2011年美國超聲心動圖學(xué)會ASE心臟超聲檢查適用標(biāo)準(zhǔn)

1ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR2011AppropriateUseCriteriaforEchocardiography2011年美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)心臟超聲檢查適用標(biāo)準(zhǔn)y本適用標(biāo)準(zhǔn)的指征分為A、U、I三個等級和1~9分的評分：A代表7~9分，為超聲心動圖的適用指證(合理并被廣泛認(rèn)可)；U代表4~6分，為不確定，可能是適應(yīng)征(可能是合理的并能被認(rèn)可，也說明需要進一步研究或更多數(shù)據(jù)來定性)；I代表1~3分，為反指征，不適用(不合理，不被認(rèn)可)。表1.TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)懷疑心源性疾病——TTE應(yīng)用12難，心悸，短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中或外周栓塞事件既往其他檢查提示心臟病，包括但不局限于胸部X線，負(fù)荷超聲心動圖靜息狀態(tài)檢查，心電圖，或心臟生物標(biāo)志物心律失?！猅TE應(yīng)用23偶發(fā)房性/室性早搏，不伴心臟病的證據(jù)I(2)4頻發(fā)或運動誘發(fā)的室性早搏A(8)5持續(xù)性或非持續(xù)性心房顫動，室上性或室性心動過速A(9)6無癥狀的孤立竇性心動過緩I(2)頭暈頭暈/暈厥前期/暈厥——TTE應(yīng)用7符合已知的心臟病診斷的臨床癥狀或體征，導(dǎo)致頭暈/暈厥前期/暈A(9)厥(包括但不局限于主動脈瓣狹窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭)8頭暈/暈厥前期，但無其他癥狀或體征提示心血管疾病I(3)9暈厥，但其他無癥狀或體征提示心血管疾病A(7)心室功能評估——TTE應(yīng)用心室功能的首次評估(如篩查)，但無癥狀或體征提示心血管疾病已知冠心病但無臨床情況或心臟檢查的變化，常規(guī)檢測心室功能I(2)I(3)I(1)圍手術(shù)期評估——TTE應(yīng)用13無癥狀或體征提示心血管疾病，常規(guī)行圍手術(shù)期心室功能評估I(2)14非心臟的實體器官移植術(shù)前常規(guī)行圍手術(shù)期心臟結(jié)構(gòu)和功能評估U(6)肺動肺動脈高壓——TTE應(yīng)用15可疑肺動脈高壓的評估，包括評價右室功能及估測肺動脈壓A(9)16已知的肺動脈高壓但無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進行常規(guī)復(fù)I(3)查(<1年)17已知的肺動脈高壓但無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進行常規(guī)復(fù)A(7)18已知的肺動脈高壓伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指A(9)導(dǎo)治療時進行復(fù)查A適用指證;I,不適用;U,不確定適應(yīng)證(1-9)3低血低血壓或血液動力學(xué)不穩(wěn)定——TTE應(yīng)用19由不確定或可疑心臟病因?qū)е碌牡脱獕夯蜓簞恿W(xué)不穩(wěn)定A(9)20對重癥患者進行容量評估U(5)心肌缺血心肌缺血/梗死——TTE應(yīng)用21疑診心肌梗死但心電圖表現(xiàn)不典型的急性胸痛，在胸痛當(dāng)時有條件A(9)行靜息超聲心動圖檢查22無胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌標(biāo)志物提示急性心肌梗死A(8)23心肌缺血/梗死的可疑并發(fā)癥，包括但不局限于急性二尖瓣反流，A(9)室間隔穿孔，游離壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，或血栓形成急急性冠脈綜合征后心室功能評估——TTE應(yīng)用24急性冠脈綜合征后的首次左室功能評估A(9)25急性冠脈綜合征后，恢復(fù)期需要超聲指導(dǎo)治療時進行復(fù)查A(9)呼吸衰呼吸衰竭——TTE應(yīng)用26病因不明的呼吸衰竭或低氧血癥A(8)27由明確的非心臟病因?qū)е碌暮粑ソ呋虻脱跹YU(5)肺栓塞肺栓塞——TTE應(yīng)用28可疑肺栓塞，行TTE以明確診斷I(2)29已知的急性肺栓塞，行TTE指導(dǎo)治療(如血栓切除術(shù)和溶栓)A(8)30之前檢查示右室功能及肺動脈收縮壓正常的肺栓塞行常規(guī)復(fù)查I(1)31肺栓塞已行血栓切除術(shù)或溶栓后，復(fù)查右室功能及/或肺動脈壓的A(7)變化心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷——TTE應(yīng)用32嚴(yán)重減速性損傷或胸外傷導(dǎo)致瓣膜損傷，心包積液，或可能/可疑A(9)33輕度胸外傷但無超聲心動圖變化或心肌標(biāo)志物升高的常規(guī)復(fù)查I(2)A適用指證;I,不適用;U,不確定4適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)心臟雜心臟雜音或喀喇音——TTE應(yīng)用34首次評估，如有理由懷疑是瓣膜或其他結(jié)構(gòu)性心臟病引起時A(9)36之前的超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)瓣膜病且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變I(1)化的患者進行常規(guī)復(fù)查指導(dǎo)治療時行進行復(fù)查38輕度瓣膜狹窄且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查I(3)(<3年)39輕度的瓣膜狹窄且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查A(7)(≥3年)I3)(<1年)41中重度瓣膜狹窄且