骶髂關節(jié)致密性骨炎

-PAGE6-骶髂關節(jié)致密性骨炎摘要髂骨致密性骨炎系一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關節(jié)，且該關節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是發(fā)生于髂骨耳狀關節(jié)部分的骨質密度增高性疾病。病因迄今不明，可能與妊娠、機械性勞損、病灶性炎癥有關。本病好發(fā)于20～35歲的育齡婦女，偶見男性。骶髂關節(jié)致密性骨炎-概述本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關節(jié)，且該關節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性，20～40歲中年女性多見?；加袕桶l(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，有人認為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。骶髂關節(jié)致密性骨炎-病因病理1、病因學本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。2、病理學妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致。3、臨床表現(xiàn)與影像診斷本病的診斷主要根據(jù)：（1）既往史：多有妊娠、外傷及盆腔感染史。（2）主訴：骶髂部疼痛，80％為一側性，尤以步行、站立及負重為劇，但多可忍受。（3）體征：①骶髂關節(jié)部叩痛及壓痛。②骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗及蓋氏試驗等均陽性。（4）X線平片：早期無變化，后期顯示髂骨面骨質硬化，但無骨質破壞。鄰近骶髂關節(jié)的髂骨硬化改變，常累及關節(jié)遠側1／2區(qū)域，有時兩側同時受累。為可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆關節(jié)的骨質反應。4、鑒別診斷本病主要與骨性關節(jié)炎、骶髂關節(jié)結核、強直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關節(jié)炎等鑒別。后兩種多為一側關節(jié)受累，兩側極罕見。骶髂關節(jié)致密性骨炎-臨床表現(xiàn)患者腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側或雙側臀部及大腿后側擴散，但不沿坐骨神經方向放射，步行、站立、負重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕。患者腰骶角加大，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性，化驗檢查多在正常范圍內。X線檢查，骶髂關節(jié)間隙整骶髂關節(jié)致密性骨炎-治療原則1.輕者：以緊身褲，有學者報告早期服用移山參(白參，每天3分，連服1～2月)多可痊愈或好轉，但未經驗證。2.重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關節(jié)融合術。一般僅需上方關節(jié)融合即可，勿需全關節(jié)融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴重后果。3.各種非手術療法，如中藥、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。4.谷康泰靈配合魚腥草治療髂骨致密性骨炎。晶氏對骶髂關節(jié)致密性骨炎的病理解剖所見記載:“……妊娠、分娩、外傷、感染等均可引起能熔關節(jié)的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈現(xiàn)充血、水腫和滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術時局部出血較少。骶髂關節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細菌內毒素作用所致”骶髂關節(jié)致密性骨炎的臨床表現(xiàn)沒有明顯的特征性，而X線表現(xiàn)特征異常，主要表現(xiàn)是骶髂關節(jié)面周圍骨質高度致密硬化。祖國醫(yī)學認為:人體若素質虛弱或積累性勞損，以及閃挫外跌，均能損傷經脈之血，氣滯血瘀，絡脈阻塞不通，這已為上述病理解剖所見而證實。《素問·脈要精微論》云:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”因此，腎臟精氣可滋養(yǎng)五臟，主骨生髓，骨的生長發(fā)育和修復均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動，如果腎虛則易至腰部扭閃和勞損。