呼吸系統(tǒng)病例分析演示文稿

呼吸系統(tǒng)病例分析演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五COPD持續(xù)氣流受限

氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管PMN、巨噬、T淋巴無效腔樣氣量、功能性分流

肺功能并發(fā)癥及治療現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五

前言男性，59歲

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五

現(xiàn)病史：15年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，使用抗菌藥物、止咳、祛痰等藥物有效。近2年出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣短，時(shí)有雙下肢水腫。平素不規(guī)律口服茶堿和利尿劑治療。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴呼吸困難及雙下肢水腫。吸煙30余年，平均每日1包，戒煙5年。

主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難1周

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五

T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg神清，半坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，聞及散在干鳴音，兩下肺聞及濕羅音，劍突下心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，HR90次/分，律齊，P2>A2，胸骨左緣第4肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未觸及。無杵狀指，雙下肢可凹性水腫。血常規(guī)：WBC9.1X109/L，N85.1%,HB145g/L，PLT239X109/L查體及輔助檢查現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五AECOPD依據(jù)？？？慢性肺源性心臟病、心力衰竭

心力衰竭

初步診斷現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五支氣管哮喘年齡、發(fā)作間期、肺功能、治療支氣管擴(kuò)張癥麻疹、百日咳體位變動(dòng)固定濕羅音HRCT慢性充血性心力衰竭高危因素表現(xiàn)BNP鑒別診斷現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五胸部Ｘ線片痰涂片革蘭氏染色，痰培養(yǎng)＋藥敏ECG、UCG血?dú)夥治龈文I功能、電解質(zhì)病情緩解后可行肺功能檢查進(jìn)一步檢查

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五休息，持續(xù)低流量吸氧。聯(lián)合使用抗菌藥物。靜脈使用糖皮質(zhì)激素。聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療。糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，使用利尿劑改善右心衰竭。必要時(shí)考慮機(jī)械通氣治療。治療原則

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五Asthma廣泛多變可逆的氣流受限

氣道重構(gòu)-病理特征Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、氣道上皮AHR-基本特征肺功能藥物現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五男性，35歲

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五2周前受涼后咳嗽、發(fā)熱，以干咳為主，最高體溫37.8℃?？诜案忻八帯焙蟀l(fā)熱明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。5天前出現(xiàn)喘息，凌晨明顯，自覺呼吸時(shí)有“喘鳴音”。常常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后癥狀可加重?！斑^敏性鼻炎”5年，其父患濕疹多年。

主訴：咳嗽、發(fā)熱2周，喘息5天

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五T36.2℃，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，意識(shí)清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，HR80次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。血常規(guī)：WBC7.6×10^9/L，N65%，L12%，E13%，Hb135g/L，PLT234×10^9/L。胸片未見明顯異常。體格檢查現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五哮喘依據(jù)？？？急性支氣管炎???診斷及鑒別診斷嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎？？？現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五肺功能（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）。血?dú)夥治?。ECG。IgE。過敏原皮試。進(jìn)一步檢查

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五支氣管舒張劑吸入糖皮質(zhì)激素+口服糖皮質(zhì)激素?？垢腥?、祛痰、止咳治療。病情監(jiān)測(cè)和健康教育。治療原則

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五肺炎終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)

分類鑒別診斷痰107、105、104、103cfu/ml

常見肺炎SP:莢膜、3型現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五男性，21歲

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五5天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳、伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.2~38.3℃，無咯血、胸痛、呼吸困難，無咽痛、鼻塞、流涕等。于門診化驗(yàn)檢查結(jié)果示：WBC8.3×10^9/L，N73%。服用“感冒藥”和“頭孢菌素”等治療，效果欠佳。發(fā)病來食欲可，大小便正常。既往體健，近來單位有數(shù)人出現(xiàn)類似癥狀。主訴：咳嗽、發(fā)熱5天

