耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)咽部疾病演示文稿

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)咽部疾病演示文稿當(dāng)前1頁，總共71頁。優(yōu)選耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)咽部疾病當(dāng)前2頁，總共71頁。第四章

咽炎咽部黏膜的非特異性炎癥，有急、慢性之分當(dāng)前3頁，總共71頁。第一節(jié)急性咽炎

咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥,常累及咽淋巴組織病因

病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒、流感病毒次之

細(xì)菌感染：以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見環(huán)境因素：理化因素及粉塵、煙霧刺激誘因促發(fā):受涼,

過度疲勞等當(dāng)前4頁，總共71頁。第一節(jié)急性咽炎病理非特異性炎癥表現(xiàn),卡他性,咽黏膜充血，血管擴(kuò)張及漿液

滲出，炎性細(xì)胞浸潤，黏膜腫脹增厚可伴有淋巴結(jié)炎性反應(yīng)，頸部淋巴結(jié)腫大當(dāng)前5頁，總共71頁。第一節(jié)急性咽炎臨床表現(xiàn)

癥狀局部癥狀

起病較急，咽部灼熱干痛，可有咳嗽，咽痛逐漸加劇，空咽痛明顯

全身癥狀

全身不適，畏寒發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛

檢查

咽部黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫，可有頜下

淋巴結(jié)腫大壓痛

當(dāng)前6頁，總共71頁。急性咽炎診斷外感病史,急發(fā)咽痛,空咽痛明顯,局部表現(xiàn)鑒別診斷猩紅熱性咽炎：全身癥狀明顯，扁桃體有片狀滲出物，腭部黏膜點(diǎn)狀充血或出血，發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)典型皮疹傳染性單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：發(fā)熱，咽痛，頸淋巴結(jié)腫大外周血單核細(xì)胞增高并發(fā)癥

當(dāng)前7頁，總共71頁。急性咽炎治療

局部治療含漱，含藥，霧化吸入

對癥治療：

解熱鎮(zhèn)痛

抗生素及抗病毒藥

當(dāng)前8頁，總共71頁。第二節(jié)慢性咽炎

咽部黏膜及黏膜下及淋巴組織組織的慢性炎癥,病程長,癥狀頑固病因

局部因素急性咽炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性

鄰近病灶刺激或長期張口呼吸

煙酒過度及理化因素刺激

職業(yè)因素

全身因素

貧血，消化不良，下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等當(dāng)前9頁，總共71頁。第二節(jié)慢性咽炎病理慢性單純性慢性肥厚性干燥性及萎縮性當(dāng)前10頁，總共71頁。第二節(jié)慢性咽炎

臨床表現(xiàn)

癥狀：各種不適感覺，癥狀輕重與患者的耐受性有關(guān)

檢查

單純性---

肥厚性---

干燥性及萎縮性---

當(dāng)前11頁，總共71頁。第二節(jié)慢性咽炎診斷病程與病史特點(diǎn)缺乏全身癥狀局部表現(xiàn)特點(diǎn)鑒別診斷咽異感癥莖突過長綜合征癥頸動(dòng)脈炎頸椎病當(dāng)前12頁，總共71頁。第二節(jié)慢性咽炎

治療

病因治療消除各種致病或誘發(fā)因素一般治療含漱，含藥，涂藥局部治療單純性:收斂藥肥厚性:低溫等離子治療，冷凍，激光，微波，射頻等療法萎縮性:潤滑劑，刺激療法以促進(jìn)血管擴(kuò)張及腺體分泌

維生素A、B2、C、E當(dāng)前13頁，總共71頁。第五章扁桃體炎當(dāng)前14頁，總共71頁。第一節(jié)急性扁桃體炎

腭扁桃體的急性非特異性炎癥病因

細(xì)菌感染為主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，也可為病毒與細(xì)菌的混合感染

乙型溶血性鏈球菌為主，病毒主要為腺病毒或鼻病毒

誘因：受涼，過度疲勞，煙酒過度，有害氣體刺激導(dǎo)致全身或局部抵抗力降低，病原體增殖，毒力增強(qiáng)