各種疾病必有外邪潛伏在經絡，久病入絡，久病必瘀（郁），以致出現(xiàn)腎虛而影響其他臟器。如腎精不足而引起的肝陰不足等。中醫(yī)有肝主筋芷血，肝郁是“萬病之源”的學說，肝血充盈筋骨得所養(yǎng)，腎虛影響肝血充盈，充盈不足必然發(fā)病。在現(xiàn)代醫(yī)學的研究中亦發(fā)現(xiàn)腎虛者與部分內分泌功能（包括丘腦—垂體—腎上腺皮質系統(tǒng)和下丘腦—垂體—性腺系統(tǒng)）、植物神經系統(tǒng)功能失調有關?！夺t(yī)宗必讀》認為:腰痛的病因“有寒有濕、有風熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯、有積痰皆標也、腎虛其本也”。骶髂關節(jié)致密性骨炎的病因，目前雖然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外傷、感染為其病因的學說，有人從臨床觀察，病理生理和病理解剖的研究中發(fā)現(xiàn)與之有著密切地相關性，已為大家共識。本組材料中的病例幾乎都是中青年婦女，絕大多數(shù)有近幾年的妊娠分娩史和外傷史老年患此病癥者則少見，在目前對此病尚無特效療法的情況下，中青年女性發(fā)病率又比較高，那么老年人為什么少見呢?這是否從一個側面驗證了此病證可“自愈”的說法，有待今后進一步研究探討。同時，亦是我們未設治療后攝片對比的原因之一，從生理病理方面看，短程治療亦不會引起骨質的明顯反應。綜上所述，就是我們擬配補腎養(yǎng)血壯骨湯的理論根據(jù)。方中鹿含草、肉蓯蓉、川斷、寄生補腎壯陽，強健筋骨佐以祛風除濕；當歸、生地養(yǎng)肝血；延胡、大黃、牛膝活血祛瘀兼血下行；萊菔子降氣消痰，調和脾胃;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎壯骨、養(yǎng)血活血，佐以祛風除濕止痛之功;服此方者有效則2天見效，若6天未愈則勿需再用。如果是單純的關節(jié)炎癥,排除風濕類風濕的話,給你個方,你不防試試,維生素B1,維生素B12,消炎痛,氯唑沙宗,以上四樣一次兩片一天三次一起吃,吃一個星期廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科唐立明1．臥床休息休息中允許調節(jié)感受舒適的最佳位置，達到休息的最佳效益，必要時可采取屈髖屈膝的保護性體位。臥床休息應維持2～4周2．藥物治療(1)鎮(zhèn)靜止痛藥物：①一般止痛藥物，阿斯匹林0．3～0．5g，每日1～3次；復方醋柳酸0．42g，每日3次；巴比妥0．12g，伴用復方醋柳酸0．42g，每日2次；②較強烈止痛劑，魯米那0．03g，可待因0．03g，復方醋柳酸0．42g。以上為一個劑量，同時服用，每日1～3次，根據(jù)需要選擇服用，有明顯的止痛作用，尤其對晚間睡眠起良好的止痛作用；③鎮(zhèn)定、肌肉松弛劑，如安定、芬那露、肌安松等均可選用；④中草藥，可選用降低末梢神經敏感性的藥物，如草烏、南星、延胡索、七厘散等；松弛肌肉的藥物，如虎杖、雞血藤等；祛風活血鎮(zhèn)痛的藥物，如桂枝、防風、牛膝、三七、赤芍、川芎等；⑤局部可用中藥膏藥及傷濕止痛膏、追風膏等。(2)抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛，促進組織代謝藥物：①抗炎解毒鎮(zhèn)痛藥物，對急、慢性病灶性及炎性疼痛均有效。處方：蜈蚣50％，祁蛇20%，地鱉蟲20%，全蝎10％。制法：藥置烤箱內，溫度為60度，烤24小時，至黃勿焦，研成細粉，混合均勻，裝入膠囊。每粒約0．33g，每次3粒，每日3次；②非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛、布洛芬、氟滅酸等；③激素類藥物，可選用氟美松、強的松龍、倍他米松等(婦女絕經期、老年性或長期應用激素后可致骨質疏松)；④疏筋活血藥物：如活絡丸、七厘散、三七丸等。3．熱療(1)局部熱敷：即在保護性體位下于疼痛部位加用熱敷或中藥濕熱敷，有一定鎮(zhèn)痛效果。后者是將盛有中藥的布袋加水燒熱，輕輕擠出多余水分，敷于疼痛部位。熱敷前，皮膚表面可涂以凡士林油膏，以防止燙傷。濕熱敷每日1～2次，每次30min，藥布袋內中藥處方可選用：當歸、赤芍、防風、牛膝、桂皮、靈仙、艾葉、透骨草各．50g，裝入布袋內縫針封口，加水適量煎煮后應用。(2)理療：以透熱活血鎮(zhèn)痛為主，可采用紅外線、蠟療、超短波等。紅外線透人組織后，被組織吸收并生成熱量，從而促進血液和淋巴循環(huán)與回流，有利于改善組織營養(yǎng)，增強代謝產物的排出。只要有一定的熱量可使神經鎮(zhèn)靜并止痛。蠟療加熱后，局部汗腺分泌加強，肌肉舒松，疼痛得以緩解。另外，短波內透熱，MT2一B脈沖調制中頻電療等均有較好的局部透熱、活血和鎮(zhèn)痛的作用等。4．針灸療法針灸療法對于鎮(zhèn)痛有較好的療效，臨床可根據(jù)情況選取以下穴位：如阿是穴(局部痛點)、秩邊、腎俞、關元俞、氣海俞、大腸俞、居、委中、承山等穴，也可根據(jù)疼痛部位選取鄰近相應穴位。并依