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查A(8)(≥1年)42瓣膜反流的常規(guī)復(fù)查隨訪I(1)43輕度瓣膜反流且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查I(2)(<3年)44輕度瓣膜反流且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查U(4)(≥3年)(<1年)46中重度瓣膜反流且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查A(8)(≥1年)人人工心臟瓣膜——TTE應(yīng)用5人工瓣膜術(shù)后首次評估以獲得基線資料人工瓣膜置換術(shù)后(<3年)但無明確或可疑瓣膜功能異常的患者進行常規(guī)復(fù)查人工瓣膜置換術(shù)后(≥3年)但無明確或可疑瓣膜功能異常的患者進行常規(guī)復(fù)查可疑瓣膜功能異常、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時復(fù)查人工瓣已知人工瓣膜功能異常且可能影響或指導(dǎo)治療時進行復(fù)查I(3)感染性心內(nèi)膜炎(自體或人工瓣膜)感染性心內(nèi)膜炎(自體或人工瓣膜)——TTE應(yīng)用可疑感染性心內(nèi)膜炎伴血培養(yǎng)陽性或新出現(xiàn)心臟雜音，行首次評估短暫發(fā)熱，不伴菌血癥或新出現(xiàn)雜音短暫的菌血癥，但非典型的感染性心內(nèi)膜炎病原體或/和系非血液傳播的感染源高危的感染性心內(nèi)膜炎可能進展或發(fā)生并發(fā)癥、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時進行復(fù)查無并發(fā)癥且不考慮改變治療方案的感染性心內(nèi)膜炎行常規(guī)復(fù)查I(2)I(3)I(2)A適用指證;I,不適用;U,不確定表4.TTE用于心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)及腔室的評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)可疑的心臟占位可疑的心源性栓子可疑的心包狀況已知的少量心包積液且無臨床情況變化，進行常規(guī)復(fù)查I(2)再評估已知的心包積液，以指導(dǎo)臨床處理或治療間隔穿刺，或右室活檢A適用指證;I,不適用;U,不確定TTE于主動脈疾病的評估6適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)致主動脈瘤或夾層(如馬凡氏綜合征)的患者了解主動脈擴張的基線速率或何時出現(xiàn)進展過快查心I(3)臟檢查發(fā)生變化且檢查結(jié)果不會改變臨床處理或治療的患者進行常規(guī)復(fù)查A適用指證;I,不適用;U,不確定表6.TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)高血壓——TTE應(yīng)用可疑高血壓心臟病的首次評估常規(guī)評估系統(tǒng)性高血壓但無癥狀或體征提示高血壓心臟病的患者已知高血壓心臟病但無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的患者進行常規(guī)復(fù)查I(3)心力衰竭——TTE應(yīng)用首次評估已知或可疑的收縮性/舒張性心衰(根據(jù)癥狀，體征或輔助檢查異常診斷)無明顯藥物或飲食改變的情況下，臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行復(fù)查在明顯藥物或飲食改變的情況下，臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行復(fù)查已知收縮性/舒張性心衰患者進行復(fù)查，以指導(dǎo)治療對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行常規(guī)復(fù)查(<1年)I(2)775對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行常規(guī)復(fù)查(≥1年)TTE在血運重建和/或最佳藥物治療后行首次或再次評估，以明確置入術(shù)的適應(yīng)證和/或最佳的置入裝置選擇置入術(shù)后首次評估CRT最優(yōu)化已知置入起搏裝置的患者出現(xiàn)可能由于起搏器并發(fā)癥或起搏方式不理想引起的癥狀對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的心臟置入裝置患者進行常規(guī)復(fù)查(<1年)對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的心臟置入裝置患者行進行常規(guī)復(fù)查(≥1年)I(1)I(3)左室輔助裝置和心臟移植左室輔助裝置和心臟移植——TTE應(yīng)用81決定左室輔助裝置的適應(yīng)證A(9)82左室輔助裝置設(shè)置的最優(yōu)化A(7)83出現(xiàn)提示左室輔助裝置相關(guān)并發(fā)癥的癥狀/體征時行再評估A(9)84監(jiān)測心臟移植排斥反應(yīng)A(7)85評價潛在的心臟移植供體的心臟結(jié)構(gòu)和功能A(9)心心肌病——TTE應(yīng)用首次評估已知或可疑的心肌病(如限制性，滲透性，擴張性，肥厚性，家族遺傳性心肌病)已知心肌病伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時進行復(fù)查對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知心肌病患者進行常規(guī)復(fù)查(<1年)對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知心肌病患者進行常規(guī)復(fù)查(≥1年)篩查家族遺傳性心肌病患者一級親屬的心臟結(jié)構(gòu)和功能對于接受心臟毒性藥物治療患者的基礎(chǔ)狀態(tài)評估及隨訪I(2)A適用指證;I,不適用;U,不確定8表7.TTE用于成人先天性心臟病的評