傳染性可能通過飛沫、食物和直接接觸而傳染他人

當(dāng)前15頁，總共71頁。第一節(jié)急性扁桃體炎病理急性卡他型

病毒感染所致，炎癥局限于表面黏膜隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變

急性隱窩型

病變主要位于扁桃體隱窩，隱窩內(nèi)積膿，溢出于隱窩口或形成假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去急性濾泡型

炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，充血腫脹、化膿隱窩型和濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎

當(dāng)前16頁，總共71頁。第一節(jié)急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)癥狀

各型表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同局部癥狀:

咽痛，吞咽時(shí)加劇,反射痛全身癥狀：

毒血癥表現(xiàn)檢查

共同特點(diǎn)

扁桃體腫大，以扁桃體為中心的黏膜充血或者見膿點(diǎn)，或表面有假膜當(dāng)前17頁，總共71頁。第一節(jié)急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)檢查卡他型-充血腫脹為主隱窩型-隱窩口有膿點(diǎn)濾泡型-隱窩之間黏膜下有膿點(diǎn)

當(dāng)前18頁，總共71頁。第一節(jié)急性扁桃體炎診斷病史;起病特點(diǎn);咽痛特點(diǎn);檢查所見鑒別診斷咽白喉猩紅熱樊尚咽峽炎單核細(xì)胞增多性咽峽炎粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎白血病性咽峽炎并發(fā)癥

局部并發(fā)癥：

扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎鼻竇炎、急性喉炎等全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等當(dāng)前19頁，總共71頁。第一節(jié)急性扁桃體炎治療

一般治療

適當(dāng)隔離，休息，營養(yǎng)，飲食，飲水，大便通暢；解熱鎮(zhèn)痛抗生素

足量，足療程首選青霉素類,必要時(shí)應(yīng)用廣譜類可以配合應(yīng)用抗病毒藥局部治療

含漱，含藥，吹藥，蒸汽吸入或霧化吸入

其他治療當(dāng)前20頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎

腭扁桃體淋巴組織的慢性非特異性炎癥病因

致病菌主要為鏈球菌及葡萄球菌等多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,隱窩內(nèi)上皮壞死,滲出物堆積

隱窩引流不暢，窩內(nèi)感染演變?yōu)槁赃^程

或繼發(fā)于全身急性傳染病后或繼發(fā)于鄰近器官慢性病變,如鼻腔與鼻竇慢性感染當(dāng)前21頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎病理細(xì)胞免疫功能常受抑制，CD4+細(xì)胞及CD4+/CD8+比值顯著降低增生型或肥大型:淋巴組織增生，扁桃體顯著肥大，色淡質(zhì)軟纖維型或萎縮型:淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生收縮，扁桃體小而堅(jiān)韌

隱窩型：淋巴濾泡慢性炎癥，隱窩口瘢痕縮窄而引流不暢，隱窩內(nèi)積留膿栓病灶型慢性扁桃體炎問題當(dāng)前22頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)癥狀

一般自覺癥狀較少，可有各種咽內(nèi)不適感，或有刺激性咳嗽，口臭。小兒扁桃體過度肥大問題

當(dāng)前23頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)檢查共同表現(xiàn):扁桃體及腭舌弓慢性充血增生型:扁桃體增生肥大纖維型:扁桃體表面瘢痕而凹凸不平腭舌弓或腭咽弓粘連,大小不定當(dāng)前24頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)檢查隱窩型:隱窩口可見膿點(diǎn)擠壓腭舌弓可見干酪樣物自隱窩口溢出當(dāng)前25頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎診斷病史:常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史癥狀:咽痛,咽部不適檢查:典型表現(xiàn)鑒別診斷扁桃體角化癥扁桃體腫瘤

