二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則為全面進(jìn)深藥衛(wèi)生制改公立醫(yī)改逐建立我國(guó)醫(yī)院審評(píng)促進(jìn)療機(jī)加強(qiáng)自建設(shè)持續(xù)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)保療安改善服更好地社會(huì)職和義提高療行整體服水平務(wù)能足人群眾多次的醫(yī)療服需在結(jié)我國(guó)一周院評(píng)審醫(yī)院年活動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn)礎(chǔ)生部印《二綜合醫(yī)評(píng)審（22年版》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)??2號(hào)。增強(qiáng)審標(biāo)準(zhǔn)操作指導(dǎo)醫(yī)加強(qiáng)日常理與質(zhì)量改為級(jí)生行政門加業(yè)監(jiān)管評(píng)審工作供依制定本則。一、本則適圍《二級(jí)合醫(yī)審標(biāo)準(zhǔn)（2年版）實(shí)施則》于公立二級(jí)綜醫(yī)院余各級(jí)類二院可參使用。本細(xì)則設(shè)臵7章9節(jié)57條標(biāo)與測(cè)指標(biāo)。第一章第六章共3節(jié)21條83款準(zhǔn)，用醫(yī)院評(píng)價(jià)與改進(jìn)并作二級(jí)綜醫(yī)院評(píng)審。第七章共6節(jié)6條監(jiān)測(cè)指用于級(jí)綜合院的運(yùn)、醫(yī)療質(zhì)與安標(biāo)的監(jiān)與評(píng)的追蹤價(jià)。說(shuō)明：1二級(jí)院是有多個(gè)區(qū)的（人口般在萬(wàn)左右）提供醫(yī)為顧預(yù)健和復(fù)醫(yī)療務(wù)并一定教和科研任務(wù)綜合科的地性醫(yī)本細(xì)“醫(yī)院”政府舉辦縣域療衛(wèi)生應(yīng)合當(dāng)?shù)夭∽V重點(diǎn)加嚴(yán)重危及地人眾健康疑難治及危重癥搶救能并能快速別出區(qū)醫(yī)療術(shù)能能診治疾病轉(zhuǎn)往有件三級(jí)醫(yī)同承擔(dān)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)指和衛(wèi)生人員進(jìn)修。本細(xì)中引疾病名稱與10編碼采衛(wèi)生公廳關(guān)于印《疾分與代（修版的通（衛(wèi)綜?21166號(hào)。本細(xì)中引手術(shù)名稱與9M3編碼采用國(guó)疾病分類手與操人民軍出版第九版床修訂本08（劉愛(ài)民主譯。二、標(biāo)的項(xiàng)類（一）基本標(biāo)準(zhǔn)適用于有二合醫(yī)院含縣院。（二）核心條款為保持院的質(zhì)量與者安對(duì)那些基常最易做必須的標(biāo)準(zhǔn)且未達(dá)到格以勢(shì)必影響醫(yī)療安與患益的標(biāo)，列核心條”，有★標(biāo)志。（三）可選項(xiàng)目主要是可能區(qū)域衛(wèi)規(guī)劃院功能務(wù)的或是由政府特控要審而不能由醫(yī)院自行決定即可開(kāi)展的項(xiàng)目。表1 第一章第章各章的條布名稱節(jié)條款核心條款★第一章 醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章 醫(yī)院服務(wù)837483第三章 患者安全1025266第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2314132213第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)531531第六章 醫(yī)院管理11601057合計(jì)6332158333三、評(píng)表述式（一）評(píng)審采用、、、、E五檔表達(dá)方式A優(yōu)秀B良好C合格D不合格E不適是指生行政門根院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意設(shè)臵目。判定原是要“良好”檔須先符“合”檔的要求，到“秀”，須先“良好”檔求。（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評(píng)分說(shuō)的制循PA循環(huán)原理P即a,D即，C即ccA即c通過(guò)質(zhì)管理的制訂組織的過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)和安持續(xù)改。由于標(biāo)條款質(zhì)不同結(jié)果如表。表2 標(biāo)準(zhǔn)條的質(zhì)結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)四、評(píng)結(jié)果表3 第一章第章評(píng)審果項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%目 錄第一章醫(yī)院功能任務(wù)................................................1一、醫(yī)設(shè)置功能務(wù)符合域衛(wèi)規(guī)劃療機(jī)構(gòu)置規(guī)的定要求......1二、科規(guī)范內(nèi)部機(jī)制..................................................4三、承政府令性務(wù)......................................................7四、應(yīng)管理................................................................9五、臨醫(yī)學(xué)育及研.....................................................12六、具承擔(dān)立醫(yī)生中心能任的能資源（選，醫(yī)院選）.....14第二章醫(yī)院服務(wù)...................................................17一、預(yù)診療務(wù)（，縣醫(yī)為必）.....................................17二、門流程理...........................................................19三、急綠色道管理.......................................................21四、住、轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)務(wù)流程理...........................................27五、基醫(yī)療障服理...................................................29六、?；颊叻?quán)益.......................................................30七、投管理...............................................................32八、就環(huán)境理...........................................................34第三章患者安全...................................................36一、確查對(duì)度，患者身份.............................................36二、確在特情況務(wù)人員間有溝通序、步驟.......................38三、確手術(shù)全核度，防手術(shù)者、部位及式發(fā)錯(cuò)誤.............40四、執(zhí)手衛(wèi)規(guī)范實(shí)醫(yī)院染控的基求.............................42五、加特殊物的，提高藥安全.......................................43六、臨“危值”制度.................................................45七、防與減患者、墜床意外件發(fā)生.................................46八、防與減患者發(fā)生.................................................47九、妥處理療安不良）件...........................................48十、患參與療安全.......................................................50第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn).................................51一、醫(yī)質(zhì)量理組織.......................................................51二、醫(yī)質(zhì)量理與改進(jìn).................................................54三、醫(yī)技術(shù)理...........................................................58四、臨路徑單病量管理持續(xù)進(jìn)（，縣醫(yī)為必）...............61五、住診療理與改進(jìn).................................................64六、手治療理與改進(jìn).................................................71七、麻管理持續(xù)進(jìn).....................................................76八、重醫(yī)學(xué)理與改進(jìn)（選，醫(yī)院選）...........................82九、感性疾管理續(xù)改進(jìn)...............................................86十、中管理持續(xù)進(jìn).....................................................90十一、復(fù)治管理續(xù)改進(jìn)...............................................92十二、痛治管理續(xù)改進(jìn)可選）.......................................95十三、神科病的與持續(xù)進(jìn)（選）...................................97十四、事和物使理與持改進(jìn)........................................101十五、床檢管理續(xù)改進(jìn)..............................................113十六、理管與持進(jìn)..................................................122