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)首次評估已知或可疑的成人先天性心臟病已知成人先天性心臟病，伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化已知成人先天性心臟病進行復(fù)查，以指導(dǎo)治療常規(guī)復(fù)查已行完全修補的成人先天性心臟病(<2年)：I(3)常規(guī)復(fù)查已行完全修補的成人先天性心臟病(≥2年)：常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補的成人先天性心臟病(<1常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補的成人先天性心臟病(≥1A適用指證;I,不適用;U,不確定適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分首選或補充檢查手段首選或補充檢查手段——TEE一般應(yīng)用由于患者某些特征或相關(guān)結(jié)構(gòu)視野不理想而極可能導(dǎo)致TTE無法在TTE能夠獲得超聲診斷并提供足夠的臨床診斷和治療信息時仍EI(1)9療后隨訪贅生物情況)生素治療后隨訪贅生物情況)經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中指導(dǎo)，包括但不局限于封堵器裝置的置入，射頻消融，和經(jīng)皮穿刺瓣膜病介入治療可疑的急性主動脈病變，包括但不局限于主動脈夾層或離斷肺靜脈隔離治療后的無癥狀患者常規(guī)復(fù)查肺靜脈I(2)I(3)首選或補充檢查手段首選或補充檢查手段——瓣膜病中的應(yīng)用案染灶，或血培養(yǎng)陰性/非典型的感染性心內(nèi)膜炎病原體膜，或心內(nèi)植入裝置I(3)首選或補充檢查手段首選或補充檢查手段——血栓事件109考慮心源性栓塞，且無明確的非心源性栓塞原因A(7)110考慮心源性栓塞，但之前有明確的非心源性栓塞原因U(5)111考慮心源性栓塞，且有已知的心源性原因，但TEE檢查結(jié)果不會I(1)影響臨床處理首選或補首選或補充檢查手段——房顫/房撲評估房顫、房撲，輔助臨床治療決策(抗凝、復(fù)律、射頻消融)在決定抗凝治療而不進行復(fù)律的情況下仍行TEE評估房顫、房撲I(2)A適用指證;I,不適用;U,不確定表9.負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀(1-9)負(fù)荷超聲心動圖評估缺血相當(dāng)癥狀(非急性)適應(yīng)證冠心病可能性小心電圖可解釋且患者具備運動能力I(3)冠心病可能性小心電圖無法解釋或患者不具備運動能力中度懷疑冠心病心電圖可解釋且患者具備運動能力中度懷疑冠心病心電圖無法解釋或患者不具備運動能力高度懷疑冠心病不管心電圖是否能夠解釋或患者是否具備運動能力負(fù)荷負(fù)荷超聲心動圖評估急性胸痛可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分低肌鈣蛋白陰性可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分低肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分高肌鈣蛋白陰性可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分高肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高明確診斷為急性冠脈綜合征I(1)A適用指證;I,不適用;U,不確定表10.負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀證適用標(biāo)準(zhǔn)評分一般患者中的應(yīng)用冠心病的總體危險屬于低危I(1)冠心病的總體危險屬于中危心電圖可解釋I(2)冠心病的總體危險屬于中危心電圖無法解釋冠心病的總體危險屬于高危A適用指證;I,不適用;U,不確定表11.負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：有明確并發(fā)癥的患者但無胸痛或缺血相當(dāng)狀適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)新發(fā)或新診斷的心力衰竭或左室收縮功能不全128既往未做過冠心病相關(guān)檢查，也不打算行冠狀動脈造影A(7)心律失常持續(xù)性室性心動過速頻發(fā)室早，運動誘發(fā)室速，或非持續(xù)性室速偶發(fā)室早I(3)新發(fā)房顫冠心病的總體危險屬于低危I(3)冠心病的總體危險屬于中?；蚋呶＜♀}蛋白升高135肌鈣蛋白升高但無臨床癥狀或其它急性冠脈綜合征的證據(jù)A(7)A適用指證;I,不適用;U,不確定表12.負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)無無癥狀，但檢查提示亞臨床疾病136冠狀動脈鈣化積分<100I(2)137冠心病的總體危險屬于低?；蛑形(5)138冠心病的總體危險屬于高危U(6)動脈鈣化積分>400A(7)140異常頸動脈內(nèi)膜中層厚度(≥0.9mm和/或存在頸動脈腔內(nèi)斑塊)U(5)冠狀動脈造影(有創(chuàng)性或無創(chuàng)性冠狀動脈造影(有創(chuàng)性或無創(chuàng)性)141不明確的冠狀動脈狹窄A(8)無癥狀或無癥狀或癥狀穩(wěn)定，且之前的負(fù)荷影像學(xué)檢查未見異常冠心病的總體危險屬于低危前次負(fù)荷影像學(xué)檢查<2年冠心病的總體危險屬于低危前次負(fù)荷影像學(xué)檢查≥2年冠心病的總體危險屬于中?；蚋呶Ｇ按呜?fù)荷影像學(xué)檢查<2年冠心病的總體危險屬于中?