女性健康與骨質疏松防治

女性激素與女性健康

安圖縣人民醫(yī)院循環(huán)內科

李友蓮

2017-02-28第一頁，共67頁。衰老是一個自然的過程……第二頁，共67頁。女人的一生是卵巢功能的一生

雌激素是女性一生中最重要的激素第三頁，共67頁。什么是激素？

醫(yī)學定義：由內分泌腺或內分泌細胞合成和分泌的信息分子，經血液循環(huán)運送到全身，對特定的靶器官、靶細胞產生特定的生物學效應。人體分泌75種以上的激素，女性激素控制女性發(fā)育、生殖、衰老甚至性感度一旦激素分泌失衡，便會帶來疾病不同于平素常說的激素第四頁，共67頁。女性激素在體內的運作特點激素在體內保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范圍，將導致內分泌疾病女性激素水平隨年齡變化而變化，導演著不同年齡的生理特征第五頁，共67頁。女性激素導演著女人一生的形象與角色快速生長少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經女性激素開始主導生育能力成熟孕育生命

周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時30年左右圍絕經期（更年期）可始于40歲歷時10余年.絕經后期60歲以后.第六頁，共67頁。青春期40歲最后一次月經絕經1年60-65歲生命停止絕經前期絕經后期圍絕經期絕經過渡期圍絕經期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996第七頁，共67頁。圍絕經期的本質卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動態(tài)衰退月經出血模式改變慢性疾病危險性上升第八頁，共67頁。女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長茂密亮澤，另皮膚光滑水潤強壯骨骼調節(jié)脂肪分布及水鈉潴留懷孕、月經、乳房發(fā)育對于精神情緒的調節(jié)作用E心血管預防血脂升高和心腦血管疾病C第九頁，共67頁。女性激素呵護女人一生的容顏第十頁，共67頁。

“你是不是在談戀愛了？”其實，這并不是全部，處于戀愛狀態(tài)時，體內的激素濃度會升高，在激素的刺激下，皮膚會收縮，使大量的水分子停留在皮膚基底膠原蛋白中，此時皮膚顯得特別光滑、細膩、充滿彈性。所以沒有愛情滋潤的女性，皮膚更容易衰老。女性激素——使我們看起來更年輕第十一頁，共67頁。年老色衰——失去女性激素保護自絕經后皮膚膠原含量與年齡反相關絕經后最初5年的膠原丟失30%1絕經后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經20年的婦女的皮膚情況.121BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.補充雌激素可以預防膠原丟失！第十二頁，共67頁。女性激素——塑造女人的體態(tài)，避免肥胖第十三頁，共67頁。

雌激素：改變體內脂肪分布，促進皮下脂肪沉積，令皮膚飽滿富有光澤孕激素：增強基礎代謝，分解雌激素沉積的脂肪，調節(jié)膽固醇比例，促進乳房腺泡發(fā)育，使乳房增大，維持骨骼和肌肉健康。女性激素如何塑造你的體態(tài)一旦失調——肥胖，中心型第十四頁，共67頁。圍絕經期臨床表現(xiàn)異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經期尿失禁高雄血癥？其他骨質疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期表現(xiàn)長期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996第十五頁，共67頁。骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？性激素青春期骨量的增長成年期骨量峰值的獲得及維持老年期骨丟失的速度第十六頁，共67頁。女性激素還會影響我們的智力雌激素影響大腦結構功能：（1）雌激素有營養(yǎng)和保護神經的作用（2）雌激素有擴張血管作用，可改善大腦血液供給（3）雌激素促進多種神經遞質的合成雌激素影響學習和記憶功能極端事例:絕經后老年癡呆癥第十七頁，共67頁。女性激素保護女人的心血管系統(tǒng)第十八頁，共67頁。雌激素可降低女性患心血管疾病的風險雌激素對心血管的有益作用：血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對心血管有益的脂蛋白，濃度相對升高血管壁：抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成心血管疾病是女性絕經后最常見的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.動脈硬化與雌激素缺乏有直接關系第十九頁，共67頁。

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.未絕經絕經后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經后最常見的死亡原因！絕經后,動脈粥樣硬化損傷加速進行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經前顯著增加！與未絕經同年齡段的女性相比，絕經后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍第二十頁，共67頁。女性激素呵護女性一生的美麗與健康！

絕經后依然需要雌激素

第二十一頁，共67頁。怎樣避免激素缺乏所導致的所有慢性?。坑袩o解決之道？……

更健康更自由更美麗讓我們…第二十二頁，共67頁。如何靠自身的力量維持激素平衡第一飲食第二運動第三調節(jié)壓力，注意休息，保證睡眠三種常見行為可嚴重影響內分泌水平的行為，女性應警惕并避免：不正確減肥運動過度濫用藥物：精神科藥物，吸食毒品，酗酒等第二十三頁，共67頁。維持激素平衡，補充激素不足外源性激素——助女人一生美麗1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕圍絕經期管理在最需要的時候，尋求外源激素的幫助第二十四頁，共67頁。激素用于圍絕經期第二十五頁，共67頁。衰老是一個自然的過程，但是……43歲52歲當走過了美麗的生育期，圍絕經期（更年期）這個詞匯就進入了我們的生活女人該如何使自身的健康與美麗延續(xù)？第二十六頁，共67頁。更年期，意味著女性生殖功能的全面衰退，女性激素水平也快速下降，女性開始迅速變老，健康也開始出現(xiàn)問題雖然衰老是一個自然過程，但我們對她并不是無計可施第二十七頁，共67頁。目前的中國女性如何渡過？營養(yǎng)品誤區(qū)其本質為激素，具體成分不明/劑量不確定，無法檢測長期服用的風險無法評估純屬情感式的鼓動，誘導女性使用不科學有更年期癥狀的女性：忽略治療：～61％自我服用營養(yǎng)品、保健品治療：～25％尋求醫(yī)生治療：～14％第二十八頁，共67頁。