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五T37.5℃，P87次/分，R18次/分,BP100/75mmHg?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，律齊，未及雜音。腹平軟，肝脾未觸及。病理反射未引出。胸片示雙下肺紋理增粗，可見淺淡的滲出性陰影。體格檢查現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五支原體肺炎依據(jù)？？？細(xì)菌性肺炎

？？診斷及鑒別診斷肺TB？？？現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五非典型病原的血清學(xué)檢查痰培養(yǎng)+藥敏痰找抗酸桿菌必要時(shí)行胸部CT進(jìn)一步檢查

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五休息、對(duì)癥治療（退熱、止咳等）抗感染：選擇？？抗生素治療原則

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五胸腔積液病因及發(fā)病機(jī)制

結(jié)核性、惡性滲出液、漏出液檢查

胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫治療現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五男性30歲

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，最高體溫37.8℃，伴盜汗，右側(cè)胸痛，深吸氣時(shí)明顯。自服止痛藥，3天前胸痛減輕，但右側(cè)胸部悶脹感加重。發(fā)病以來食欲欠佳，大小便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化，既往體健。主訴：發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五T37.5℃，P84次/分，R24次/分,BP120/80mmHg。右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫消失，叩診呈實(shí)音、呼吸音消失。心界不大，律齊，未及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，病理反射未引出，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N0.74，PLT240×109/L，ESR65mm/h。體格檢查現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五右側(cè)胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎？？？膿胸？？診斷及鑒別診斷惡性胸腔積液？？？現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五胸部X線片，必要時(shí)胸部CT胸腔穿刺，胸液常規(guī)、生化、細(xì)菌、細(xì)胞學(xué)檢查肝腎功能檢查必要時(shí)行胸腔鏡檢查進(jìn)一步檢查

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。反復(fù)胸腔穿刺抽液抗結(jié)核化學(xué)治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）治療原則

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五肺癌病因及發(fā)病機(jī)制

病理分型TNM分期檢查

早期診斷治療現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五男性60歲

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)咳嗽，以刺激性干咳為主。少量白痰，時(shí)有痰中帶血。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難?？诜邦^孢菌素”及祛痰止咳藥物效果欠佳。發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，吸煙30余年，1~2包/天。主訴：咳嗽、間斷痰中帶血2個(gè)月

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及干、濕性啰音。心腹未見明顯異常，可見杵狀指。胸部X線片：右肺門上方可見直徑約3cm的團(tuán)塊狀陰影。體格檢查現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五支氣管肺癌結(jié)核瘤診斷及鑒別診斷肺部良性腫瘤肺囊腫繼發(fā)感染現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五胸部CT（增強(qiáng)CT）了解病變性質(zhì)以及有無淋巴結(jié)腫大支氣管鏡檢查有助于明確診斷并了解其病理類型腫瘤標(biāo)志物檢查痰找瘤細(xì)胞若明確肺癌診斷，應(yīng)行骨掃描、腹部B超（CT）、頭顱CT等以明確腫瘤分期進(jìn)一步檢查

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案NSCLS首選手術(shù)治療，SCLC首選化療可聯(lián)合其他治療方式治療原則

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五呼吸衰竭病因及發(fā)病機(jī)制

分型對(duì)機(jī)體影響肺性腦病血?dú)夥治鲋委煬F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五男性65歲

