臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理

口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）窒息預(yù)防:①意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個(gè)棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。③有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理:①呼救報(bào)告醫(yī)生。②取出異物(用手，血管鉗，吸引器等)。③給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時(shí)人工呼吸。第一頁，共37頁。2）黏膜損傷預(yù)防：①夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.②擦洗動(dòng)作輕柔。處理:①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護(hù)受損黏膜(用西瓜霜等)。第二頁，共37頁。

保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）床欄致傷及床欄損壞預(yù)防:①護(hù)士每班檢查床檔功能。②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。③教會(huì)照顧者正確使用床檔，確保安全。處理:①報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。②按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。③立即報(bào)修。第三頁，共37頁。2)約束帶致傷及肢體淤血預(yù)防:①注意約束松緊。②使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時(shí)墊襯墊。③密切觀察約束部位的血液循環(huán)。處理:①報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。②立即松開約束帶，有專人看護(hù)。③按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。第四頁，共37頁。清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）腸道痙攣或出血預(yù)防:①正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng)(39~41℃)。②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。③肛管插入輕柔，插入7~10cm，勿插入過深。處理:①及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸。③遵醫(yī)囑給予治療藥物。第五頁，共37頁。2）腹壓升高預(yù)防:①密切觀察病情變化。②轉(zhuǎn)移患者注意力。③注意灌腸液流入速度(一般流速1000ml/分鐘，需10~16分鐘)。處理：①灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。第六頁，共37頁。3）損傷腸黏膜預(yù)防:①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。②動(dòng)作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理:①立即停止灌腸。②保護(hù)受損黏膜。第七頁，共37頁。導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）感染預(yù)防:①實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。處理:①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。第八頁，共37頁。2）虛脫及血尿預(yù)防：①防止患者膀胱高度膨脹。②實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。③密切觀察患者臉色、神志等。處理:①導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)<1000ml。②適當(dāng)補(bǔ)充能量。③報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原-因，及時(shí)處理。第九頁，共37頁。3）黏膜損傷預(yù)防：①操作動(dòng)作要輕柔。②用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。③選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。處理:①報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。②保護(hù)受損黏膜。③做好會(huì)陰護(hù)理。第十頁，共37頁。肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）局部硬塊、局部感染預(yù)防：①加強(qiáng)無菌操作。②粉劑的藥物要充分溶解。③更換注射部位。處理：①一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。②必要時(shí)用微波照射。③發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。第十一頁，共37頁。2）出血、斷針預(yù)防：①選擇質(zhì)量有保證的注射器。②注射時(shí)注意避開淺靜脈。處理：①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。②發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。第十二頁，共37頁。3）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：①注射時(shí)選位正確。②關(guān)注病人的主訴。處理：①一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。②遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神?-的藥物。第十三頁，共37頁。4）暈厥預(yù)防：①避免空腹注射。處理：①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。②心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。③報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。第十四頁，共37頁。5）過敏反應(yīng)預(yù)防：①注射前詢問有無過敏史。②注射后觀察30分鐘。③再次核對(duì)患者藥物過敏史。處理：快速、正確評(píng)估患者病情第十五頁，共37頁。（1）一般過敏反應(yīng)①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（2）過敏性休克①應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。④密切觀察病情并記錄。第十六頁，共37頁。皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）疼痛預(yù)防:①針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。②凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射。③根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。處理:①拔針后給予冷熱敷。第十七頁，共37頁。2)注射部位皮膚不良反應(yīng)(血腫，硬結(jié))預(yù)防:①經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的計(jì)劃。②注意進(jìn)針技巧，注射技巧。處理：③局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。第十八頁，共37頁。密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）靜脈炎預(yù)防：①加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。②要選擇彈性好、且回流通暢的血管。③嚴(yán)格無菌操作，對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。④輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：①拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。②常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。第十九頁，共37頁。2）肺水腫預(yù)防：①必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。②經(jīng)-常巡視有無不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。處理：①停止輸液。②使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。③35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等，嚴(yán)重者必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。第二十頁，共37頁。3）滲漏預(yù)防:①提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。②需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。③輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。處理：①發(fā)生滲漏時(shí)，停止在原-部位靜脈滴注，抬高患肢。②假如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強(qiáng)時(shí)，要及時(shí)做好局部損傷、壞死的預(yù)防護(hù)理。第二十一頁，共37頁。4）空氣栓塞預(yù)防:①避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。處理:①給氧。②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。第二十二頁，共37頁。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防:①注射器抽出胃液法。②置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。③用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~3Oml氣體，同時(shí)用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。④患者取30~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理:①停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫-助清除誤吸物。②調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。③讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。第二十三頁，共37頁。2）鼻飼管堵塞預(yù)防:①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。②制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末輸入，牛奶不要與果汁-同時(shí)喂。③鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~3Oml沖洗管道。處理:①遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。②報(bào)告醫(yī)師，給予重新置管。③立即更換鼻飼管。第二十四頁，共37頁。3）胃管脫出預(yù)防:①放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。②妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管。③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。第二十五頁，共37頁。吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）氣道粘膜損傷預(yù)防：①動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。②吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa。③吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原-因，不要盲目插入。處理：①吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。②負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長。2)加重缺氧第二十六頁，共37頁。預(yù)防：①吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。②嚴(yán)重缺氧患者慎用?-口鼻吸痰。③操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過l5s并持續(xù)吸氧。處理:①停止吸痰。②給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。③取側(cè)臥位，床頭抬高15~30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。第二十七頁，共37頁。鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥預(yù)防及處理

1)氧中毒預(yù)防:①高濃度供氧不宜時(shí)間過長。②有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。處理:①選擇機(jī)械通氣。②密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。③持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期做血?dú)夥治?。第二十八頁，?7頁。2)呼吸道分泌物干燥預(yù)防:①吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。②用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1~2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。③停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān),大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。處理：①報(bào)告醫(yī)師。②及時(shí)安裝濕化氧氣裝置。③執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。第二十九頁，共37頁。心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）胃膨脹和返流預(yù)防:①避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。②應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行慢的通氣方式。③如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。處理:①有返流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。第三十頁，共37頁。2)肋骨、胸骨骨折預(yù)防:①正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。②按壓力度掌握正確。處理:①待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折。②平臥或包扎固定處理。第三十一頁，共37頁。胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1)低血糖反應(yīng)

輕度:能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。

中度:可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。

重度:不能夠自我治療，意識(shí)障礙-或昏迷。

預(yù)防:

①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。

②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。

③病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。

④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理1)低血糖反應(yīng)輕度:能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。中度:可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。重度:不能夠自我治療，意識(shí)障礙-或昏迷。預(yù)防:①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。③病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。第三十二頁，共37頁。處理：①對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者：給予口服15~2Og糖類食品(葡萄糖為佳；或6~7顆糖，或含糖飲料等)。②對(duì)重度患者或意識(shí)障礙-者：給予50%葡萄糖液2Oml靜推，或根據(jù)病情正確處理。③低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原-因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