如何做到血液透析充分(腎友宣教版)

如何做到透析充分第一頁(yè)，共27頁(yè)。

引語(yǔ)吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個(gè)問(wèn)題，就是透析劑量的問(wèn)題。究竟一個(gè)血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長(zhǎng)多少透多少”“在長(zhǎng)的基礎(chǔ)上多透一些”“在長(zhǎng)的基礎(chǔ)上少透一些”第二頁(yè)，共27頁(yè)。

目錄透析充分性的意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)到透析充分性第三頁(yè)，共27頁(yè)。

透析充分性定義從最初的維持生命→最佳透析方案

●減少短、長(zhǎng)期并發(fā)癥和死亡率

●易于操作和實(shí)施

●保持病人較高的生活質(zhì)量第四頁(yè)，共27頁(yè)。

血液透析充分性的目標(biāo)透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無(wú)達(dá)到干體重、血壓控制

患者預(yù)后●生活質(zhì)量●社會(huì)回歸●患病率●死亡率周?chē)窠?jīng)病變少或無(wú)營(yíng)養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分第五頁(yè)，共27頁(yè)。

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★患者自我感覺(jué)良好★適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒(méi)有明顯的液體負(fù)荷（<3-5%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥第六頁(yè)，共27頁(yè)。

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正?！颣T/V≥1.2,URR≥70%第七頁(yè)，共27頁(yè)。水清除：干體重

透析時(shí)間

（含透析頻率)

HD充分

溶質(zhì)清除：透析相關(guān)因素血液凈化方式

（清除小中大分子毒素，控制并發(fā)癥）透析劑量=透析器面積清除率×?xí)r間×次數(shù)第八頁(yè)，共27頁(yè)。水潴留高超濾率

口渴導(dǎo)致水分?jǐn)z入↑

未達(dá)到目標(biāo)干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高滲溶液提前結(jié)束治療第九頁(yè)，共27頁(yè)。

干體重干體重的定義干體重是指患者在透析后既無(wú)水潴留，也無(wú)脫水現(xiàn)象時(shí)的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重第十頁(yè)，共27頁(yè)。

尋找合適干體重脫水量合適：避免脫水量過(guò)多或脫水狀每次脫水小于干體重5%，對(duì)容量負(fù)荷過(guò)高腎友避免一次脫水過(guò)快或過(guò)多，避免引起血管栓塞，最好選擇CRRT或每日透析減輕負(fù)荷量血容量檢測(cè)（BVM）有助于尋找到合適的干體重第十一頁(yè)，共27頁(yè)。經(jīng)常重新設(shè)置干體重不斷摸索干體重，尤其是春秋兩季，脂肪隨季節(jié)變化大，常需兩周評(píng)估一次頑固性高血壓應(yīng)充分透析，與降壓藥物聯(lián)用干體重逐漸下降，是營(yíng)養(yǎng)不良或疾病的反應(yīng)第十二頁(yè)，共27頁(yè)。

Time（有效透析時(shí)間）經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，每周透析少于8小時(shí)死亡率就會(huì)明顯增高，而透析時(shí)間長(zhǎng)于12小時(shí)（4h，每周三次），則死亡率減少一半。也就是說(shuō)，每周透析8小時(shí)是最低的限度了。最合適的透析時(shí)間是每周透析12小時(shí)殘余尿量參考透析時(shí)間>800毫升/天10-12小時(shí)<800毫升/天12-15小時(shí)（每周三次優(yōu)于每周兩次）第十三頁(yè)，共27頁(yè)。有沒(méi)有能減少透析時(shí)間的方式？？第十四頁(yè)，共27頁(yè)。貌似透析充分心功能意外去磷不充分甲旁亢死亡率增高

這樣做的結(jié)果是什么？此外，對(duì)有高血鉀\高血壓\高分解代謝及有心包炎并發(fā)癥時(shí),透析間期應(yīng)縮短,并應(yīng)增加每次透析時(shí)間短時(shí)透析（小于8h）上世紀(jì)80年代風(fēng)行美國(guó)1989年跟蹤研究發(fā)現(xiàn)：美國(guó)短時(shí)透析患者的生存率明顯短于歐洲和日本透析患者第十五頁(yè)，共27頁(yè)。

Time（透析頻率）如果每周僅透析1次，其余6天的代謝廢物便嚴(yán)重堆積，使尿毒癥癥狀再現(xiàn)，達(dá)不到充分治療的目的第十六頁(yè)，共27頁(yè)。

如何自我判斷自我感覺(jué)良好，食欲正常，無(wú)皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛等活動(dòng)不受限制使血壓維持正?；蚪咏](méi)有可見(jiàn)的浮腫(達(dá)到干體重)第十七頁(yè)，共27頁(yè)。

如何做到溶質(zhì)透析充分呢？★嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★盡量不使用復(fù)用透析器，即使使用也不超過(guò)10次；★有條件者可用高通量透析器；★提高中大分子清除效率：改善血液凈化方式（血液濾過(guò)，血液透析聯(lián)合灌流）第十八頁(yè)，共27頁(yè)。尿毒癥毒素分類(lèi)小分子物質(zhì)：分子量<500道爾頓

中分子物質(zhì)：分子量500~5000道爾頓

大分子物質(zhì)：分子量>5000道爾頓

目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類(lèi)：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素第十九頁(yè)，共27頁(yè)。透析膜的分子選擇性肌酐113Da尿素60Da葡萄糖180Da

維生素B12

1,355Da同型半胱氨酸蛋白60,000Da細(xì)胞因子10-25,000Da甲狀旁腺激素9500Da腎素第二十頁(yè)，共27頁(yè)。尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。并發(fā)癥的典型表現(xiàn)皮膚瘙癢頑固性高血壓關(guān)節(jié)畸疼痛畸形無(wú)食欲，營(yíng)養(yǎng)不良心肌肥厚心衰，氣喘第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。血液灌流：清除長(zhǎng)期血液透析患者血液中的中大分子物質(zhì)，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介質(zhì)，改善長(zhǎng)期透析并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量；血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、鉀等，同時(shí)補(bǔ)充人體有用成分；第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。組合型人工腎的治療方案對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行常規(guī)HD的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情選擇以下兩種治療方案的其中一種進(jìn)行HD＋HP

常規(guī)治療方案維持治療方案使用的第1個(gè)月每周治療1次；持續(xù)1個(gè)月后每2個(gè)星期治療1次，病情得到完全控制后可改為維持治療方案；適應(yīng)癥□透析年數(shù)較長(zhǎng)（大于1年）□出現(xiàn)并發(fā)癥(如營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、

頑固性高血壓等）的患者治療方案每2-4周治療1次；適應(yīng)癥□透析年數(shù)較短（小于1年）□尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的（預(yù)防性治療）；

經(jīng)常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定患者（維持性治療）第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。

另外為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護(hù)合作，做到以下幾條：＠透析充分是最重要的；＠控制血壓達(dá)正常或接近正常；＠增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動(dòng)物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下；＠適度活動(dòng)，爭(zhēng)取恢復(fù)工作，積極參加各種社會(huì)活動(dòng)；＠心情舒暢；＠良好的依從性；第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。

小結(jié)透析充分性