多發(fā)傷的急救與護理

外科片教學查房

現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期五

多發(fā)傷的急救與護理

現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期五匯報內(nèi)容多發(fā)傷的急救1進一步生命支持的護理2腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察3圍手術(shù)期的護理及健康教育4簡易VSD的操作6VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面中的應用5現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期五多發(fā)傷的定義

多發(fā)傷是指:

指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的.現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期五病情介紹姓名:黃海性別:男年齡:29歲職業(yè):無業(yè)患者2013-3-7日10:00因高空墜落（11樓）致右側(cè)上、下肢、右髖部損傷由120送我科,入科時,神志清楚P:133次/分BP:68/50mmHgR：30次/分SPO2：91℅立即給予心電監(jiān)護、吸氧、開通靜脈通路同時給予輸血前檢查并備血。繼之一系列相關(guān)檢查(CT、X線）初步診斷：全身多發(fā)傷、左側(cè)氣胸、失血性休克。立即給予輸入紅細胞懸液6個單位、左側(cè)胸腔閉式引流、左側(cè)頸靜脈置管、留置導尿等搶救措施，血壓維持在BP:86/42mmHg于13：15收住重癥監(jiān)護病房(ICU)?，F(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期五

收治入ICU后，給予特級護理、監(jiān)測生命體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側(cè)大腿擴創(chuàng)引流，妥善固定各導管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等，左側(cè)胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈置管、留置導尿管?；颊呱裰厩宄?，既往有抑郁癥病史。3月26日轉(zhuǎn)入四病區(qū)(骨科)行手術(shù)治療。現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期五轉(zhuǎn)入骨科時胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引中.于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切開復位外固定支架固定、右大腿擴創(chuàng)引流（給予VSD引流術(shù)）+右肱骨切開復位內(nèi)固定術(shù)”于5月4日出院現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期五

一、多發(fā)傷的急救

現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期五

（一）急救措施

搶救原則1緊急處理2

優(yōu)先處理3及時處理4現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期五（二）改變診療模式→

→變?yōu)閾尵取\斷→治療

由平時的診斷→治療現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期五

（三）保證三個通道的暢通1

氣道2

尿道3

輸液通道現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期五

（四）重要功能衰竭的監(jiān)測12323

1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

2

泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測

3

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期五

二、進一步生命支持的護理

現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期五護理診斷(1)I

OP

氣體交換受損----

與肋骨骨折血氣胸有關(guān)

1、立即給予高流量吸氧2、取半臥位3、閉合性氣胸給予胸腔閉式引流患者呼吸功能恢復正常，肋骨骨折痊愈現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期五

護理診斷(2)

IOP

體溫過高-----

與與傷口感染有關(guān)

1、遵醫(yī)囑給予物理降溫

2、加強營養(yǎng)

3、注意保暖4.傷口給予勤換藥5.做好口腔護理

體溫恢復正?，F(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期五

護理診斷(3)

組織灌注量不足---

與失血引起的血容量

不足有關(guān)患者血壓維持平穩(wěn)

OPI

1.建立兩條以上的靜脈通路快速補液

2.密切觀察生命體征及尿量3.加強營養(yǎng)現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期五

護理診斷(4)P

疼痛----與外傷后組織損傷有關(guān)I

1.遵遺囑給予止痛劑

2.減少不必要的翻動3.采取合理體位，抬高患肢O

疼痛減輕現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期五

護理診斷(5)

OPI

1.保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位，正

確搬運病人。2.指導病人正確活動軀體活動障礙---

與多處骨折有關(guān)身體部分活動自如現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期五護理診斷(6)

I

1.保持床單位清潔，干燥。2.定時協(xié)助病人翻身，按時按摩受壓部位和皮膚護理O

患者未發(fā)生壓瘡P有皮膚完整性受損的危險---與骨折軟組織損傷有關(guān)現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期五

護理診斷(7)

OPI1.加強心理護理，

及嚴密巡視。2.講述疾病治療，加強溝通。3.讓家人多溝通，并理解患者

溝通障礙---

與抑郁癥有關(guān)患者能夠配合治療現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期五護理診斷(8)12323

P加強基礎(chǔ)護理

I生活部分能自理

O自理能力缺陷----與急性期需絕對臥床有關(guān)現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期五

三、腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期五胰腺損傷1234有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史。輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重損傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。

較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。

血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。

現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期五內(nèi)臟損傷

22

空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克。3

現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴重者發(fā)生感染性休克.。1實質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小,嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克。

現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期五

肝臟

直腸脾臟泌尿系腹膜后十二指腸破裂胃十二指腸內(nèi)臟損傷的判斷

現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期五四、圍手術(shù)期的護理及其健康教育現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期五多發(fā)骨折定義：凡兩個或兩個以上部位發(fā)生的骨折稱為多發(fā)性骨折?，F(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期五