；蚋呶Ｇ按呜?fù)荷影像學(xué)檢查≥2年I(1)I(2)I(2)無癥狀或癥狀穩(wěn)定，曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常但未行血運重建治無癥狀或癥狀穩(wěn)定，曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常但未行血運重建治療曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查明確診斷冠心病前次負(fù)荷影像學(xué)檢查<2年曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查明確診斷冠心病前次負(fù)荷影像學(xué)檢查≥2年I(3)心電圖運動平板負(fù)荷試驗平板試驗風(fēng)險屬于低危(如Duke平板實驗分?jǐn)?shù))平板試驗風(fēng)險屬于中危(如Duke平板實驗分?jǐn)?shù))平板試驗風(fēng)險屬于高危(如Duke平板實驗分?jǐn)?shù))臨床癥狀新發(fā)或惡化151曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常A(7)152曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查未見異常U(6)其他無創(chuàng)性檢其他無創(chuàng)性檢查153關(guān)于冠狀動脈的病變結(jié)果模棱兩可，為臨界值，或不一致A(8)A適用指證;I,不適用;U,不確定表13.負(fù)荷超聲心動圖用于非心臟外科手術(shù)(無活動性心臟病)的圍手術(shù)期風(fēng)險評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)低危手術(shù)154圍手術(shù)期風(fēng)險評估I(1)無臨床危險因素顯示正常，無臨床癥狀I(lǐng)(3)I(2)I(1)外周血管手術(shù)無臨床危險因素顯示正常，無臨床癥狀I(lǐng)(3)I(2)I(2)A適用指證;I,不適用;U,不確定表14.負(fù)荷超聲心動圖用于近三月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)STST段抬高急性心肌梗死直接PCI，進行完全血運重建無胸痛再發(fā)作血流動力學(xué)穩(wěn)定，無胸痛癥狀再發(fā)作，無心衰征象評估可誘導(dǎo)的心肌缺血心梗發(fā)生后未曾行冠狀動脈造影血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)心源性休克，或機械并發(fā)癥I(2)I(1)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無胸痛癥狀再發(fā)作，無心衰征象評估可誘導(dǎo)的心肌缺血急性心肌缺血事件發(fā)生后未曾行冠狀動脈造影急急性冠脈綜合征——血運重建治療(PCIorCABG)后無臨床癥狀167經(jīng)過充分血運重建治療的患者在出院前進行負(fù)荷超聲心動圖檢查I(1)心臟心臟康復(fù)168開始心臟康復(fù)治療前行負(fù)荷超聲心動圖檢查I(3)A適用指證;I,不適用;U,不確定表15.負(fù)荷超聲心動圖用于血運重建治療(PCIorCABG)后患者的風(fēng)險評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)有臨床癥狀169缺血相當(dāng)癥狀A(yù)(8)無臨床癥狀非完全血運重建有條件行進一步血運重建CABG術(shù)后<5yI(2)CABG術(shù)后≥5yI(2)PCI術(shù)后≥2y心臟康復(fù)175開始心臟康復(fù)治療前行負(fù)荷超聲心動圖檢查I(3)A適用指證;I,不適用;U,不確定表16.負(fù)荷超聲心動圖用于心肌存活力/缺血的評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)缺血性心肌病/心肌存活力評估已知中重度左室功能不全該患者有條件行血運重建只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗A適用指證;I,不適用;U,不確定表17.負(fù)荷超聲心動圖(包括多普勒超聲)用于血流動力學(xué)的評估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)無癥狀的慢性瓣膜無癥狀的慢性瓣膜病177輕度二尖瓣狹窄I(2)178中度二尖瓣狹窄U(5)179重度二尖瓣狹窄A(7)180輕度主動脈瓣狹窄I(3)181中度主動脈瓣狹窄U(6)182重度主動脈瓣狹窄U(5)183輕度二尖瓣反流I(2)184中度二尖瓣反流U(5)185重度二尖瓣反流A(7)左室大小及功能不符合手術(shù)指證186輕度主動脈瓣反流I(2)187中度主動脈瓣反流U(5)188重度主動脈瓣反流A(7)左室大小及功能不符合手術(shù)指證有有臨床癥狀的慢性瓣膜病189輕度二尖瓣狹窄U(5)A(7)191重度二尖瓣狹窄I(3)192重度主動脈瓣狹窄I(1)193評估有疑問的主動脈瓣狹窄A(8)存在低心輸出量或左室收縮功能不全(低壓差主動脈瓣狹窄)只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗194輕度二尖瓣反流U(4)A(7)196重度二尖瓣反流I(3)嚴(yán)重的左室擴大或左室收縮功能不全急性瓣急性瓣膜病197急性中重度二尖瓣或主動脈瓣反流I(3)肺動脈高壓肺動脈高壓198可疑的肺動脈高壓U(5)靜息超聲心動圖檢查估測右室收縮壓正常或臨界199對已知存在靜息肺動脈高壓的患者常規(guī)進行負(fù)荷超聲心動圖檢查I(3)200對運動誘發(fā)肺動脈高壓的患者進行復(fù)查，以評估治療效果U(5)A適用指證;I,不適用;U,不確定適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)高血壓——TTE應(yīng)用常規(guī)應(yīng)用造影劑常規(guī)超聲檢查(不用造影劑)能清晰顯示左室所有節(jié)段I(1)選擇性應(yīng)用造影劑常規(guī)超聲檢查(不用造影劑)發(fā)現(xiàn)≥2個連續(xù)的左室節(jié)段顯示不清A適用指證;I,不適用;U,不確定心臟超聲檢查適用標(biāo)準(zhǔn)(按指證等級評分排序)表19.