十七、學(xué)影管理續(xù)改進(jìn)..............................................131十八、血管與持進(jìn)..................................................135十九、院感管理續(xù)改進(jìn)..............................................143二十、液凈管理續(xù)改進(jìn)可選縣醫(yī)必選）........................150二十一醫(yī)用艙管持續(xù)改（可）....................................157二十二其他殊診理與持改進(jìn)可選）................................161二十三病歷案）與持續(xù)進(jìn)..........................................165第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)....................................171一、確護(hù)理理組系..................................................171二、護(hù)人力源管理......................................................174三、臨護(hù)理量管改進(jìn)................................................178四、護(hù)安全理..........................................................183五、特護(hù)理元質(zhì)理與監(jiān)測(cè)............................................185第六章醫(yī)院管理..................................................190一、依執(zhí)業(yè)..............................................................190二、明管理責(zé)與執(zhí)行機(jī)，實(shí)管理制............................193三、依醫(yī)院功能，確定院的展目中長(zhǎng)期展規(guī)劃................196四、人資源理..........................................................198五、信與圖管理........................................................202六、財(cái)與價(jià)管理........................................................206七、醫(yī)醫(yī)風(fēng)理..........................................................211八、后保障理..........................................................213九、醫(yī)裝備理..........................................................219十、院公開(kāi)理..........................................................224十一、院社評(píng)價(jià)........................................................226第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)............................................227一、醫(yī)運(yùn)行本監(jiān)標(biāo)..................................................228二、住患者種監(jiān)標(biāo)..................................................230三、單種質(zhì)指標(biāo)........................................................245四、重醫(yī)學(xué)（CU）量監(jiān)測(cè)標(biāo)...........................................252五、合用藥測(cè)指標(biāo)......................................................257六、醫(yī)感染制質(zhì)測(cè)指標(biāo)..............................................261附件1二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)........................266附件2二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目............................276附件3“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表..............................279第一章 醫(yī)院功能任務(wù)醫(yī)院功和任務(wù)合區(qū)生規(guī)劃醫(yī)療設(shè)置規(guī)的定位和求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,保持適度1.1.11醫(yī)院功任和位明保適規(guī)符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級(jí)醫(yī)設(shè)標(biāo)?！綜】1.醫(yī)符衛(wèi)行部規(guī)定臵二綜醫(yī)基本準(zhǔn)全要得批準(zhǔn)級(jí)少式業(yè)年以。2.人編至達(dá)：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，30床位以下的按1:1.0～.40；30-500床位按:1.0～.5500位上按11.6～1.7。（2床少備088名衛(wèi)技人每少備0.4名際從事床作在護(hù)人員不于技員數(shù)的0%。3.實(shí)從臨護(hù)工的護(hù)數(shù)少衛(wèi)專技術(shù)員數(shù)的50護(hù)士床數(shù)比0.4。.重監(jiān)室士患之比到.53:手室護(hù)與術(shù)之≥3。.至有3名有級(jí)稱醫(yī)。.各業(yè)室有1具有治師上稱醫(yī)師?！綛符“C，并1.衛(wèi)專技崗≥院崗總的0%。2.臨科主均有治醫(yī)以職，從相關(guān)業(yè)作6年上。3.護(hù)中有專以學(xué)歷＞2%。4.平住日10天。5.保適的位用≤93。6.開(kāi)床明大執(zhí)登記位，增床的申記。【A符“B，并1.臨科主具副及以職＞5%。2.護(hù)中有專以學(xué)歷＞3%。1.1.2主要承擔(dān)常見(jiàn)多發(fā)部分疑難病的診療工兼顧預(yù)?？祻?fù)功可提供24小時(shí)急危重癥診1.1.21主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)部疑病診工作。提供24時(shí)診診療務(wù)（）【C】1.有擔(dān)轄常多發(fā)部疑疾療的施術(shù)與處臵力。2.急部獨(dú)設(shè)，擔(dān)本域危癥診。3.預(yù)、健康獨(dú)設(shè)臵。4.根病三綜醫(yī)院離遠(yuǎn)危病轉(zhuǎn)診難二醫(yī)癥醫(yī)學(xué)位可醫(yī)總位的%。5.醫(yī)影可供4急診療務(wù)?！綛符“C，并1.重醫(yī)床占院床位＞3。2.且合癥估準(zhǔn)患者30。3.醫(yī)影含C、）可供4時(shí)診服務(wù)?！続符“B，并1.重醫(yī)科位醫(yī)總床的5%。2.且合癥估準(zhǔn)患者40。1.1.3臨床科室診療科目設(shè)人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)1.1.31臨床科室診療科目設(shè)人梯與療術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門定標(biāo)。（詳件1）【C】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院設(shè)臵“基本標(biāo)準(zhǔn)”并獲得執(zhí)業(yè)許可記。2.二診科設(shè)人梯與療術(shù)力符省衛(wèi)行規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住院的十?。?一科：內(nèi)科外、產(chǎn)、科、診、癥學(xué)、感性病、、耳鼻腔膚麻病驗(yàn)劑科、血室有件立康醫(yī)科臨營(yíng)科/（2二科或業(yè)：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專科（業(yè)）至少3個(gè)。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）少33）產(chǎn)：科產(chǎn)計(jì)劃育?？疲I(yè)組。4）科小內(nèi)、兒等業(yè)室專組。5）醫(yī)：醫(yī)合灸科推科專科（專組。【B符“C，并1.有生政門準(zhǔn)臨床點(diǎn)室。（1內(nèi)：級(jí)業(yè)中少1（2外：級(jí)業(yè)中少12.所科設(shè)齊科室專不應(yīng)有生政門性文件?！続符“B，并有衛(wèi)行部批的床重科少21.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需項(xiàng)目設(shè)人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí).41醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科需目設(shè)臵、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的級(jí)院準(zhǔn)。（詳件2）【C】1.醫(yī)醫(yī)科人備設(shè)技能符合級(jí)生政定的二醫(yī)標(biāo)。2.全工技人占生技人總的例低于.5?！綛符“C，并1.醫(yī)科主均有治醫(yī)以職。2.醫(yī)科、驗(yàn)項(xiàng)完全到中臵統(tǒng)管理資共?！続符“B，并1.本、的控心重點(diǎn)科。2.醫(yī)科主具副職稱30。二、科規(guī)范部管理制評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在1.2.11堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放第位。【C】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性把維護(hù)民眾康益在第位。2.有障本療務(wù)相關(guān)度規(guī)。3.