圍絕經期的治療措施—

良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運動第二十九頁，共67頁。圍絕經期的治療

藥物治療心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經系統(tǒng)調節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類

僅為對癥治療第三十頁，共67頁。絕經相關激素治療（MHT）從根本上緩解更年期癥狀預防因女性激素下降造成的遠期嚴重健康風險抗衰老：改善膚質，使皮膚光潤、細膩、柔滑充滿彈性；推遲絕經，延緩衰老改善陰道干澀，提高性生活質量針對根源解決問題第三十一頁，共67頁。因此，女性真正需要的是？女性因為卵巢功能萎縮，激素分泌減少，導致身體出現(xiàn)眾多不適甚至疾病，須由外界供給才能維持身體需要的激素水平，這種方法稱為激素補充治療（HRT）

原則不能濫用合理劑量、平衡調節(jié)及早開始補充高品質的激素第三十二頁，共67頁。單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經期激素補充治療方案選擇原則周期使用，用于調整圍絕經早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經問題適用于已切除子宮，不需要保護子宮內膜的婦女適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者第三十三頁，共67頁。中國市場上常見的激素補充品牌圍絕經期：克齡蒙，補佳樂，倍美力，莉芙敏，芬瑪通絕經后：替勃龍，安今益第三十四頁，共67頁。35激素幫助女性抵抗衰老，留住健康緩解解除早期癥狀和過渡期身體改變潮熱失眠易激惹情緒紊亂泌尿生殖道萎縮皮膚萎縮預防預防晚期疾病的發(fā)生骨質疏松心血管疾病阿爾茨海默氏病ModifiedfromShoupeD.PresentedattheFIGOWorldCongress,Washington,2000.第三十五頁，共67頁。總結在適時的時機選擇適時的治療，獲益大于風險；讓健康、美麗永遠相伴第三十六頁，共67頁。美麗與健康是女性一生的追求，祝愿大家永遠年輕、漂亮！第三十七頁，共67頁。

骨質疏松癥的防治

安圖縣人民醫(yī)院

李友蓮

2017-02-28第三十八頁，共67頁。第三十九頁，共67頁。骨質疏松

骨質疏松癥是一種代謝性骨病。其特征為骨強度下降導致骨折危險性增加。骨強度取決于骨密度與骨質量。正常骨

骨質疏松癥第四十頁，共67頁。骨骼為何如此重要第四十一頁，共67頁。（一）腰背酸痛

是骨質疏松患者的最常見癥狀。初期，活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨質疏松的臨床表現(xiàn)第四十二頁，共67頁。

(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質疏松癥的特點之一。第四十三頁，共67頁。

骨質疏松與年齡及身高改變

骨質疏松癥的第一臨床表現(xiàn)——身高變矮？

第四十四頁，共67頁。女性衰老與骨質疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport199650歲60歲70歲據(jù)有關資料估計，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經后婦女的激素替代療法，2009.

在發(fā)展中國家，骨質疏松癥是一個嚴重疾病！第四十五頁，共67頁。(3)

骨折

是骨質疏松癥主要后果。

骨質疏松癥發(fā)生骨折的特點：在日?；顒又?，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉子骨折。第四十六頁，共67頁。三、什么是骨質疏松癥？低骨量，骨的微結構破壞↓骨強度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病第四十七頁，共67頁。認識骨質疏松癥對比圖正常骨質疏松嚴重骨質疏松第四十八頁，共67頁。骨骼的結構和質量正常材料和結構材料不足材料和異常結構第四十九頁，共67頁。骨質疏松癥特點“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。第五十頁，共67頁。骨質疏松癥的危險因素您了解嗎？絕經后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習慣長期應用糖皮質激素第五十一頁，共67頁。哪些人容易患骨質疏松癥

婦女過早絕經遺傳因素、體形瘦小鈣質不足、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風濕關節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質疏松的危險因素。 第五十二頁，共67頁。骨質疏松癥高危人群的自我檢測（一）1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？第五十三頁，共67頁。骨質疏松癥高危人群的自我檢測（二）6.您經常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？9.您是否曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？第五十四頁，共67頁。骨質疏松癥的防治防治目的減少骨折延緩和減少骨量丟失爭取使骨量重獲增加骨骼強度防治措施非藥物藥物干預

第五十五頁，共67頁。關于骨質疏松防治（一）（一）骨質疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（從任何時候都不算早從任何時候都不算遲）第五十六頁，共67頁。關于骨質疏松防治（二）（三）富含鈣、低鹽、低糖、低脂和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。（不能偏食）第五十七頁，共67頁。關于骨質疏松防治（三）（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。第五十八頁，共67頁。關于骨質疏松防治（四）（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。第五十九頁，共67頁。關于骨質疏松防治（五）（七）平均每天