多發(fā)骨折的處理

防殘恢復受傷肢體的功能搶救生命現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期五

右股骨開放性骨折伴感染右肱骨、左尺橈骨骨折L1、L2左側(cè)橫突骨折右側(cè)肩胛骨骨折右鎖骨骨折左側(cè)恥骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期五外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾等與連桿固定，達到對骨折復位、固定、加壓及延長等作用?，F(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期五固定針可調(diào)針桿夾鉗橫夾鉗現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期五

外固定支架的禁忌癥因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?/p>

現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期五

外固定的優(yōu)點對軟組織覆蓋干擾少加壓與延長隨意調(diào)整對開放性骨折的穩(wěn)定非常有效對骨的血供破壞少操作簡單感染風險下良好的選擇123現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期五外固定的缺點骨折后期骨成角畸形

病人不能忍受釘?shù)栏腥颈恐叵拗脐P(guān)節(jié)活動固定針穿過軟組織現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期五外固定支架的護理1

2外固定支架的調(diào)整

囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。如局部滲出結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除

現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期五圍手術(shù)期的護理定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期五術(shù)前護理1心理護理2身體準備3皮膚準備4呼吸道準備5胃腸道準備

36手術(shù)晨護理現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期五術(shù)后護理（常規(guī)）生命體征的觀察術(shù)后切口的護理術(shù)后引流管的護理術(shù)后發(fā)熱的護理術(shù)后尿潴留的護理術(shù)后腹脹的護理術(shù)后疼痛的護理現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期五

感染脂肪栓塞足下垂褥瘡

關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥預防現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期五功能鍛煉原則：由主動到被動由簡單到復雜循序漸進現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期五功能鍛煉（續(xù)）早期：術(shù)后1天進行踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸或股四頭肌的靜力收縮運動，術(shù)后第4天進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，術(shù)后5-7天可坐輪椅下床中期：術(shù)后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分負重晚期：3個月后患肢稍負重，6個月后患肢可完全負重現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期五健康教育心理護理加強營養(yǎng)每日堅持功能鍛煉定期門診復查囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更換輔料1次發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時，應及時到醫(yī)院就診現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期五五、VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面的應用現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期五

(VSD)負壓創(chuàng)面治療技術(shù)

負壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項新技術(shù)，它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產(chǎn)生一定的負壓，通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻\設(shè)計.mpg現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期五(VSD)負壓引流的臨床意義1、減少了機體組織對毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。2、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。3、避免了開放換藥時院內(nèi)交叉感染的機會。4、大大減少了患者的痛苦，負壓引流期間病人無需換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。6、大大減少了醫(yī)護人員的工作量。相對于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù)，負壓引流技術(shù)是一種革命性進展。現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期五

適用范圍：★急性創(chuàng)傷★慢性創(chuàng)傷

★嚴重感染性創(chuàng)面

★糖尿病足和血管性病變導致的慢性潰瘍、褥瘡★深度小面積、中等面積燒傷★植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療★術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù)

負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)

現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期五負壓創(chuàng)面治療技術(shù)減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，避免感染增加局部血流量促進皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液促進新生肉芽組織生長負壓創(chuàng)面治療技術(shù)-臨床作用現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期五負壓創(chuàng)面治療技術(shù)小結(jié)

1、全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈2、半透膜的密封阻止了外部細菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)，刺激了組織生長?，F(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期五負壓創(chuàng)面治療技術(shù)禁忌癥:活動性出血的創(chuàng)面暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官合并厭氧菌感染癌性潰瘍創(chuàng)面大面積、滲出液很多的燒傷因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙。

負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)

現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期五操作步驟徹底清創(chuàng)修剪并固定清潔創(chuàng)周皮膚連接負壓源常規(guī)密封調(diào)節(jié)負壓源1234365現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期五負壓引流管（套裝）示意圖現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期五注意事項1.較大的創(chuàng)面，可將兩塊或多塊材料串聯(lián)起來使用2.引流管的導出方向應便于密封3.確保貼膜和皮膚貼牢無空隙；4.若創(chuàng)面滲液比較多，可先接通負壓源后貼膜密封；5.貼膜時確保皮膚相對干燥、清潔；6.密封后的引流管避免牽拉現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期五接通負壓源需要觀察以下幾點調(diào)節(jié)負壓源的壓力：-125～-450mmHg負壓封閉引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏氣現(xiàn)象。達到極小漏氣為可以下手術(shù)臺的標準（人為操作不可能達到真空一點漏氣都沒有）現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期五負壓吸引所需時間及次數(shù)1、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應行負壓吸引法1—2次，時間應在7—15天。2、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負壓吸引法3—4次，時間達15—30天，臨床中還需依照具體情況而定。3、對污染比較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