生理性扁桃體肥大并發(fā)癥

“病灶”性慢性扁桃體炎問題

注意驗(yàn)?zāi)?、血沉、抗“O”、血清黏蛋白、心電圖等當(dāng)前26頁，總共71頁。第二節(jié)慢性扁桃體炎治療一般治療

增強(qiáng)抗病能力，避免呼吸道感染，增強(qiáng)營養(yǎng)，減少急性發(fā)作

局部治療

含藥及含漱藥；微波、射頻、激光、冷凍等療法手術(shù)治療

扁桃體過度肥大，反復(fù)急性發(fā)作，病灶型慢性扁桃體炎當(dāng)前27頁，總共71頁。第三節(jié)

扁桃體切除術(shù)扁桃體剝離術(shù)扁桃體擠切術(shù)其他術(shù)式當(dāng)前28頁，總共71頁。第六章腺樣體疾病當(dāng)前29頁，總共71頁。第一節(jié)急性腺樣體炎

急性腺樣體炎為兒童常見疾病，以3~10歲為多見病因

與急性扁桃體炎相同，因細(xì)菌感染或病毒感染所致，多為混合感染臨床表現(xiàn)

癥狀

突發(fā)高熱，體溫可達(dá)40℃；鼻咽部隱痛，頭痛。鼻塞嚴(yán)重，張口

呼吸。如伴發(fā)咽炎，則有吞咽通。若炎癥波及咽鼓管，可有

輕微耳痛，耳內(nèi)悶脹，聽力減退等；感染嚴(yán)重者，可引起化

膿性中耳炎

檢查

鼻咽鏡檢查，可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物

鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥，咽后壁有分泌物附著當(dāng)前30頁，總共71頁。第一節(jié)急性腺樣體炎臨床表現(xiàn)鼻咽檢查見腺樣體充血腫脹，表面有滲出物當(dāng)前31頁，總共71頁。第一節(jié)急性腺樣體炎治療

一般治療

臥床休息，多飲水

抗生素療法

癥狀較重者選用抗生素，足量應(yīng)

用，以控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生

對癥治療

高熱時(shí)可用退熱劑當(dāng)前32頁，總共71頁。第二節(jié)腺樣體肥大

腺樣體的病理性增生并引起臨床癥狀者病因

鼻咽部及其鄰近部位或腺樣體本身的炎癥或炎性分泌物

的反復(fù)刺激，導(dǎo)致腺樣體發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，病

理性增生，逐漸增生肥大

肥大的腺樣體堵塞后鼻孔,鼻腔引流不暢,加劇鼻腔與鼻

竇病變炎性分泌物進(jìn)一步增加,形成惡性循環(huán)當(dāng)前33頁，總共71頁。第二節(jié)腺樣體肥大病理淋巴組織增生，鱗狀上皮化生，嗜酸性粒細(xì)胞增多，

淋巴細(xì)胞浸潤當(dāng)前34頁，總共71頁。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)癥狀鼻部癥狀及鼾眠；咽、喉及下呼吸道癥狀；耳部癥狀；長期張口呼吸；全身癥狀檢查腺樣體面容鏡檢

指診

影象學(xué)檢查

注意A/N比值

或腺樣體/鼻咽腔面積比當(dāng)前35頁，總共71頁。第二節(jié)腺樣體肥大診斷鼻鏡檢查所見鼻咽檢查所見鼻咽指診纖維鏡及鼻內(nèi)鏡檢查影象學(xué)資料鑒別診斷

鼻咽纖維血管瘤

鼻咽部肉瘤當(dāng)前36頁，總共71頁。第二節(jié)腺樣體肥大治療一般治療手術(shù)治療問題：把握適應(yīng)癥；注意肥胖問題局部用藥問題：鼻用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

現(xiàn)代治療趨勢：一般盡可能先保守治療當(dāng)前37頁，總共71頁。第二節(jié)腺樣體肥大腺樣體手術(shù)后鼻咽改變手術(shù)切除標(biāo)本手術(shù)鼻咽部疤痕形成

手術(shù)前后的體重對比觀察當(dāng)前38頁，總共71頁。第九章

咽腫瘤當(dāng)前39頁，總共71頁。第二節(jié)惡性腫瘤

分子流行病學(xué)結(jié)論基因與環(huán)境因素的交互作用決定了個(gè)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)