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生政部門指定的社會(huì)公益目，有評(píng)審前三年完項(xiàng)目數(shù)、加醫(yī)人總?cè)?、金持資。（1各扶、病進(jìn)基醫(yī)衛(wèi)事項(xiàng)。（2完邊地醫(yī)務(wù)援項(xiàng)。（3開(kāi)或辦種社會(huì)益活（義、健咨、捐。（4其項(xiàng)?！綛符“C，并1.有深化改革，堅(jiān)持“病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)、優(yōu)化服務(wù)、降低成、控制用措。2.評(píng)審前三年所參與或展的各類社會(huì)公益活動(dòng)到政府、媒體、社會(huì)評(píng)或獲嘉。【A符“B，并1.深公醫(yī)改取成效。2.社調(diào)滿度。1.2.2按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培1.2.21按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培工?！綜】1.有證有院師受規(guī)化訓(xùn)制。2.嚴(yán)執(zhí)住醫(yī)規(guī)化培計(jì)，期估結(jié)?！綛符“C，并定期征求參加培訓(xùn)的住醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)效果實(shí)施評(píng)價(jià)并收其工作意和議。【A符“B，并根據(jù)期結(jié)征意，持改住醫(yī)規(guī)化培的理。1.2.3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)1.2.31將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)進(jìn)重項(xiàng)?！綜】1.根據(jù)《臨床路徑管理導(dǎo)原則（試，遵循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本實(shí)際篩病，定院床路實(shí)方。2.根本則單種量指，合院際制定施案。3.醫(yī)有療南操規(guī)范及關(guān)量理案?！綛符“C，并有專門部門和人員對(duì)診規(guī)范、臨床路徑和單病管理的執(zhí)行情況定期查分析及反，進(jìn)?！続符“B，并1.開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)專和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨路徑患者入組率、入后完成符要。2.心肌梗死、心衰、腦死、肺炎、剖宮產(chǎn)、圍術(shù)期預(yù)防感染六個(gè)病等實(shí)行種范理有整的理料。3.有息支臨路管理單種理。1.2.4提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等1.2.41提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)?！綜】1.對(duì)療務(wù)程存的問(wèn)有統(tǒng)研。2.對(duì)響院均院的瓶問(wèn)有統(tǒng)研。3.有據(jù)研果取短患診等時(shí)和院天的施?！綛符“C，并1.醫(yī)從統(tǒng)理流再造方通多門作，實(shí)改施。2.縮患住等時(shí)。3.門等時(shí)縮，排長(zhǎng)現(xiàn)。4.醫(yī)普檢當(dāng)完，檢當(dāng)出報(bào)，殊檢縮預(yù)時(shí)?！続符“B，并評(píng)審三平住天、患住等時(shí)呈年降趨。1.2.5\h按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。1.2.51按照\(chéng)h《國(guó)家基本藥物臨\h床應(yīng)用指南》和《國(guó)家\h基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先理用?！綜】1.有徹\h國(guó)基藥物床用南國(guó)家本物方先使國(guó)基藥的關(guān)規(guī)及督系。2.有專門人員定期對(duì)醫(yī)處方是否優(yōu)先合理使用本藥物進(jìn)行督查、分及反饋?！綛符“C，并1.國(guó)基藥目列醫(yī)院藥錄有應(yīng)采購(gòu)庫(kù)量。2.主管職能部門定期對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，足本療務(wù)要。【A符“B，并對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)使用國(guó)家基本藥物（門、住院）的比例符合衛(wèi)生行部的定。1.2.6嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開(kāi)展1.2.61從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特需【C】1.有制立院需務(wù)規(guī)措與態(tài)理制。服務(wù)模。2.特服規(guī)占院務(wù)規(guī)≤5。【B符“C，并1.特門量超專門診≤3。2.住特床數(shù)占放床數(shù)3%?！続符“B，并1.特門總占門量為1%。2.住特床數(shù)占放床數(shù)1%。三、承政府性任務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.3.1根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專1.3.11將對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱層院）工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)實(shí)方專負(fù)責(zé)?！綜】1.支基醫(yī)工納院長(zhǎng)標(biāo)任管，計(jì)劃具實(shí)方。2.有門門人負(fù)基層院援調(diào)作。3.針受醫(yī)的求制訂點(diǎn)持劃組實(shí)施擇23實(shí)施統(tǒng)技指、才培及理扶。4.參支基醫(yī)服納入級(jí)員升評(píng)容?！綛符“C，并1.職部加對(duì)支工作督理。2.定對(duì)援況行地檢總，高扶果。【A符“B，并通過(guò)年口扶受基層院點(diǎn)室力設(shè)取顯成。1.3.2根《中華人民共和國(guó)傳染病防治法《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)1.3.21根《華民和傳染病治突公共衛(wèi)事應(yīng)條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)救報(bào)告、預(yù)防任?！綜】1.有門門據(jù)律規(guī)和章規(guī)負(fù)傳病管工。2.有定員責(zé)染疫情控報(bào)以傳病預(yù)工。3.對(duì)現(xiàn)法傳病原帶似者的切觸采的治療控措。4.對(duì)單內(nèi)傳病原體染場(chǎng)品及醫(yī)廢實(shí)消害化處。5.有染預(yù)分傳染患疑傳染患應(yīng)引對(duì)隔離分點(diǎn)行診。6.有特傳病特人群行療助相制度保措。7.依規(guī)為定象如結(jié)病艾病）供醫(yī)救服。8.按定實(shí)生卡苗和肝針?lè)婪N作?！綛符“C，并1.門院療息記完染報(bào)療和毒醫(yī)處理規(guī)。2.職部對(duì)染管定期督查總分（有錄件?！続符“B，并持續(xù)進(jìn)染管，傳染漏，管原導(dǎo)致染播。1.3.3開(kāi)展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性1.3.31開(kāi)展健康教育與健康促康康健等多種形式的公益性社會(huì)活?！綜】1.有對(duì)地人健狀況點(diǎn)展康育健康進(jìn)及康健康保等益活。2.有受級(jí)政門令或院發(fā)織社公益動(dòng)。3.醫(yī)有展止煙教和查全各設(shè)醒目一禁標(biāo)?！綛符“C，并開(kāi)展區(qū)康育健促對(duì)開(kāi)健教健康康益性活有期果價(jià)持續(xù)進(jìn)。【A符“B，并醫(yī)院到煙院準(zhǔn)。1.3.4根《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生行政部門規(guī)完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)1.3.41根《華民和統(tǒng)計(jì)法衛(wèi)行部規(guī)完醫(yī)基運(yùn)狀療療息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)據(jù)送據(jù)真實(shí)靠?！綜】1.有衛(wèi)行部報(bào)的數(shù)與他息制與流規(guī)完基本運(yùn)狀、療術(shù)診療息臨用等關(guān)信報(bào)工。2.有證息實(shí)可、完的體查施?！綛符“C，并落實(shí)息送的核序，行息告責(zé)【A符“B，并當(dāng)?shù)厣y(tǒng)部提供息示近年：（1未生計(jì)據(jù)信息重誤。（2未現(xiàn)報(bào)報(bào)假數(shù)現(xiàn)。四、應(yīng)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.4.1遵守國(guó)家法法嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)服從指揮調(diào)承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.4.11遵守家法嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急要擔(dān)縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件控作?！綜】1.各各人了國(guó)有關(guān)律法和級(jí)府制的急案。2.醫(yī)明在對(duì)發(fā)件中發(fā)的能承的任。3.根衛(wèi)行部指承擔(dān)發(fā)共件醫(yī)救援。4.根衛(wèi)行部指承擔(dān)發(fā)共生件控工。5.有備應(yīng)響機(jī)?！綛符“C，并1.有管能門責(zé)急管工關(guān)員悉應(yīng)預(yù)以醫(yī)行流程。2.有與發(fā)件療援和發(fā)共生件控工的整料。【A符“B，并1.評(píng)前年對(duì)與每件要療三以上或發(fā)共防控作有結(jié)析。2.對(duì)在陷問(wèn)有續(xù)改措，成（案例明。1.4.2建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管1.4.21建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織應(yīng)指系負(fù)責(zé)醫(yī)應(yīng)管工?！綜】1.有院急作導(dǎo)組，責(zé)院急理。2.有院指系，長(zhǎng)是院急理第責(zé)任。3.有管能門責(zé)常應(yīng)管工。4.主職部負(fù)日應(yīng)急理作。5.有部、科負(fù)人在急作的體責(zé)與務(wù)。6.醫(yī)總班應(yīng)管的明職和程。7.有急伍人構(gòu)合理職明。8.相人知本門本崗的職求?！綛符“C，并1.