適用指證(7-9分)適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價懷疑心源性疾病12難，心悸，短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中或外周栓塞事件既往其他檢查提示心臟病，包括但不局限于胸部X線，負(fù)荷超聲心動圖靜息狀態(tài)檢查，心電圖，或心臟生物標(biāo)志物TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價心律失常45頻發(fā)或運動誘發(fā)的室性早搏持續(xù)性或非持續(xù)性心房顫動，室上性或室性心動過速TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價頭暈/暈厥前期/暈厥79符合已知的心臟病診斷的臨床癥狀或體征，導(dǎo)致頭暈/暈厥前期/暈厥(包括但不局限于主動脈瓣狹窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭)暈厥，但其他無癥狀或體征提示心血管疾病TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價肺動脈高壓可疑肺動脈高壓的評估，包括評價右室功能及估測肺動脈壓已知的肺動脈高壓但無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進行常規(guī)復(fù)已知的肺動脈高壓伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時進行復(fù)查TTE用于急診的心血管評估低血壓或血液動力學(xué)不穩(wěn)定由不確定或可疑心臟病因?qū)е碌牡脱獕夯蜓簞恿W(xué)不穩(wěn)定TTE用于急診的心血管評估心肌缺血/梗死行靜息超聲心動圖檢查無胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌標(biāo)志物提示急性心肌梗死心肌缺血/梗死的可疑并發(fā)癥，包括但不局限于急性二尖瓣反流，室間隔穿孔，游離壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，或血栓形成TTE用于急診的心血管評估急性冠脈綜合征后心室功能評估急性冠脈綜合征后的首次左室功能評估急性冠脈綜合征后，恢復(fù)期需要超聲指導(dǎo)治療時進行復(fù)查TTE用于急診的心血管評估病因不明的呼吸衰竭或低氧血癥TTE用于急診的心血管評估肺栓塞已知的急性肺栓塞，行TTE指導(dǎo)治療(如血栓切除術(shù)和溶栓)肺栓塞已行血栓切除術(shù)或溶栓后，復(fù)查右室功能及/或肺動脈壓的變化TTE用于急診的心血管評估心臟創(chuàng)傷嚴(yán)重減速性損傷或胸外傷導(dǎo)致瓣膜損傷，心包積液，或可能/可疑TTE用于瓣膜功能的評估心臟雜音或喀喇音34首次評估，如有理由懷疑是瓣膜或其他結(jié)構(gòu)性心臟病引起時A(9)指導(dǎo)治療時行進行復(fù)查TTE用于瓣膜功能的評估(≥3年)(≥1年)(≥1年)TTE用于瓣膜功能的評估人工心臟瓣膜人工瓣膜術(shù)后首次評估以獲得基線資料人工瓣膜置換術(shù)后(≥3年)但無明確或可疑瓣膜功能異常的患者進行常規(guī)復(fù)查可疑瓣膜功能異常、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時復(fù)查人工瓣已知人工瓣膜功能異常且可能影響或指導(dǎo)治療時進行復(fù)查TTE用于瓣膜功能的評估感染性心內(nèi)膜炎(自體或人工瓣膜)可疑感染性心內(nèi)膜炎伴血培養(yǎng)陽性或新出現(xiàn)心臟雜音，行首次評估內(nèi)膜炎可能進展或發(fā)生并發(fā)癥、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時進行復(fù)查TTE用于心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)及腔室的評估57可疑的心臟占位A(9)58可疑的心源性栓子A(9)59可疑的心包狀況A(9)61再評估已知的心包積液，以指導(dǎo)臨床處理或治療A(8)62經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中指導(dǎo)，包括但不局限于心包穿刺，房間A(9)隔穿刺，或右室活檢TTE用于主動脈疾病的評估致主動脈瘤或夾層(如馬凡氏綜合征)的患者解主動脈擴張的基線速率或何時出現(xiàn)進展過快查TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估可疑高血壓心臟病的首次評估TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估心力衰竭首次評估已知或可疑的收縮性/舒張性心衰(根據(jù)癥狀，體征或輔助檢查異常診斷)已知收縮性/舒張性心衰患者進行復(fù)查已知收縮性/舒張性心衰患者進行復(fù)查，以指導(dǎo)治療TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估T在血運重建和/或最佳藥物治療后行首次或再次評估，以明確置入術(shù)的適應(yīng)證和/或最佳的置入裝置選擇已知置入起搏裝置的患者出現(xiàn)可能由于起搏器并發(fā)癥或起搏方式不理想引起的癥狀TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估左室輔助裝置和心臟移植81決定左室輔助裝置的適應(yīng)證A(9)82左室輔助裝置設(shè)置的最優(yōu)化A(7)83出現(xiàn)提示左室輔助裝置相關(guān)并發(fā)癥的癥狀/體征時行再評估A(9)84監(jiān)測心臟移植排斥反應(yīng)A(7)85評價潛在的心臟移植供體的心臟結(jié)構(gòu)和功能A(9)TTETTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估肌病首次評估已知或可疑的心肌病(如限制性，滲透性，擴張性，肥厚性，家族遺傳性心肌病)已知心肌病伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時進行復(fù)查篩查家族遺傳性心肌病患者一級親屬的心臟結(jié)構(gòu)和功能對于接受心臟毒性藥物治療患者的基礎(chǔ)狀態(tài)評估及隨訪TTETTE用于成人先天性心臟病的評估92首次評估已知或可疑的成人先天性心臟病A(9)93已知成人先天性心臟病，伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