環(huán)境因素為外因

基因變化為內(nèi)因，表現(xiàn)為遺傳易感性當(dāng)前40頁，總共71頁。惡性腫瘤鼻咽癌流行病學(xué)特點(diǎn)中國華南地區(qū),華人,愛斯基摩人中國病例占世界病例總數(shù)80%以上病因?qū)W特點(diǎn)遺傳易感性:家族聚集性,移民流行病學(xué),雙生兒發(fā)病情況

EB病毒感染:因果關(guān)系或伴隨關(guān)系?轉(zhuǎn)基因模型環(huán)境化學(xué)致癌物:亞硝胺類物質(zhì)

當(dāng)前41頁，總共71頁。第二節(jié)惡性腫瘤

鼻咽癌

我國世界高發(fā)區(qū)（廣東、廣西、湖南、福建、江西）相關(guān)病因

遺傳因素

鼻咽癌具有種族及家庭聚集現(xiàn)象。

EB病毒

環(huán)境因素當(dāng)前42頁，總共71頁。鼻咽癌病理

多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁

病理類型

鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌

WHO分型非角化型癌、角化型癌、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌當(dāng)前43頁，總共71頁。鼻咽癌臨床表現(xiàn)早期癥狀甚少，下述常見表現(xiàn)并非早期癥狀

鼻部癥狀

耳部癥狀

頸部淋巴結(jié)腫大

腦神經(jīng)癥狀

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前44頁，總共71頁。鼻咽癌檢查

間接鼻咽鏡檢查

頸部觸診

纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查EB病毒血清學(xué)檢查

影像學(xué)檢查當(dāng)前45頁，總共71頁。鼻咽癌診斷

祖籍地

癥狀表現(xiàn)

鼻咽檢查治療

首選放療

綜合治療

康復(fù)治療當(dāng)前46頁，總共71頁。惡性腫瘤鼻咽癌治療優(yōu)勢放射治療敏感中醫(yī)藥增效減毒與康復(fù)預(yù)防問題鼻咽癌高危人群的防護(hù)性干預(yù)鼻咽癌前病變的治療診斷標(biāo)準(zhǔn),癌變時(shí)機(jī)當(dāng)前47頁，總共71頁。扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤為口咽部常見惡性腫瘤，病因尚不清楚病理

扁桃體癌（鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）

發(fā)生率較高，其他有肉瘤、淋巴瘤等

主要為鱗癌，一般分化程度低當(dāng)前48頁，總共71頁。惡性腫瘤扁桃體癌主要為鱗癌,分化程度低鱗狀細(xì)胞癌單側(cè)扁桃體腫大問題

惡性淋巴瘤當(dāng)前49頁，總共71頁。扁桃體惡性腫瘤臨床表現(xiàn)

單側(cè)扁桃體腫大問題當(dāng)前50頁，總共71頁。扁桃體惡性腫瘤檢查扁桃體鱗癌扁桃體淋巴瘤當(dāng)前51頁，總共71頁。扁桃體惡性腫瘤診斷

病史

體征

病檢

雙側(cè)扁桃體癌問題

殘留扁桃體的癌變問題當(dāng)前52頁，總共71頁。扁桃體惡性腫瘤治療

根據(jù)病變范圍及病理類型采取不同的治療措施

放射線敏感的部分肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化癌，宜用放射治療，同時(shí)配合化療及免疫治療

對早期扁桃體癌可行扁桃體切除術(shù)，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同時(shí)行頸清掃術(shù)，術(shù)后輔以放療及化療等當(dāng)前53頁，總共71頁。喉咽惡性腫瘤又稱下咽癌原發(fā)于喉咽的惡性腫瘤相對少見，但呈上升趨勢包括梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）及喉咽后壁癌病理