有和內(nèi)科室的調(diào)有明的調(diào)門調(diào)人。2.有息告發(fā)相制度。3.應(yīng)隊(duì)組垂和平關(guān)明跨合覆蓋急應(yīng)確保應(yīng)行的調(diào)高，能得后系和學(xué)裝部的持?！続符“B，并1.有急練應(yīng)實(shí)總結(jié)對(duì)急揮統(tǒng)的能行改進(jìn)應(yīng)管工。2.有聞言制，據(jù)法法和關(guān)門權(quán)履信發(fā)。1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反1.4.31開(kāi)展害損分明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)件應(yīng)策?！綜】組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序，確對(duì)重?！綛符“C，并有災(zāi)易性析對(duì)突事可造的響以醫(yī)的受行系統(tǒng)析提加醫(yī)應(yīng)急理措?！続符“B，并定期行害損分對(duì)對(duì)的點(diǎn)行對(duì)應(yīng)預(yù)進(jìn)并開(kāi)展培與育。1.4.32編制類急案★）【C】1.根災(zāi)易性析結(jié)果訂種項(xiàng)明確對(duì)同發(fā)件的標(biāo)操程。2.制醫(yī)應(yīng)各突事件總預(yù)和門確應(yīng)狀個(gè)部門責(zé)和級(jí)類員的責(zé)及急應(yīng)動(dòng)的序。3.有假及間急關(guān)工預(yù)，備分應(yīng)急理源包、應(yīng)急資應(yīng)通工等?！綛符“C，并編制院急案方便工時(shí)各門各各人知門和本位關(guān)責(zé)流?！続符“B，并定期及修總預(yù)和專預(yù)，續(xù)善。1.4.4開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體1.4.41開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演高類員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)能?！綜】1.醫(yī)有全識(shí)應(yīng)技能訓(xùn)考計(jì)期對(duì)級(jí)類員急相關(guān)律法、案應(yīng)急識(shí)技和力培訓(xùn)組考。2.各室部每至組織次統(tǒng)防訓(xùn)。3.開(kāi)各突事的體預(yù)和項(xiàng)案急練?！綛符“C，并1.培考的容蓋本地、院要對(duì)主要共發(fā)件。2.相人掌主應(yīng)技能防技。3.有對(duì)大發(fā)件醫(yī)院、聯(lián)應(yīng)演。4.有對(duì)發(fā)規(guī)傳病爆等發(fā)共生件的合練?！続符“B，并應(yīng)急案流的工曉率到95。1.4.42醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。【C】1.有電醫(yī)總預(yù)和主部應(yīng)預(yù)。2.明應(yīng)供的圍實(shí)施急電演，保手室ICU等所應(yīng)急電。3.配充的急施如各病都臵應(yīng)用照燈。4.員都知停時(shí)對(duì)策序。5.供門24小值，有整交班錄?！綛符“C，并1.對(duì)院臵應(yīng)發(fā)裝臵線要期行查維和負(fù)試有記錄。2.對(duì)發(fā)災(zāi)雷、災(zāi)、災(zāi)成停有急措。3.定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、IU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重部的地常維護(hù)錄?！続符“B，并1.有電應(yīng)處的整記，錄間確分，處人的名。2.有管能門督檢查持改資。1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)1.4.51制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)且嚴(yán)的理制度審程有量應(yīng)急資應(yīng)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)道?！綜】1.有急資設(shè)的備計(jì)。2.有急資設(shè)的理制、批序。3.有備資備錄有應(yīng)物和備使登記?！綛符“C，并1.應(yīng)物和備定維護(hù)確效，查記錄。2.現(xiàn)存儲(chǔ)物與錄相有量藥命復(fù)設(shè)藥品器與護(hù)品有與食的備。3.有管能門管錄?！続符“B，并與供商間應(yīng)物和設(shè)緊供的議。五、臨醫(yī)學(xué)及科研評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.5.1承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生村衛(wèi)生室人才的指令性任制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施1.5.11師施合擔(dān)層醫(yī)療鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。【C】1.醫(yī)具能承基醫(yī)療鄉(xiāng)衛(wèi)衛(wèi)生才養(yǎng)。2.有證訓(xùn)施設(shè)設(shè)施?！綛符“C，并被衛(wèi)行部指為縣域基醫(yī)機(jī)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)室才培養(yǎng)心基?！続符“B，并1.可擔(dān)縣之的層醫(yī)機(jī)（鎮(zhèn)生、村生）才養(yǎng)。2.評(píng)前年培基醫(yī)療（鎮(zhèn)生村衛(wèi)室才年遞增。1.5.2承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)1.5.21承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綜】1.承中及上生專業(yè)育床學(xué)務(wù)。2.承對(duì)鎮(zhèn)生及衛(wèi)生的員訓(xùn)務(wù)。3.組本衛(wèi)技人參加續(xù)學(xué)育動(dòng)。【B符“C，并承擔(dān)縣內(nèi)全醫(yī)培養(yǎng)有追的錄?！続符“B，并1.承本域全醫(yī)培養(yǎng)心基的能有可溯記。2.或擔(dān)學(xué)校學(xué)的臨教和習(xí)務(wù)有可溯記。1.5.3有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)1.5.3開(kāi)展續(xù)學(xué)育。【C】1.有續(xù)學(xué)育理理制和續(xù)學(xué)育施供培訓(xùn)件資支。2.有門門專對(duì)院繼教項(xiàng)實(shí)統(tǒng)管理質(zhì)監(jiān)。3.每承本域繼醫(yī)學(xué)育目個(gè)上有可溯記?！綛符“C，并1.有善繼醫(yī)教學(xué)分理案。2.有續(xù)學(xué)育員定期核晉晉掛。3.繼醫(yī)教學(xué)完率90以。4.評(píng)前每承本縣的續(xù)學(xué)育目十以可記錄?！尽続符“B，并評(píng)審三年擔(dān)域的續(xù)學(xué)育目個(gè)以可溯記。1.5.4有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參開(kāi)展與本區(qū)域常見(jiàn)多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，1.5.4有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參根本域見(jiàn)多病展相調(diào)查研供當(dāng)經(jīng)件設(shè)取【C】1.有度持勵(lì)務(wù)員參據(jù)區(qū)常發(fā)開(kāi)的查研究。2.具與院療術(shù)平相應(yīng)科課選、立、計(jì)研。3.參各各外科課題研任。4.提適的費(fèi)條與設(shè)?！綛符“C，并1.職部對(duì)作監(jiān)，有蹤有估持改進(jìn)。2.有調(diào)研果化踐應(yīng)的勵(lì)策。【A符“B，并評(píng)審三中經(jīng)本域內(nèi)得廣“查究成”3項(xiàng)。具有承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)中心任務(wù)的力和（可縣醫(yī)院為必）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1.6.1承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功1.6.11承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生心功和。【C】1.為成地府定醫(yī)改目與務(wù)有施方與施。2.開(kāi)健教、康詢、診社公性動(dòng)。3.承縣內(nèi)民常發(fā)危急部疑難癥診強(qiáng)與專公衛(wèi)機(jī)的系與解影群生產(chǎn)活重疾與預(yù)防作。【B符“C，并參加縣內(nèi)療救務(wù)網(wǎng)擔(dān)縣急療救工受病員院急或診調(diào)任務(wù)。【A符“B，并1.在合醫(yī)服的礎(chǔ)不斷展床領(lǐng)具有供級(jí)診療目急服的力。2.組本域以醫(yī)為中的療救務(wù)擔(dān)前救救治任和4時(shí)續(xù)內(nèi)急服。1.6.2在主管部門組織承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服1.6.21承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生村生為礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)?！綜】1.根衛(wèi)部指職能門織初立與善鄉(xiāng)衛(wèi)村衛(wèi)生為礎(chǔ)農(nóng)三醫(yī)療生務(wù)絡(luò)有織圖。2.醫(yī)有關(guān)工制與程予保。【B符“C，并1.有本院中鄉(xiāng)鎮(zhèn)生村生工協(xié)的級(jí)轉(zhuǎn)診工制與序。2.醫(yī)有關(guān)具工方案措?！凹?jí)向診的并取得效?！続符“B，并用近年分醫(yī)、向轉(zhuǎn)”施例證獲得續(xù)進(jìn)成。1.6.3學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在同級(jí)醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)1.6.31學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院具優(yōu)明。【C】1.一科：（1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)耳喉腔皮麻像病理檢驗(yàn)科、藥劑、血/庫(kù)。（2有件建康學(xué)科臨營(yíng)科營(yíng)室。2.二科或業(yè)：（1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等業(yè)室專組中少4（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組中少4個(gè)。