化A(9)94已知成人先天性心臟病進行復(fù)查，以指導(dǎo)治療A(9)98常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補的成人先天性心臟病(≥1A(8)TEETEE作為首選或補充檢查手段——一般應(yīng)用由于患者某些特征或相關(guān)結(jié)構(gòu)視野不理想而極可能導(dǎo)致TTE無法E療后隨訪贅生物情況)經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中指導(dǎo)，包括但不局限于封堵器裝置的置入，射頻消融，和經(jīng)皮穿刺瓣膜病介入治療可疑的急性主動脈病變，包括但不局限于主動脈夾層或離斷TEETEE作為首選或補充檢查手段——瓣膜病中的應(yīng)用案中高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，如葡萄球菌血癥，真菌血癥，人工瓣膜，或心內(nèi)植入裝置TEE作為首選或補充檢查手段——血栓事件考慮心源性栓塞，且無明確的非心源性栓塞原因TEE作為首選或補充檢查手段——房顫/房撲評估房顫、房撲，輔助臨床治療決策(抗凝、復(fù)律、射頻消融)負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀評估缺血相當(dāng)癥狀(非急性)冠心病可能性小心電圖無法解釋或患者不具備運動能力中度懷疑冠心病心電圖可解釋且患者具備運動能力中度懷疑冠心病心電圖無法解釋或患者不具備運動能力高度懷疑冠心病不管心電圖是否能夠解釋或患者是否具備運動能力負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀評估急性胸痛可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分低肌鈣蛋白陰性可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分低肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高可能為急性冠脈綜合征TIMI危險評分高肌鈣蛋白陰性可能為急性冠脈綜合征A(7)TIMI危險評分高肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高負(fù)荷超聲心動負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者新發(fā)或新診斷的心力衰竭或左室收縮功能不全128既往未做過冠心病相關(guān)檢查，也不打算行冠狀動脈造影A(7)負(fù)荷超聲心動負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者心律失常129持續(xù)性室性心動過速A(7)130頻發(fā)室早，運動誘發(fā)室速，或非持續(xù)性室速A(7)負(fù)荷超聲心動負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者134冠心病的總體危險屬于中?；蚋呶(7)負(fù)荷超聲心動負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者肌鈣蛋白升高135肌鈣蛋白升高但無臨床癥狀或其它急性冠脈綜合征的證據(jù)A(7)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充無癥狀，但檢查提示亞臨床疾病狀動脈鈣化積分>400A(7)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充冠狀動脈造影(有創(chuàng)性或無創(chuàng)性)141不明確的冠狀動脈狹窄A(8)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充心電圖運動平板負(fù)荷試驗于中危(如Duke平板實驗分?jǐn)?shù))A(7)于高危(如Duke平板實驗分?jǐn)?shù))A(7)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充臨床癥狀新發(fā)或惡化151曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常A(7)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充其他無創(chuàng)性檢查關(guān)于關(guān)于冠狀動脈的病變結(jié)果模棱兩可，為臨界值，或不一致A(8)負(fù)荷超聲心動圖用于非心臟外科手術(shù)(無活動性心臟病)的圍手術(shù)期風(fēng)險評估外周血管手術(shù)負(fù)荷超聲心動圖用于近三月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險評估ST段抬高急性心肌梗死血流動力學(xué)穩(wěn)定，無胸痛癥狀再發(fā)作，無心衰征象評估可誘導(dǎo)的心肌缺血心梗發(fā)生后未曾行冠狀動脈造影負(fù)荷超聲心動圖用于近三月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險評估血流動力學(xué)穩(wěn)定，無胸痛癥狀再發(fā)作，無心衰征象評估可誘導(dǎo)的心肌缺血急性心肌缺血事件發(fā)生后未曾行冠狀動脈造影負(fù)荷超聲心動圖用于血運重建治療(PCIorCABG)后患者的風(fēng)險評估有臨床癥狀缺血相當(dāng)癥狀負(fù)荷超聲心動圖用于血運重建治療(PCIorCABG)后患者的風(fēng)險評估無臨床癥狀非完全血運重建有條件行進一步血運重建負(fù)荷超聲心動圖用于心肌存活力/缺血的評估缺血性心肌病/心肌存活力評估176已知中重度左室功能不全A(8)該患者有條件行血運重建只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗負(fù)荷超聲心動圖(包括多普勒超聲)用于血流動力學(xué)的評估無癥狀的慢性瓣膜病重度二尖瓣狹窄重度二尖瓣反流左室大小及功能不符合手術(shù)指證重度主動脈瓣反流左室大小及功能不符合手術(shù)指證負(fù)荷超聲心動圖(包括多普勒超聲)用于血流動力學(xué)的評估有臨床癥狀的慢性瓣膜病二尖瓣狹窄評估有疑問的主動脈瓣狹窄存在低心輸出量或左室收縮功能不全(低壓差主動脈瓣狹窄)只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗二尖瓣反流選擇性應(yīng)用造影劑常規(guī)超聲檢查(不用造影劑)發(fā)現(xiàn)≥2個連續(xù)的左室節(jié)段顯示不清A適用指證;I,不適用;U,不確定表20.