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五10余年出現(xiàn)前咳嗽、咳白痰，反復(fù)發(fā)作，偶有發(fā)熱，服用抗菌藥物及中藥可好轉(zhuǎn)。每年多于秋冬季節(jié)發(fā)作。多持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。近3年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣短，休息可緩解、平時(shí)不規(guī)律口服止咳、祛痰及茶堿等藥物治療。2周前著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，無發(fā)熱。自服紅霉素?zé)o效，近3天來氣短明顯，夜間難以平臥入睡。吸煙30余年，平均每日1包，已戒3年。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2周現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五T37.2℃，P100次/分，R26次/分BP120/80mmHg。意識(shí)清楚，半坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙側(cè)肺下界位于肩胛線第11肋間，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音，右下肺為著，可聞及散在哮鳴音。叩診心界不大，HR100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。WBC9.61×10^9/L，N0.85，Hb155g/LPLT301×10^9/L血?dú)夥治觯簆H7.250，PaCO273.8mmHg，PaO248.9mmHg，HCO-29.9mmol/L體格檢查現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五AECOPD呼吸衰竭？？酸堿失衡？？支氣管擴(kuò)張癥診斷及鑒別診斷哮喘慢性充血性心力衰竭現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五胸片痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色ECG、UGG電解質(zhì)、肝腎功能檢查病情緩解后可行肺功能檢查進(jìn)一步檢查

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五休息、吸氧聯(lián)合使用抗菌藥物靜脈使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂機(jī)械通氣治療治療原則

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例1XXXGHAaBb影像所見：①右肺門包塊，與腫大融合的淋巴結(jié)界限不清，包塊周圍血管集束征可見；②右中間支氣管變細(xì)，右中葉實(shí)變影、磨玻璃影；③縱膈內(nèi)多發(fā)腫大融合淋巴結(jié)。簡(jiǎn)要病史：女，55歲，陣發(fā)性嗆咳1月，體重減輕10kg，聽診雙肺可及濕啰音。NSE明顯升高，血Na+116mmol/L。無吸煙史?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例1XXX診斷：中央型肺癌、阻塞性肺炎要點(diǎn)：1.中年女性，病程呈亞急性；

2.NSE明顯升高，血Na+異常；

3.CT示肺門包塊、血管集束征、阻塞性肺炎、腫大融合淋巴結(jié)。（注：支氣管鏡病理示小細(xì)胞肺癌）現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例2XX簡(jiǎn)要病史：男，66歲，咳嗽咳白痰1年。血CEA高，既往吸煙史。影像所見：①右肺下葉包塊，邊界清晰，可見分葉征；②肺葉其他部位可見結(jié)節(jié)影?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例2XX診斷：右肺癌并肺葉內(nèi)轉(zhuǎn)移要點(diǎn)：1.老年男性、既往吸煙史；

2.慢性咳嗽；

3.血CEA高；

4.CT示包塊、邊界清、分葉征、結(jié)節(jié)影（注：術(shù)后病理證實(shí)為肺腺癌（T3N0M0，IIb期））現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例3XXX簡(jiǎn)要病史：男，67歲，查體發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位，既往大量吸煙史。血CEA升高。影像所見：①右肺門包塊，密度不均，邊界尚清，周邊見“指套征”；②遠(yuǎn)端肺葉磨玻璃影、小片實(shí)變影。Aa現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例3XXX診斷：中央型肺癌并阻塞性肺炎要點(diǎn)：1.老年男性，既往大量吸煙史；

2.血CEA高；

3.CT肺門占位、阻塞性肺炎、指套征。現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例4XXX簡(jiǎn)要病史：男，47歲，咳嗽5天，加重伴右側(cè)胸痛3天，咳少量黃膿痰，偶帶血絲。NEU略增加，ESR94mm/h，腫瘤系列（-）纖支鏡檢未查見癌細(xì)胞。ABa影像所見：①右背段包塊伴空洞形成，空洞內(nèi)緣光整、形態(tài)規(guī)則、無壁結(jié)節(jié)，壁厚，邊緣模糊；②周圍肺組織見磨玻璃影、實(shí)變影；③可見牽拉性支氣管擴(kuò)張?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例4XXXA’B’a’予“哌拉西林他唑巴坦+替考拉寧+左氧氟沙星/莫西沙星”治療2周后復(fù)查。影像所見：空洞趨于閉合，包塊邊緣清晰，周圍磨玻璃影、實(shí)變影吸收?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期五病例4XXX診斷：肺膿腫要點(diǎn)：1.急性起??；