（3婦科婦、、計(jì)生等業(yè)室專業(yè)。（4兒：兒科生兒?？疲I(yè)。3.中婦產(chǎn)兒皮骨傷針拿等專業(yè)室專組中少24.有歷證需會(huì)診者5%上在0分鐘內(nèi)獲（內(nèi)外科、骨婦兒醉科二科或業(yè)專會(huì)（查歷證實(shí)下?！綛符“C，并1.有區(qū)衛(wèi)行部批準(zhǔn)臨重科少1～2個(gè)。2.有歷證需會(huì)診者5%上在0分鐘內(nèi)獲（內(nèi)外科、骨科婦科兒、醉科二科或業(yè)）專會(huì)?！続符“B，并1.有區(qū)衛(wèi)行部批準(zhǔn)臨重科。（1內(nèi)：級(jí)業(yè)中少1（2外：級(jí)業(yè)中少12.有歷證急會(huì)診者5%上在0分鐘獲（已設(shè)臨床全二科或業(yè)的服）科診。1.6.4根據(jù)政府指接受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專1.6.41政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)將達(dá)工”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)實(shí)方專負(fù)責(zé)★）【C】1、受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作劃有施體方案。2、專負(fù)，口工作保達(dá)工進(jìn)。3、關(guān)員悉施的相內(nèi)?！綛符“C，并用當(dāng)案證在下方面有升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決響眾產(chǎn)活重大病力一提。（2開(kāi)展4時(shí)續(xù)急診院急服織建本域醫(yī)服務(wù)網(wǎng)，擔(dān)常前救救任的力一提升?！続符“B，并1.有據(jù)相案證受援案得定標(biāo)。2.數(shù)指顯在重（胸腔大出其威需要緊手搶急肌梗（僅STEI急腦卒等危癥人診治效及理果得著進(jìn)，能在區(qū)具有顯勢(shì)。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)診療（可選縣醫(yī)必選）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期2.1.11實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與時(shí)服對(duì)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期約。【C】1.醫(yī)至開(kāi)兩以形式預(yù)診服電網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)形式。2.門實(shí)分段約療服。3.出復(fù)患實(shí)中期預(yù)?！綛符“C，并專家診專門、通門、院診開(kāi)預(yù)約療務(wù)?！続符“B，并有完的院診者慢性患預(yù)服管，登資完。2.1.2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就2.1.21有預(yù)約診療工作制度和規(guī)有操流提高患預(yù)就比。【C】1.有能門責(zé)一約管和調(diào)作。2.有約療作度規(guī)范程。3.有便者取門和預(yù)服公的療息。4.有診師理施變動(dòng)診間前告。5.醫(yī)人熟預(yù)診制度流?！綛符“C，并1.有息預(yù)管平。2.有人責(zé)約體作。3.對(duì)長(zhǎng)預(yù)號(hào)有一管和調(diào)?！続符“B，并1.預(yù)就比呈步高勢(shì)。2.對(duì)約療況行析評(píng)，續(xù)進(jìn)約作。3.檢CT磁態(tài)電預(yù)檢分時(shí)段有制度并施核。2.1.3有改善門診服方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假2.1.31有改門服方患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分【C】1.有善診務(wù)方患者醫(yī)具措。2.有效評(píng)分政明示相醫(yī)人知。配政支醫(yī)人從事晚間門診和節(jié)假日門診?！綛符“C，并1.患、務(wù)員改門診務(wù)方患就的滿程的價(jià)。2.社對(duì)設(shè)間診節(jié)假門需的研合理設(shè)療源?！続符“B，并1.職部對(duì)間診節(jié)假門的行進(jìn)行期析續(xù)改進(jìn)施效價(jià)記。2.患評(píng)晚門和假日診滿程。2.1.4建立與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)2.1.41建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！綜】1.有上對(duì)支醫(yī)開(kāi)展約診務(wù)議有規(guī)，流。2.有基醫(yī)機(jī)合開(kāi)展約診務(wù)議有規(guī)，流?！綛符“C，并1.有高診量相培訓(xùn)指。2.預(yù)轉(zhuǎn)患可帶診全病資。3.預(yù)轉(zhuǎn)服已實(shí)一年。4.職部對(duì)約診況進(jìn)分評(píng)?！続符“B，并1.信系支病資協(xié)同輸。2.預(yù)轉(zhuǎn)服已實(shí)一年上有續(xù)進(jìn)診工的施。二、門流程理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.2.1優(yōu)化門診布局結(jié)完善門診管理制落實(shí)便民措減少就醫(yī)等改善患者就醫(yī)2.2.11優(yōu)化診局善門診理實(shí)民措減就等改善患就體有危重癥患者優(yōu)先處臵的制度與序?！綜】1.門布科合流程便門診分掛收診標(biāo)識(shí)清，導(dǎo)指線路。2.有診理度落。3.門要導(dǎo)分護(hù)送單顯著臵臵子滾動(dòng)顯字等種民施。4.有短者候間措施。5.有危癥者先臵的關(guān)度程。【B符“C，并1.針門重區(qū)和峰時(shí)有施障診療的序連性。2.有少醫(yī)節(jié)信支持行診掛或科診掛號(hào)、費(fèi)自掛、費(fèi)等務(wù)。3.切落急重患優(yōu)先臵度。【A符“B，并門診理作分評(píng)，持改門工。2.2.2公開(kāi)出診信保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者2.2.21公開(kāi)診障務(wù)人員時(shí)供詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！綜】1.以種式患提出診息并時(shí)新。2.醫(yī)人按出，殊情無(wú)出應(yīng)替方案及告患。3.有詢務(wù)幫患有效診?！綛符“C，并1.醫(yī)人完本位療工后主指患進(jìn)入一療節(jié)。2.門滿度查設(shè)人統(tǒng)其果每公并獎(jiǎng)。3.考方至應(yīng)括門診人揚(yáng)投評(píng)動(dòng)促醫(yī)務(wù)人按出率?！続符“B，并1.開(kāi)滿度查措，不完門服。2.醫(yī)人出情有記與析價(jià)持改出診務(wù)。2.2.3根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)2.2.31根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配療好診【C】1.有診量時(shí)測(cè)施。2.有療源配案。和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。3.有診輔科之的協(xié)機(jī)?！綛符“C，并1.門滿患就需，無(wú)醫(yī)原出退現(xiàn)象。2.普醫(yī)檢能足診需，日成查報(bào)告。【A符“B，并有門就情分評(píng)，持改門工。2.2.32有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和理高速反應(yīng)力?！綜】1.有急包建組設(shè)配員術(shù)培訊保障等。2.有保急案時(shí)動(dòng)、速施程與施?！綛符“C，并1.有診發(fā)件警統(tǒng)，有地別警息。2.工人能及識(shí)預(yù)警息熟掌各突發(fā)件告處?！続符“B，并1.根預(yù)級(jí)及動(dòng)應(yīng)預(yù)有例在啟應(yīng)預(yù)部門能極應(yīng)。2.有急件析價(jià)持續(xù)進(jìn)急理。2.2.4根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)2.2.41根據(jù)門診就診患者流量配套療改門診服方患就的績(jī)效評(píng)分政?！綜】1.根門就患流調(diào)配療源機(jī)。2.重是力源急配的度程?！綛符“C，并1.有善診務(wù)方患者醫(yī)措。2.有施門資利率最化?！続符“B，并醫(yī)院效評(píng)分方與門服質(zhì)密掛。三、急綠色管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.3.1合理配臵急診資配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人配臵急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行》的基2.3.11急診布設(shè)設(shè)符《急科設(shè)管指南（行》【C】1.急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行》和《醫(yī)院感染管辦》相要。2.主職部熟急科建基要。3.急至設(shè)、科業(yè)，門有件設(shè)、兒門?！綛符“C，并急診有獨(dú)區(qū)助檢藥等域急診的徑急診服效?！続符“B，并醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行》的基本要求過(guò)程中，有不改的施并落實(shí)。2.3.12急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)過(guò)門握急診學(xué)基理基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技具獨(dú)工能的醫(yī)護(hù)員?！綜】1.急科定急醫(yī)不少在醫(yī)的0%醫(yī)師隊(duì)構(gòu)理。2.急科任具副任醫(yī)及上業(yè)術(shù)務(wù)任資的師任。3.急科定急護(hù)不少在護(hù)的0%護(hù)士隊(duì)構(gòu)理。4.急科士由備管護(hù)及上職格和5年上診床理作經(jīng)驗(yàn)護(hù)擔(dān)。5.若急監(jiān)室則專職師護(hù)負(fù)，獨(dú)排、班。6.若急病，由職醫(yī)與士責(zé)單排班值。7.主的能門員悉急科員備求?！綛符“C，并1.急醫(yī)以治上稱在不于0%。2.急護(hù)以師上稱在不于0%。3.若急手室則專職士或病手室統(tǒng)管?！続符“B，并.急科定1以）的診師少在的師70。.急科定1以）的診士少在的士80。2.3.13急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要【C】1.急醫(yī)人全經(jīng)急診業(yè)能勝急診考達(dá)診醫(yī)師護(hù)技和能求”有核錄。