不確定的指證(4-6分)適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)TTETTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價14非心臟的實體器官移植術(shù)前常規(guī)行圍手術(shù)期心臟結(jié)構(gòu)和功能評估U(6)TTETTE用于急診的心血管評估低血壓或血動力學(xué)不穩(wěn)定20對重癥患者進行容量評估U(5)TTETTE用于急診的心血管評估由明確的非心臟病因?qū)е碌暮粑ソ呋虻脱跹YTTE用于瓣膜功能的評估輕度瓣膜反流且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查(≥3年)中重度瓣膜反流且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查(<1年)TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估已知高血壓心臟病但無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的患者進行常規(guī)復(fù)查TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估心力衰竭在明顯藥物或飲食改變的情況下，臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行復(fù)查對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行常規(guī)復(fù)查(≥1年)TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估置入術(shù)后首次評估CRT最優(yōu)化TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估肌病對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知心肌病患者進行常規(guī)復(fù)查(≥1年)TTE用于成人先天性心臟病的評估96常規(guī)復(fù)查已行完全修補的成人先天性心臟病(≥2年)：U(6)97常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補的成人先天性心臟病(<1U(5)有殘余結(jié)構(gòu)或血流動力學(xué)異常無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化TEETEE作為首選或補充檢查手段——血栓事件110考慮心源性栓塞，但之前有明確的非心源性栓塞原因U(5)負(fù)荷超負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀一般患者中的應(yīng)用冠心病的總體危險屬于中危心電圖無法解釋冠心病的總體危險屬于高危負(fù)荷超聲心動負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者心律失常132新發(fā)房顫U(6)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充無癥狀，但檢查提示亞臨床疾病冠心病的總體危險屬于低?；蛑形９谛牟〉目傮w危險屬于高危異常頸動脈內(nèi)膜中層厚度(≥0.9mm和/或存在頸動脈腔內(nèi)斑塊)負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充冠心病的總體危險屬于中?；蚋呶Ｇ按呜?fù)荷影像學(xué)檢查≥2年負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充147曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查明確診斷冠心病U(5)前次負(fù)荷影像學(xué)檢查≥2年負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補負(fù)荷超聲心動圖作為其他檢查的補充臨床癥狀新發(fā)或惡化152曾行冠狀動脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查未見異常U(6)負(fù)負(fù)荷超聲心動圖用于非心臟外科手術(shù)(無活動性心臟病)的圍手術(shù)期風(fēng)險評估≥1個臨床危險因素U(6)s負(fù)荷超聲心動圖用于血運重建治療(PCIorCABG)后患者的風(fēng)險評估無臨床癥狀CABG術(shù)后≥5yPCI術(shù)后≥2y負(fù)荷超聲心動圖(包括多普勒超聲)用于血流動力學(xué)的評估無癥狀的慢性瓣膜病二尖瓣狹窄中度主動脈瓣狹窄重度主動脈瓣狹窄二尖瓣反流中度主動脈瓣反流負(fù)荷超聲心動圖(包括多普勒超聲)用于血流動力學(xué)的評估有臨床癥狀的慢性瓣膜病189輕度二尖瓣狹窄U(5)194輕度二尖瓣反流U(4)負(fù)負(fù)荷超聲心動圖(包括多普勒超聲)用于血流動力學(xué)的評估肺動脈高壓可疑的肺動脈高壓靜息超聲心動圖檢查估測右室收縮壓正常或臨界對運動誘發(fā)肺動脈高壓的患者進行復(fù)查，以評估治療效果A適用指證;I,不適用;U,不確定表21.