護(hù)理質(zhì)量對(duì)安全重要性

討論提綱一.護(hù)理質(zhì)量的概念二.護(hù)理質(zhì)量的重要性三.護(hù)理質(zhì)量管理原則四.護(hù)理質(zhì)量管理模式五.護(hù)理安全防范第1頁(yè)，共33頁(yè)。一、護(hù)理質(zhì)量的概念

1.什么是質(zhì)量？◆質(zhì)量就是最好,是卓越,是把正確的事做正確。

Excellence,goodness◆不同視角有不同質(zhì)量觀。

Qualityisdifferentformdifferentperspectives

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護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度。即護(hù)理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。一、護(hù)理質(zhì)量的概念2002年美國(guó)護(hù)理中心第3頁(yè)，共33頁(yè)。一、護(hù)理質(zhì)量的概念2.護(hù)理質(zhì)量反映什么？反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定，滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象明確與隱含需要的效果。1符合規(guī)定是指護(hù)理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項(xiàng)操作符合技術(shù)操作規(guī)程。2明確需要是指護(hù)理服務(wù)對(duì)象明確提出的、需要護(hù)理人員解決的問(wèn)題。3隱含需要是指服務(wù)對(duì)象存在但未明確提出尋求幫助的問(wèn)題。第4頁(yè)，共33頁(yè)。二、護(hù)理質(zhì)量的重要性各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。競(jìng)爭(zhēng)勝出的法寶就是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。“品牌”是競(jìng)爭(zhēng)中的法寶,品牌效應(yīng)不可忽視。良好的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量是品牌標(biāo)志。第5頁(yè)，共33頁(yè)。案例分析：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件，46人索賠兩千萬(wàn)。表現(xiàn)：1998年4月1日至5月31日共手術(shù)292例，4月22日-7月14日發(fā)生切口感染166例。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（濃重亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、龜分枝桿菌。測(cè)濃度為0.137%結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第6頁(yè)，共33頁(yè)。三、護(hù)理質(zhì)量管理的原則病人第一的原則預(yù)防為主的原則事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則以人為本，全員參與的原則質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則

第7頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)①核心制度：消毒隔離、查對(duì)制度、值班交接班制度、安全管理、護(hù)理文書書寫制度等。②護(hù)士：護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。③病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人、特殊檢查和治療的病人、有心理問(wèn)題的病人等。④儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護(hù)急救設(shè)備與藥品等。⑤部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)嬰室、血液透析室、急診科等⑥時(shí)段：交接班時(shí)間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時(shí)。第8頁(yè)，共33頁(yè)。四、護(hù)理質(zhì)量管理模式PDCA循環(huán)

計(jì)劃

Plan

處理執(zhí)行CheckDo檢查Action

計(jì)劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)執(zhí)行：落實(shí)實(shí)施管理目標(biāo)及計(jì)劃?rùn)z查：檢查質(zhì)量實(shí)施的全面情況，衡量和考查效果，發(fā)現(xiàn)并找出題。處理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鞏固成績(jī)，改進(jìn)不足。將存在的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。第9頁(yè)，共33頁(yè)。PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)螺旋式上升護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)不斷上升的螺旋它需要通過(guò)醫(yī)院的所有員工不斷地改進(jìn)工作以最大限度地滿足病人的需要不斷改進(jìn)再改進(jìn)改進(jìn)再新目標(biāo)新目標(biāo)原有水平PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)第10頁(yè)，共33頁(yè)。制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度護(hù)理工作制度各類人員崗位職責(zé)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理質(zhì)量安全管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類：護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、門急診質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、搶救物品質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)......第12頁(yè)，共33頁(yè)。五、護(hù)理安全防范醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量的第一步醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量中最重要的一個(gè)部分沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量我們不可能在沒(méi)有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量第13頁(yè)，共33頁(yè)。

造成錯(cuò)誤的兩種原因：

1.知識(shí)缺乏

2.漫不經(jīng)心

發(fā)生事故的根源：

1.一念之差2.一技之差錯(cuò)誤發(fā)生的相關(guān)因素第14頁(yè)，共33頁(yè)。人難免犯錯(cuò)，因此錯(cuò)誤無(wú)可避免病人安全迷思一第15頁(yè)，共33頁(yè)。醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生大部分是人為的錯(cuò)誤BadDog？Or

BadSystem？病人安全迷思二第16頁(yè)，共33頁(yè)。增加流程的復(fù)雜性以避免錯(cuò)誤發(fā)生病人安全迷思三Companyname第17頁(yè)，共33頁(yè)。

錯(cuò)誤為什么發(fā)生?第18頁(yè)，共33頁(yè)。錯(cuò)誤發(fā)生的模式醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)第19頁(yè)，共33頁(yè)。錯(cuò)誤發(fā)生的相關(guān)因素人員管理患者技術(shù)設(shè)備及環(huán)境第20頁(yè)，共33頁(yè)。如何促進(jìn)病人安全發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)制定防范與改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)第21頁(yè)，共33頁(yè)?；颊甙踩默F(xiàn)狀第22頁(yè)，共33頁(yè)?！?009--2010年患者安全目標(biāo)》一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。四、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。第23頁(yè)，共33頁(yè)?！?009--2010年患者安全目標(biāo)》五、提高用藥安全。六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第24頁(yè)，共33頁(yè)。違反操作常規(guī)的案例男性病人導(dǎo)尿管深度未到導(dǎo)致尿道損傷將二氧化碳當(dāng)氧氣使用誤使用未消毒的手術(shù)器械手術(shù)電刀極板燙傷病人病理標(biāo)本未使用固定液病人貴重物品遺失誤用利多卡因當(dāng)生理鹽水

第25頁(yè)，共33頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)病人病人就是醫(yī)院最重要的人。病人不依賴于我們,而我們依賴于病人。病人沒(méi)有打擾我們的工作,而正是我們工作的對(duì)象。

真正考核我們的不是護(hù)理部的檢查，而是病人,是家屬。第26頁(yè)，共33頁(yè)。制定防范與改進(jìn)措施新進(jìn)人員是否有培訓(xùn)？工作安排是否合理？診療活動(dòng)是否有章可循？工作流程是否清晰、簡(jiǎn)明？?jī)x器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好？第27頁(yè)，共33頁(yè)。加強(qiáng)制度的落實(shí)于監(jiān)督，做到“三嚴(yán)”“四要”“六不可”

三嚴(yán)：嚴(yán)格要求嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行嚴(yán)肅檢查

四要：解釋病情要科學(xué)簽字手續(xù)要齊全執(zhí)行制度要嚴(yán)格說(shuō)話辦事要嚴(yán)謹(jǐn)制定防范與改進(jìn)措施第28頁(yè)，共33頁(yè)。制定防范與改進(jìn)措施

六不可：不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程不可存在絲毫的僥幸心理不可忽略每一查一對(duì)，三查七對(duì)字字要清不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事不可忽略操作中的病情觀察不可放手讓護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)立操作第29頁(yè)，共33頁(yè)?！叭v”講醫(yī)療安全講護(hù)理質(zhì)量講護(hù)患溝通第30頁(yè)，共33頁(yè)。

面對(duì)細(xì)微的護(hù)理工作時(shí)，我們的責(zé)任不僅僅是一個(gè)承諾，而是認(rèn)真做好