2.若急監(jiān)室則定醫(yī)與士經(jīng)CU業(yè)培，能核格。3.有度培計(jì)并織落。求”。【B符“C，并1.對(duì)轉(zhuǎn)醫(yī)和士上崗質(zhì)與全作訓(xùn)與育記。2.無(wú)業(yè)年下護(hù)員獨(dú)執(zhí)?！続符“B，并1.急科崗護(hù)員具有急醫(yī)、士術(shù)和能要。2.急科護(hù)員技評(píng)價(jià)再訓(xùn)隔間則上過(guò)2，。2.3.14急診搶救工作由主治醫(yī)師以（主醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及安便有效，提高診診力?！綜】1.有一范急（搶救服流。2.有確各門各室職分與務(wù)限求。3.急搶工由治師及上員持負(fù)。4.連不斷急服，至做：（1內(nèi)、科業(yè)供“4時(shí)〓7天連不間的診務(wù)。（2藥醫(yī)影（通放臨檢等能提“4時(shí)〓7天”連貫間的診務(wù)。【B符“C，并.設(shè)婦兒專急診提“24小〓7”貫間診服務(wù)。.醫(yī)影（C、聲、輸部能供24時(shí)〓7天連不斷的急診務(wù)。.醫(yī)器部及障門能供24時(shí)7”連不斷心等搶救備有勤障持服要4.職部對(duì)診救作有督對(duì)在題有續(xù)進(jìn)施落實(shí)?！続符“B，并.輸部能供24時(shí)〓7天連不斷急診務(wù)。.醫(yī)所二專皆提供24小〓7”貫不斷急服。2.3.2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服2.3.21落實(shí)診責(zé)與層醫(yī)療構(gòu)立救轉(zhuǎn)接務(wù)度?！綜】1.有診責(zé)度醫(yī)人員熟并行。2.急患留患搶救者有整符規(guī)范急病診救治全程。3.有診歷量?jī)r(jià)記錄評(píng)結(jié)納醫(yī)、護(hù)個(gè)的能價(jià)。4.有診基醫(yī)機(jī)建立急轉(zhuǎn)服機(jī)。5.轉(zhuǎn)急重患均完善病與料接保障者到貫救?！綛符“C，并有完的記對(duì)患的向急救過(guò)進(jìn)追展質(zhì)量?jī)r(jià)?！続符“B，并1.有診息絡(luò)持統(tǒng)，現(xiàn)診院急、急與內(nèi)相、急診衛(wèi)行部的息對(duì)。2.急科夠先取診患信，高救率。2.3.22醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管與調(diào)?！綜】1.重突事醫(yī)搶由院領(lǐng)負(fù)指協(xié)。2.有職部職明，負(fù)協(xié)急科常理。3.有急況各室部門協(xié)與作程。4.相管人知本門、崗的職求?！綛符“C，并1.有大發(fā)件療救記。2.有大發(fā)件療救演。【A符“B，并職能門急搶工有監(jiān)期價(jià)院診體對(duì)內(nèi)緊的反應(yīng)力對(duì)在題持續(xù)進(jìn)施得落。2.3.3加強(qiáng)急診檢分急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥2.3.31加強(qiáng)診分及時(shí)救急重患有效分非危癥【C】1.有診診分制并落。2.根病病評(píng)結(jié)進(jìn)行級(jí)共為級(jí)：（11級(jí)A：危。（22級(jí)B：重。（33級(jí)C：癥。（44級(jí)D：急人。3.檢、診員過(guò)訓(xùn)，握職求?！綛符“C，并1.急重患與般診患實(shí)分救。2.急重患得及搶救非危癥者到妥處，去?！続符“B，并職能門存問(wèn)提的改措，到實(shí)。2.3.32有急診留觀患者管理制度與制觀間原則不過(guò)2時(shí)?！綜】1.有診觀者管制度流。2.有急留時(shí)原上不過(guò)2時(shí)要?！綛符“C，并1.對(duì)診觀間過(guò)2、4872小時(shí)患，分級(jí)房管制程序。2.相醫(yī)知與職及時(shí)善?！続符“B，并職能門執(zhí)急留制度存問(wèn)出改進(jìn)原應(yīng)超過(guò)小時(shí)觀人搶中、昏或呼機(jī)病可適延。2.3.4建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道建立創(chuàng)農(nóng)藥中急性心肌梗腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。2.3.41實(shí)施診區(qū)與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診務(wù)程規(guī)各科室責(zé)確。.【C】1.有醫(yī)功任相應(yīng)的診務(wù)急→醫(yī)檢→院→介入與范。2.明界急科臨科室各技室藥等科職與合。3.從功能結(jié)構(gòu)上至少應(yīng)分為救治急危重癥患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”?！綛符“C，并1.對(duì)診人量危急搶病所比大的院縣據(jù)急診源情，急服務(wù)域功結(jié)上為“區(qū)”（1紅：救護(hù)適于1和2級(jí)人臵，速估初化穩(wěn)定。（2黃：切察區(qū)，于3病，則上照間序臵病出病變或診護(hù)認(rèn)有要可慮提應(yīng)情病人應(yīng)立送紅。（3綠，即4病療區(qū)。2.主職部履監(jiān)責(zé)任對(duì)在題缺有改措。3.并評(píng)申前年執(zhí)行?！続符“B，并醫(yī)院需緊搶的危重患實(shí)先救后費(fèi)制與并在評(píng)申前年執(zhí)。2.3.42對(duì)急創(chuàng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗性卒急顱腦損高妊孕婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)能實(shí)★）【C】1.醫(yī)對(duì)性農(nóng)中急分性肌梗性卒性顱腦高妊孕婦與危生等點(diǎn)種的診務(wù)程時(shí)限有文定并在術(shù)、施面供持。2.急服體中關(guān)（括診?？聘骷妓巹┛萍疤?hào)收責(zé)任司患者夠得時(shí)、有效救。3.急服流體相責(zé)任門員曉職求?！綛符“C，并1.用鍵量標(biāo)服時(shí)限管與調(diào)個(gè)關(guān)科的務(wù)。2.有訓(xùn)教，施實(shí)到。3.職部知與行管責(zé)，存問(wèn)與陷有進(jìn)施?！続符“B，并危重患來(lái)與治力在區(qū)具優(yōu)明。2.3.43有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制其科接急診科診請(qǐng)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)【C】1.醫(yī)有診救會(huì)的相制，明的診時(shí)規(guī)。2.有歷證需會(huì)診者0%上在0分鐘內(nèi)獲（內(nèi)外科、骨婦兒醉科二科或業(yè)專會(huì)（查歷證實(shí)下。3.相科與員能曉與循。診?！綛符“C，并1.有歷證需會(huì)診者0%上在0分鐘內(nèi)獲（內(nèi)外科、骨科婦科兒、醉科二科或業(yè)）專會(huì)。2.職部履監(jiān)責(zé)，對(duì)在題缺有進(jìn)措?！続符“B，并1.有診施人員備應(yīng)時(shí)限合診完整，續(xù)進(jìn)診量。2.有歷證需會(huì)診者5%上在0分鐘內(nèi)獲（內(nèi)外科、骨神內(nèi)內(nèi)婦科等級(jí)室專組）?？圃\。3.有歷證重（腔大它脅命手術(shù)）在30分內(nèi)手術(shù)的率70。2.3.5開(kāi)展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格2.3.51儀器設(shè)備及藥品配臵符《急科設(shè)管指試行基標(biāo)?！綜】1.儀設(shè)及品臵合《診建與理南（行》基標(biāo)。2.保急用儀設(shè)及藥滿急需。【B符“C，并1.急設(shè)有人養(yǎng)護(hù)。2.急藥有人理。3.職部履監(jiān)責(zé)，對(duì)在題缺有進(jìn)措。【A符“B，并急救備率10%于應(yīng)備狀，應(yīng)調(diào)配制。2.3.52醫(yī)護(hù)員夠確使用種救握各種救括肺復(fù)蘇能?！綜】1.有種救備作規(guī)隨備放方查。2.有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，于訓(xùn)合人實(shí)行崗訓(xùn)。3.急人設(shè)操與能考合率于0%一年，同。4.經(jīng)訓(xùn)醫(yī)人備心復(fù)基理本知和作使用急科的種救備?！綛符“C，：1.急人設(shè)操與能考合率于5%。2.急主醫(yī)具獨(dú)搶救見(jiàn)危癥者能力熟掌心、氣管管深脈刺動(dòng)脈刺電顫呼機(jī)使和傷救。3.職部履監(jiān)責(zé)，對(duì)在題缺有進(jìn)措。【A符“B，并急診員備作技考核格于95。2.3.6科主護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小能用核心制崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來(lái)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)2.3.61由科士與備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小并開(kāi)工的錄有能顯醫(yī)與室能定評(píng)持改效果的錄。【C】1.由主士與控制組責(zé)療量安全并工記。2.有項(xiàng)章崗責(zé)和關(guān)術(shù)操證療務(wù)。3.急科有工悉遵守章度履崗職責(zé)?！綛符“C，并1.有計(jì)據(jù)：（1接急診總與死的數(shù)；（2進(jìn)急搶室數(shù)與亡數(shù)；（3急分與診患者數(shù)比；（4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30鐘到手室率；（5實(shí)病病嚴(yán)度評(píng)分之級(jí)例；（6急患中入例數(shù)比；（7急住占院比例。2.科能展期價(jià)動(dòng)，讀價(jià)果有續(xù)改效的錄。3.對(duì)項(xiàng)制范等理件期討修并培再完善程?！続符“B，并1.以管長(zhǎng)首急重癥量理關(guān)組動(dòng)的對(duì)診安全有價(jià)有量安指標(biāo)統(tǒng)數(shù)的錄。2.急創(chuàng)患實(shí)“重程評(píng)”結(jié)有析。3.能用理具展量管工完的管理體持改。四、住、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科服流程理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.4.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便2.4.11完善者出轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)改服流方便患。【C】1.執(zhí)留、院出、轉(zhuǎn)、院度并相應(yīng)服流。2.有門協(xié)機(jī)，有專負(fù)。3.能患入、院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)提指和種便措。