不適用的指證(1-3分)適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評分(1-9)TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價心律失常36偶發(fā)房性/室性早搏，不伴心臟病的證據(jù)無癥狀的孤立竇性心動過緩I(2)I(2)TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價頭暈/暈厥前期/暈厥8頭暈/暈厥前期，但無其他癥狀或體征提示心血管疾病I(3)TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價心室功能評估心室功能的首次評估(如篩查)，但無癥狀或體征提示心血管疾病已知冠心病但無臨床情況或心臟檢查的變化，常規(guī)檢測心室功能I(2)I(3)I(1)TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價無癥狀或體征提示心血管疾病，常規(guī)行圍手術(shù)期心室功能評估I(2)TTE用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評價肺動脈高壓已知的肺動脈高壓但無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進行常規(guī)復(fù)查(<1年)I(3)TTE用于急診的心血管評估肺栓塞之前檢查示右室功能及肺動脈收縮壓正常的肺栓塞行常規(guī)復(fù)查I(2)I(1)TTE用于急診的心血管評估心臟創(chuàng)傷輕度胸外傷但無超聲心動圖變化或心肌標(biāo)志物升高的常規(guī)復(fù)查I(2)TTE用于瓣膜功能的評估心心臟雜音或喀喇音36之前的超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)瓣膜病且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變I(1)化的患者進行常規(guī)復(fù)查TTE用于瓣膜功能的評估輕度瓣膜狹窄且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查(<3年)(<1年)瓣膜反流的常規(guī)復(fù)查隨訪輕度瓣膜反流且無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進行常規(guī)復(fù)查(<3年)I(3)I(3)I(1)I(2)TTE用于瓣膜功能的評估人工心臟瓣膜48人工瓣膜置換術(shù)后(<3年)但無明確或可疑瓣膜功能異常的患者進I(3)行常規(guī)復(fù)查TTE用于瓣膜功能的評估感染性心內(nèi)膜炎(自體或人工瓣膜)短暫發(fā)熱，不伴菌血癥或新出現(xiàn)雜音短暫的菌血癥，但非典型的感染性心內(nèi)膜炎病原體或/和系非血液傳播的感染源無并發(fā)癥且不考慮改變治療方案的感染性心內(nèi)膜炎行常規(guī)復(fù)查I(2)I(3)I(2)TTE用于心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)及腔室的評估已知的少量心包積液且無臨床情況變化，進行常規(guī)復(fù)查I(2)TTE用于主動脈疾病的評估66對已知升主動脈擴張或存在主動脈夾層既往史，但無臨床情況或心I(3)臟檢查發(fā)生變化且檢查結(jié)果不會改變臨床處理或治療的患者進行常規(guī)復(fù)查TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估常規(guī)評估系統(tǒng)性高血壓但無癥狀或體征提示高血壓心臟病的患者I(3)TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估心力衰竭對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進行常規(guī)復(fù)查(<1年)I(2)TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估T對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的心臟置入裝置患者進行常規(guī)復(fù)查(<1年)對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的心臟置入裝置患者行進行常規(guī)復(fù)查(≥1年)I(1)I(3)TTE用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評估肌病對無臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知心肌病患者進行常規(guī)復(fù)查(<1年)I(2)TTE用于成人先天性心臟病的評估常規(guī)復(fù)查已行完全修補的成人先天性心臟病(<2年)：I(3)TEE作為首選或補充檢查手段——一般應(yīng)用在TTE能夠獲得超聲診斷并提供足夠的臨床診斷和治療信息時仍生素治療后隨訪贅生物情況)肺靜脈隔離治療后的無癥狀患者常規(guī)復(fù)查肺靜脈I(1)I(2)I(3)TEE作為首選或補充檢查手段——瓣膜病中的應(yīng)用107疑診感染性心內(nèi)膜炎但可能性小，如短暫發(fā)熱，已知其他部位的感I(3)染灶，或血培養(yǎng)陰性/非典型的感染性心內(nèi)膜炎病原體TEETEE作為首選或補充檢查手段——血栓事件111考慮心源性栓塞，且有已知的心源性原因，但TEE檢查結(jié)果不會I(1)影響臨床處理TEETEE作為首選或補充檢查手段——房顫/房撲在決定抗凝治療而不進行復(fù)律的情況下仍行TEE評估房顫、房撲負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀評估缺血相當(dāng)癥狀(非急性)I(2)冠心病可能性小I(3)心電圖可解釋且患者具備運動能力負(fù)荷超負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀評估急性胸痛123明確診斷為急性冠脈綜合征I(1)負(fù)荷超負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀一般患者中的應(yīng)用冠心病的總體危險屬于低危冠心病的總體危險屬于中危心電圖可解釋I(1)I(2)負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者心律失常131偶發(fā)室早I(3)負(fù)荷超聲心動圖診斷冠心病及風(fēng)險評估：無胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患