臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)在工作中應(yīng)用

目錄010203背景資料功能及應(yīng)用討論與總結(jié)第一頁，共25頁。合理用藥的提出臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（PASS）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）軍衛(wèi)一號1985年，內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的概念合理用藥要素和目的：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)由總后衛(wèi)生部組織全軍以解放軍總醫(yī)院為開發(fā)基地進(jìn)行開發(fā)的，從1995年9月開始，系統(tǒng)先后在200多所軍隊醫(yī)院和100多家地方醫(yī)院成功運行。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)醫(yī)院影像信息系統(tǒng)（PACS）電子病歷系統(tǒng)（EMR）實驗室檢驗系統(tǒng)（LIS）1234四川美康上海大通第二頁，共25頁。PASS系統(tǒng)的功能合理用藥監(jiān)控查詢與篩選處方點評圍手術(shù)期點評抗菌藥物專項點評抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查電子藥歷統(tǒng)計分析報表第三頁，共25頁。處方的查詢

一般情況，可按統(tǒng)計時間、病人類型、病人科室、開囑醫(yī)生、診斷、藥品名稱、病人姓名、門診/住院號進(jìn)行處方的篩選第四頁，共25頁。1、前方有警示燈的病人記錄表明該記錄處方存在不合理用藥問題；2、清單可按照各個清單項目進(jìn)行排序；3、清單中手術(shù)項下方的符號“√”表示該病人記錄有手術(shù)；4、清單統(tǒng)計了患者數(shù)量和不合理用藥問題數(shù)量；5、清單可導(dǎo)出為Excel文件保存。第五頁，共25頁。第六頁，共25頁。處方點評

系統(tǒng)可對清單內(nèi)的病人記錄進(jìn)行預(yù)判，判定處方（醫(yī)囑）是否規(guī)范、用藥是否適宜、是否為超常處方，預(yù)判結(jié)果會在清單中顯示出來。

雙擊查詢結(jié)果清單內(nèi)的病人記錄，可進(jìn)入該病人記錄的處方（醫(yī)囑）明細(xì)?？筛鶕?jù)實際情況來查看/修改、刪除或新增點評。程序預(yù)判人工審核點評第七頁，共25頁。圍手術(shù)期點評與抗菌藥物專項點評1、由于系統(tǒng)從HIS得到的手術(shù)信息不準(zhǔn)確?？蓪ο到y(tǒng)提供修改切口類型、術(shù)前用藥時間、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥進(jìn)行手動修改。2、系統(tǒng)對圍術(shù)期用藥評價意見進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化及量化管理，可根據(jù)程序預(yù)判的結(jié)果和自己的判斷進(jìn)行勾選和添加問題描述及處理意見。第八頁，共25頁。抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查調(diào)查表手術(shù)病人非手術(shù)病人報表門（急）診用藥住院病人用藥第九頁，共25頁。電子藥歷除基本資料與用藥情況，其余項需要用戶自己完善。第十頁，共25頁。報表中心

前面所有菜單中生成的報表可在報表中心查詢、刪除，同時提供許多新的統(tǒng)計報表，在藥品統(tǒng)計分析報表欄目下。第十一頁，共25頁。第十二頁，共25頁。合理用藥的監(jiān)控審查內(nèi)容藥物相互作用注射液配伍給藥途徑重復(fù)用藥劑量范圍藥物禁忌藥物不良反應(yīng)特殊人群用藥第十三頁，共25頁。審查的嚴(yán)重程度評估1級，黑色警示，忌用，一些藥物的使用或用藥方法在當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論上是禁止使用的。2級，紅色警示，嚴(yán)重，藥物的使用或用藥方法在當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)理論上不被推薦使用，或需要謹(jǐn)慎使用。3級，橙色警示，中等，危害較低或不明確，后果的嚴(yán)重性較低，但應(yīng)引起醫(yī)生的適度關(guān)注。第十四頁，共25頁。對警示依從性評估對于許多警示，經(jīng)評價并不具有意義，可能有以下幾個方面的原因：1、PASS系統(tǒng)自身判斷錯誤；2、信息傳輸過程中造成的錯誤；3、醫(yī)務(wù)工作者信息輸入的不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范，造成PASS系統(tǒng)識別錯誤4、PASS系統(tǒng)審核的刻板性，無法根據(jù)具體情況做不同判斷。對于前三類錯誤的警示，通過對PASS系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)以及醫(yī)務(wù)工作者的規(guī)范盡量消除。對于第四類警示，經(jīng)藥學(xué)小組審核，分類處理。第十五頁，共25頁。每月對處方合理性進(jìn)行系統(tǒng)審核藥師對系統(tǒng)審核出的不合理處方進(jìn)行評估系統(tǒng)審核有效反饋給臨床醫(yī)生，警示臨床用藥系統(tǒng)審核無效的分析原因PASS系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤數(shù)據(jù)傳輸中錯誤軟件局限性臨床復(fù)雜性反饋給美康公司，協(xié)調(diào)解決反饋給信息科，協(xié)調(diào)解決匯總、分析、總結(jié)具體分析第十六頁，共25頁。PASS系統(tǒng)局限性及目前應(yīng)用無法獨立完成點評工作許多功能實際應(yīng)用性差，如：圍手術(shù)期數(shù)據(jù)差錯；檢查單查詢功能不全潛在許多數(shù)據(jù)錯誤，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)不一致為藥師點評工作提供向?qū)Ц鞣N點評工作表、統(tǒng)計工作表、電子藥歷，藥師工作的網(wǎng)絡(luò)化、電子化對可能存在的不合理用藥進(jìn)行警示第十七頁，共25頁。未來發(fā)展方向第十八頁，共25頁。第十九頁，共25頁。第二十頁，共25頁。第二十一頁，共25頁。第二十二頁，共25頁。第二十三頁，共25頁。期望目標(biāo)為臨床藥師開展工作帶來