4.有室有床醫(yī)設(shè)施限的理度流并知者處理方。5.對(duì)科人須醫(yī)護(hù)士送進(jìn)交，有記?！綛符“C，并1.有員進(jìn)服流培訓(xùn)相制并當(dāng)服流變時(shí)人員進(jìn)再訓(xùn)。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措?！続符“B，并持續(xù)進(jìn)務(wù)程成。2.4.2為急診患者入院制定合便捷的收入院制度與程危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入2.4.21有為急診患者提供合便的院關(guān)度與流危患應(yīng)搶救并時(shí)理院?！綜】1.有急患提合、便的院度流。2.制與程定重者應(yīng)行救。3.相人均曉并履職。【B符“C，并制度流規(guī)危患及時(shí)理院續(xù)?！続符“B，并職能門上工進(jìn)督導(dǎo)檢、結(jié)反，有進(jìn)施。2.4.22為患提辦入出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助?！綜】辦理院出、院續(xù)便，分段床辦理院續(xù)提供4小時(shí)服?！綛符“C，并有為殊如疾無(wú)親陪行不患者出多種服的民施。【A符“B，并職能門上工進(jìn)督導(dǎo)檢、結(jié)反，有進(jìn)施。2.4.3在國(guó)家基本醫(yī)療保障制度框架在主管部門組織醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向2.4.3在國(guó)家基本醫(yī)療保障制度框職部組織院建與施雙向【C】1.在能門織，院應(yīng)立實(shí)雙轉(zhuǎn)制度流。2.相人知其度流程?！綛符“C，并實(shí)施向診務(wù)管價(jià)，改實(shí)雙轉(zhuǎn)的措。【A符“B，并1.獲雙轉(zhuǎn)的者數(shù)，三呈升態(tài)。2.轉(zhuǎn)、出患例，在區(qū)名前。2.4.4加強(qiáng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科患者的交接管及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信為患者提供連續(xù)醫(yī)療2.4.41加強(qiáng)科者交及傳患病與相關(guān)患提連續(xù)醫(yī)服?！綜】1.轉(zhuǎn)或科程實(shí)施者履知同做相擇適宜機(jī)。2.經(jīng)醫(yī)應(yīng)患或親授委人知科由及的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)可導(dǎo)的果，取者近屬授權(quán)托的情意。3.有情病等料接制并實(shí)保診的連性。4.相醫(yī)人熟并循上制與程?！綛符“C，并職能門上工進(jìn)督導(dǎo)檢、結(jié)反，有進(jìn)施。【A符“B，并持續(xù)進(jìn)診科務(wù)成效。2.4.5加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)護(hù)理及康復(fù)措施的知2.4.51加強(qiáng)出院患者健康教育和隨預(yù)管提患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)護(hù)及復(fù)施的知度?！綜】1.有院者康育關(guān)制并實(shí)。2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。要有不同專業(yè)的健康教育處方，出病隨（話或函要數(shù)要，并行細(xì)記?！綛符“C，并1.患或親、權(quán)托人知和解院醫(yī)療護(hù)和復(fù)施。2.開(kāi)多形的訪不斷高訪。3.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措?！続符“B，并持續(xù)進(jìn)康育隨預(yù)約理成。五、基醫(yī)療服務(wù)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.5.1有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，2.5.11有基本醫(yī)療保障管理制度和應(yīng)障格收費(fèi)務(wù)便者就醫(yī)。【C】1.有定關(guān)門專負(fù)責(zé)本療障理作。2.有本療障理關(guān)制和應(yīng)障施。3.提快的本療障預(yù)服。4.相人熟并循述制?！綛符“C，并1.具條的院實(shí)“先療結(jié)”措，方患就。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措。【A符“B，并持續(xù)進(jìn)本療障理有效。2.5.2公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示基本醫(yī)療保障支2.5.21公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)?！綜】1.公基醫(yī)保服收費(fèi)準(zhǔn)。2.公醫(yī)保支項(xiàng)和標(biāo)?！綛符“C，并1.向者供本療障相制的詢務(wù)。2.向者紹本療障支項(xiàng)供者優(yōu)先薦本藥物和宜術(shù)。3.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措?！続符“B，并持續(xù)進(jìn)本療費(fèi)理有效。2.5.3保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情2.5.31保障各類參加基本醫(yī)療保障員權(quán)強(qiáng)參?；贾??！綜】1.維參人的益提供本療障關(guān)息。2.對(duì)基醫(yī)保服范圍的療目事征得保者知?！綛符“C，并1.告制一要實(shí)位，知同。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措?！続符“B，并持續(xù)進(jìn)障員益務(wù)有效。六、保患者權(quán)益評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.6.1醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬、授權(quán)委托人充分了解2.6.11患者其親授委托人病療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情擇權(quán)醫(yī)有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行知?jiǎng)?wù)（）【C】1.有障者法益相關(guān)度得落。2.醫(yī)人尊患的情選權(quán)對(duì)者病診醫(yī)療醫(yī)療風(fēng)告的時(shí)能供不的療案。3.醫(yī)人熟并重者的法益。【B符“C，并1.患或親權(quán)托人醫(yī)人的知況能分解在體現(xiàn)。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措。【A符“B，并持續(xù)進(jìn)成。2.6.2主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方使用易懂語(yǔ)向患家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方特殊治療及處并獲得其同說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記并履行書面知情同意2.6.21向患家或權(quán)托人說(shuō)明病情及治療方殊療處并獲得同說(shuō)內(nèi)應(yīng)有記?！綜】1.醫(yī)人在療動(dòng)應(yīng)當(dāng)患說(shuō)病和療措要施特殊檢特治務(wù)人應(yīng)及向者明醫(yī)風(fēng)替案等情并得書宜向者明應(yīng)當(dāng)患的屬委托人明說(shuō)內(nèi)應(yīng)記錄并得書同。2.相人熟并循述要。【B符“C，并職能門上工進(jìn)督導(dǎo)檢、結(jié)反，有進(jìn)施?！続符“B，并持續(xù)進(jìn)成。2.6.3開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)（臨床人體試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法法規(guī)及部門規(guī)有審核管理程序，并征得患者2.6.31開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格守家規(guī)及部規(guī)有核理程征患書同意?！綜】1.有展驗(yàn)臨醫(yī)管理相制。2.有展驗(yàn)臨醫(yī)的審程。3.實(shí)性床療行案全管。4.參實(shí)性床療患者能署情意?！綛符“C，并1.患和親、權(quán)托人分與療策。2.有獨(dú)立的監(jiān)督部門對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療進(jìn)行全程監(jiān)督，并有效履行職責(zé)?！続符“B，并實(shí)驗(yàn)臨醫(yī)項(xiàng)檔資料對(duì)管況評(píng)有改施改進(jìn)。2.6.4保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教2.6.41保護(hù)者隱重民族慣宗信?！綜】1.有護(hù)者私的關(guān)制和體施。2.有重族慣宗信仰相制和體施。3.醫(yī)人熟相制了不同國(guó)籍及同教不同習(xí)。4.醫(yī)人自?；茧[除律定未本人意得他患者情?！綛符“C，并1.能量足者殊理的求。2.有善保患合權(quán)益協(xié)處機(jī)。3.有管能門督查?！続符“B，并有監(jiān)情分評(píng)，整改施持改。2.6.5醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展維護(hù)患者合法權(quán)醫(yī)患溝通等培相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并2.6.51醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展維護(hù)者法患溝通培相醫(yī)人員能知并循?！綜】1.對(duì)務(wù)員行護(hù)者合權(quán)、情意及告方培。2.醫(yī)人掌告技，采患易的式行醫(yī)溝。3.對(duì)施危診操特診如化或使液制品貴藥、材時(shí)履書知同手?！綛符“C，并相關(guān)務(wù)員夠曉遵循?！続符“B，并有主職部監(jiān)檢醫(yī)務(wù)員循情。七、投管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.7.1貫徹落《醫(yī)院投訴管理辦（試行實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答2.7.11貫徹《院訴理辦試行行首訴負(fù)制設(shè)或定專門門一理患者醫(yī)人投及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）【C】1.設(shè)院導(dǎo)待并行院接入制、見(jiàn)箱投電等。2.設(shè)?？?