95%為鱗癌，大多數(shù)分化差，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療困難當(dāng)前54頁，總共71頁。惡性腫瘤下咽癌病理學(xué)特點(diǎn):主要為鱗癌,并以外生型為多見,容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn):早期癥狀少而且不典型,一般檢查不容易發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶當(dāng)前55頁，總共71頁。喉咽惡性腫瘤臨床表現(xiàn)

早期癥狀少且不典型，可為咽部異物感，吞咽哽

噎感

腫瘤增大潰爛時(shí)，有吞咽疼痛及同側(cè)放射性耳痛

常伴進(jìn)行性吞咽困難，流涎及痰中帶血

腫瘤累及喉腔，則引起聲嘶、呼吸困難等當(dāng)前56頁，總共71頁。喉咽惡性腫瘤診斷

易漏診

仔細(xì)的間接喉鏡檢查及纖維喉鏡檢查很重要

頸部檢查注意喉體是否膨大，活動(dòng)度是否受限

會(huì)厭前隙及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)是否腫大CT及MRI檢查可進(jìn)一步了解腫瘤侵犯的范圍當(dāng)前57頁，總共71頁。喉咽惡性腫瘤治療

臨床難題

手術(shù)

放療

化療

綜合治療當(dāng)前58頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS定義睡眠中上氣道塌陷而阻塞,頻發(fā)呼吸暫停和通氣不足伴有鼾聲及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的綜合病征流行病學(xué)發(fā)病率在上升,可發(fā)生于各年齡段多見于中老年及兒童,尤其肥胖者特點(diǎn)對健康危害很大,正受到社會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)各科的重視雖然以睡眠中鼾聲為突出表現(xiàn),但不同于一般的鼾癥當(dāng)前59頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征基本概念

呼吸暫停呼吸氣流下降≥90%，持續(xù)時(shí)間≥10秒

低通氣血氧飽合度下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10秒

微覺醒

持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變

呼吸努力相關(guān)微覺醒

≥10秒的異常呼吸努力并伴有微覺醒

睡眠低氧血癥

睡眠中動(dòng)脈血氧飽和度＜90%的狀態(tài)

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)

AHI

呼吸紊亂指數(shù)

RDM當(dāng)前60頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因

上呼吸道的阻塞性病變

包括機(jī)械性阻塞或神經(jīng)肌肉性軟塌導(dǎo)致吸入氣流受阻

鼻與鼻咽病變

咽腔狹窄喉部病變代謝異常

肥胖癥與甲狀腺功能低下及內(nèi)分泌紊亂等畸形

包括鼻,鼻咽,咽腔,會(huì)厭,上頜骨,下頜骨等部位當(dāng)前61頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病理睡眠中氣道塌陷阻塞,頻發(fā)呼吸暫停和低通氣引起低氧血癥和高碳酸血癥心,肺,腦,血管系統(tǒng)損害代謝紊亂血液粘稠度增加動(dòng)脈硬化加速潛在性致死性疾病

關(guān)于呼吸中樞功能調(diào)節(jié)問題當(dāng)前62頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病理生理

低氧及二氧化碳潴留

睡眠結(jié)構(gòu)紊亂

胸腔壓力的變化

血清瘦素水平與呼吸中樞功能當(dāng)前63頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)癥狀

睡眠時(shí)打鼾，呼吸暫停，憋氣，紫紺，驚醒白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，情緒和行為改變可以并發(fā)高血壓、心率失常，心肺功能衰竭檢查

多數(shù)患者肥胖超重鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病變（病因）當(dāng)前64頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上呼吸道阻塞的分型

Ⅰ型

---狹窄部位在鼻咽及/或鼻腔

Ⅱ型

---狹窄部位在口咽部,位于腭與扁桃體水平

Ⅲ型

---狹窄部位在下咽部,包括舌根和會(huì)厭等結(jié)構(gòu)區(qū)域

Ⅳ型

---狹窄部位見于以上各個(gè)部位,或存在兩個(gè)以上部位的狹窄當(dāng)前65頁，總共71頁。第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并發(fā)癥病程長者,可能合并多臟器損害,尤其多見高血壓,

心率失常,心肺功能受損甚至衰竭,