、職員接醫(yī)糾投，有登記。3.定對(duì)工行療紛案分療全育培及關(guān)律訓(xùn)和考，獎(jiǎng)措。4.有訴理關(guān)度明確處流。5.有確投處時(shí)并得嚴(yán)執(zhí)。【B符“C，并1.實(shí)“訴責(zé)科職能門臵的職明有善訴協(xié)調(diào)臵制。2.有臵善錄錄設(shè)施投接室。3.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措。【A符“B，并1.每季召開(kāi)一次專題醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)，各科科主任均應(yīng)參加通報(bào)會(huì)。2.職部對(duì)出續(xù)進(jìn)措有效價(jià)記。2.7.12妥善理療紛?！綜】1.有療紛圍定處理度操流，善處醫(yī)糾。2.有律問(wèn)律提相關(guān)律持。3.相人熟流并行相職?！綛符“C，并1.以種式相員進(jìn)行療紛例育。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措?！続符“B，并1.建發(fā)人度。2.持改有效。2.7.2公布投訴管理部地接待時(shí)間及其聯(lián)系方同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處2.7.21公布投訴管理部門、地待系式以及訴立全投訴案?！綜】1.通各形顯地點(diǎn)布訴理地接時(shí)式以及訴話同公上級(jí)門訴話。2.有整投登，現(xiàn)投處的過(guò)。3.規(guī)投處程?！綛符“C，并建立全訴案包書面音檔資?！続符“B，并定期投資進(jìn)歸整分出進(jìn)議提給關(guān)理科室。2.7.3根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)2.7.31根據(jù)患者和員工的投續(xù)進(jìn)療服務(wù)?！綜】1.建患及工訴道。2.有整投登，現(xiàn)投處的過(guò)。3.根投情改醫(yī)服務(wù)量提管水?！綛符“C，并將投與效核醫(yī)考核職部工評(píng)相結(jié)?！続符“B，并通過(guò)訴理提患和員對(duì)療務(wù)醫(yī)管理滿率。2.7.4對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的2.7.41對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄?！綜】對(duì)員進(jìn)糾防及理的門訓(xùn)有整關(guān)資（年少次。【B符“C，并開(kāi)展型例育?！続符“B，并有培效評(píng)。八、就環(huán)境理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)2.8.1為患者提供就診接待、引導(dǎo)、2.8.11為患提就接引導(dǎo)、詢務(wù)。【C】1.有詢務(wù)，人務(wù)，關(guān)員熟各務(wù)流。2.有院診南醫(yī)建筑面，有晰易懂醫(yī)服標(biāo)。3.有明者利圖介紹料。4.有民如疾無(wú)障設(shè)及助輪推電康教育傳及老人有困的者供醫(yī)幫助服。5.有暢障的護(hù)通道適的患停車輛區(qū)。6.如電應(yīng)服管人員。7.醫(yī)工人佩標(biāo)規(guī)范易患識(shí)。【B符“C，并1.有生清、味防滑衛(wèi)間包專殘疾使的生施。2.實(shí)“問(wèn)責(zé)”。3.有防外件措與警標(biāo)?！続符“B，并1.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措。2.持改有效病滿意提。2.8.2急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易2.8.21急診門候技部院區(qū)均明顯、懂標(biāo)?！綜】1.有顯識(shí)與徑識(shí)，其急相的室與徑。2.標(biāo)用規(guī)、楚醒目導(dǎo)易。3.有定門管。【B符“C，并根據(jù)務(wù)域能路變化及變標(biāo)?！続符“B，并標(biāo)識(shí)服區(qū)功或徑完相。2.8.3就診、住院的環(huán)境清潔、舒適2.8.31就住的境清潔、舒適安。【C】1.醫(yī)建布符患就診程求醫(yī)感管理要。2.門工區(qū)足者診需，配適座的等休區(qū)。3.有診隊(duì)示統(tǒng)。4.有潔靜住病，實(shí)占面滿住診療求。5.有生浴施并備應(yīng)呼及滑手臵。6.有全舒的房單元施適危患使用可動(dòng)床。7.有全理保管措施?！綛符“C，并對(duì)醫(yī)環(huán)狀有查維護(hù)施保就住環(huán)境于好態(tài)?！続符“B，并醫(yī)療房到家合院建標(biāo)。2.8.4有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理2.8.41有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管措?！綜】有私性好診環(huán)，在者行露體查時(shí)供護(hù)私。【B符“C，并1.多病各床間間隔施。2.有密良的患通及情知所。3.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措。【A符“B，并持續(xù)進(jìn)成。2.8.5執(zhí)《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)（試行《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決2.8.51執(zhí)《煙療構(gòu)準(zhǔn)（試《于211年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面煙決?！綜】1.有無(wú)醫(yī)機(jī)標(biāo)試《于211起國(guó)療生統(tǒng)全面煙決》計(jì)和具措。2.有止煙宣教計(jì)劃組實(shí)。3.有止煙醒標(biāo)。4.對(duì)吸史住患進(jìn)行煙康育。【B符“C，并開(kāi)展種式戒咨服務(wù)?！続符“B，并達(dá)到煙院準(zhǔn)。2.8.6落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)2.8.61落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措構(gòu)和醫(yī)關(guān)優(yōu)醫(yī)執(zhí)環(huán)有成效?！綜】1.落創(chuàng)“安院九點(diǎn)求醫(yī)有體施。2.開(kāi)相的訓(xùn)教?！綛符“C，并相關(guān)責(zé)對(duì)建平醫(yī)院主內(nèi)的曉≥90?！続符“B，并獲得級(jí)建平醫(yī)”先單。第三章 患者安全一、確查對(duì)，識(shí)別者身份評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)3.1.1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)（如醫(yī)保新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編身份證號(hào)病歷號(hào)3.1.11對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)（保新農(nóng)合作醫(yī)卡份號(hào)碼、歷等管?！綜】對(duì)門就和院者身份識(shí)制規(guī)，在全范內(nèi)一施。【B符“C，并對(duì)就患住病施唯一識(shí)如用保新農(nóng)合卡編號(hào)身證碼?！続符“B，并1.對(duì)高者份別正確有進(jìn)法。2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、lCU、產(chǎn)房、手術(shù)室）可使條管。3.1.2在診療活動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度至少同時(shí)使用姓年床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正3.1.21在診活格行“查制少時(shí)使用齡項(xiàng)項(xiàng)目核患身確對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作（）【C】1.有本給血或制集臨檢驗(yàn)病標(biāo)殊飲診療動(dòng)操患者份認(rèn)制法和對(duì)對(duì)讓患者其親、權(quán)托人述者名。2.至同使兩患身份別如年出年病歷號(hào)床等禁僅房間床作識(shí)的一依。3.相人熟上制和流并行應(yīng)責(zé)?！綛符“C，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)度識(shí)“者份”?！続符“B，并1.各室本執(zhí)查制度監(jiān)。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措。3.1.3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記3.1.31完善鍵急病手IC產(chǎn)房、【C】1.患轉(zhuǎn)交時(shí)行份識(shí)制和尤急病手術(shù)ICU、產(chǎn)房新兒之的接。新生室間程患者識(shí)措健轉(zhuǎn)交接登制。2.對(duì)點(diǎn)如新生手IC急無(wú)兒意識(shí)不清、語(yǔ)言流礙鎮(zhèn)期患者身識(shí)和接程有確制規(guī)。3.對(duì)法行者份認(rèn)的名者有份識(shí)的法核流。4.對(duì)生識(shí)語(yǔ)言流礙原無(wú)向醫(yī)人陳自的患者由者同員述患姓?！綛符“C，并1.有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行“患轉(zhuǎn)時(shí)身識(shí)與交登制”。2.各室本制的行力監(jiān)。【A符“B，并職能門上工進(jìn)督導(dǎo)檢、結(jié)反，有進(jìn)施。3.1.4使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)主要針對(duì)IC新生兒（室手術(shù)急診室等重點(diǎn)科以及意識(shí)不搶輸不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障傳染藥物過(guò)敏的3.1.41使用“腕帶”作為識(shí)別患者份標(biāo)重是重癥護(hù)生科（室術(shù)診、產(chǎn)房部以意不語(yǔ)交障的者等?！綜】1.對(duì)使“帶作識(shí)別份識(shí)患和室有確度定。2.至在癥學(xué)CCICRIU等新兒（術(shù)室使用腕”別者份?！綛符“C，并1.對(duì)診救和觀患住創(chuàng)輸液及識(shí)交流障等者廣用腕帶識(shí)患身。2.職部對(duì)述作行督、查總、饋，改措?！続符“B，并1.正使“帶識(shí)患者份識(shí)持改有成。2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)（重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室，手術(shù)室、急診產(chǎn)等門重（識(shí)言交障者用條碼理。二、確在特況下醫(yī)人員