護理查房-前列腺電切術(shù)后

一、護理查房分類

護理行政查房

臨床護理查房護理業(yè)務(wù)查房護理個案查房

護理教學(xué)查房

第1頁，共39頁。名稱時間病例選擇查房者目標(biāo)臨床護理查房20分鐘危重、新、特殊治療護士長檢查、指導(dǎo)責(zé)任護士的工作質(zhì)量,修正護理措施護理個案查房40-60分鐘復(fù)雜、疑難、護理難點、新業(yè)務(wù)責(zé)任護士?？谱o士解決疑難問題、指導(dǎo)護理措施護理教學(xué)查房40分鐘常見病、多發(fā)病帶教老師或?qū)嵙?xí)護士復(fù)習(xí)相關(guān)知識、掌握護理查房的程序第2頁，共39頁。二、查房的準(zhǔn)備、順序、站位（一）準(zhǔn)備（物品）：查房車、血壓計、聽診器、體溫表、手電、壓舌板、手消液、皮尺、病歷等（二）順序1.入室順序：責(zé)任護士、查房者、其他護理人員按職稱由高到低排序、實習(xí)生、傳遞物品護（推車）2.出室順序：查房者、責(zé)任護士、其他護理人員按職稱由高到低排序、實習(xí)生、傳遞物品護（推車）第3頁，共39頁。（三）站位病人右側(cè)：查房者、責(zé)任護士病人左側(cè)：按職務(wù)、職稱、資歷順序依次排列、實習(xí)生，如人多，可站床尾。床尾：傳遞物品護士、推車。第4頁，共39頁。站位

右

左查房人責(zé)任護士車下級上級傳遞護士實習(xí)護士第5頁，共39頁。三、業(yè)務(wù)護理查房程序：

查房者問候病人，說明查房目的↓

責(zé)任護士報告病情↓

責(zé)任護士提出護理難點↓查房者進行?？谱o理查體↓查房者與病人及家屬交流了解情況↓第6頁，共39頁。業(yè)務(wù)護理查房程序：

查房者介紹查體的陽性情況↓解答病人的問題，評價護理效果↓查房者指導(dǎo)下一步護理措施及先進的護理方法↓對病人及家屬進行健康指導(dǎo)↓查房總結(jié)，感謝病人的配合第7頁，共39頁。前列腺增生術(shù)后護理查房第8頁，共39頁。概述前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。第9頁，共39頁。第10頁，共39頁。第11頁，共39頁。病因病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

第12頁，共39頁。病理：前列腺外周腺體圍繞尿道的腺體（增生）

突入膀胱前列腺段尿道狹窄、彎曲、伸長

膀胱出口梗阻上尿路積水排尿不暢腎功損害

第13頁，共39頁。正常與增生的前列腺第14頁，共39頁。手術(shù)方式：

（1）TURP（Trans-urethralresectionofprostate）經(jīng)尿道前列腺電切TURP——GoldenStandard

前列腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)第15頁，共39頁。病歷介紹：23床，張志成，男，80歲，住院號473543，病人2014年11月2日入院?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿困難、排尿等待、中斷、尿不盡感，尿線細(xì)、分叉，終末尿液滴瀝，夜尿3次，伴尿痛，無肉眼血尿?；颊咴孕锌诜幬镏委煟ň唧w不詳），癥狀仍進行性加重，故到我院門診就診。入院時該患由他人扶入病房，神情語明，可正確回答問題，病人既往右側(cè)股骨頭壞死病史，無藥物過敏史，有吸煙史。第16頁，共39頁。泌尿系彩超示：前列腺增生，雙腎積水（考慮為壓力性），膀胱容量約742ml，雙腎未見異常，雙輸尿管未見擴張。

予留置尿管導(dǎo)尿治療，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管導(dǎo)尿治療。為進一步治療，門診擬“前列腺增生并尿潴留”收入院。患者于11月17日送手術(shù)室在硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。術(shù)后予監(jiān)測生命征，復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣、腎功能等；予抗炎止血補液治療、持續(xù)膀胱沖洗。

第17頁，共39頁。護理診斷及護理措施：P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識P3:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P4:出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P5:有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）P6:有管道滑脫的危險：與留置尿管有關(guān)P7:活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)P8：皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關(guān)P9：潛在并發(fā)癥——有再出血的危險第18頁，共39頁。P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。I1:做好心理護理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。

O1：病人對手術(shù)有一定的了解，對疾病有正確認(rèn)識，對身體康復(fù)恢復(fù)信心。第19頁，共39頁。P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識I2:（1）詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識，給予健康教育。（2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。O2：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，積極配合。第20頁，共39頁。P3:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I3：1、評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。

2、加強心理護理，消除緊張情緒。

3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢。

4、必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3：疼痛緩解，尿道口無尿液溢出第21頁，共39頁。P4:出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I4：1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm，速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用

20-50ml注射器反復(fù)沖洗。

2、備好止血藥及冰鹽水，必要時按醫(yī)囑使用。O4：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。第22頁，共39頁。P5:有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）I5：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）

2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；

3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4、按醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)；

6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰；

7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。O5：患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。第23頁，共39頁。P6:有管道滑脫的危險：與留置尿管有關(guān)I6：加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示標(biāo)識。O6：患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生。第24頁，共39頁。P7:活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)I7：1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；

2、指導(dǎo)病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；O7：患者及家屬積極配合。第25頁，共39頁。P8：皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關(guān)I8：1）鼓勵病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

2）保持床單清潔干燥。

3）協(xié)助病人做好生活護理。O8：患者皮膚完整第26頁，共39頁。P9：潛在并發(fā)癥——有再出血的危險I9：1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進食營養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。

2）加強宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內(nèi)壓力。O9：術(shù)后無出血第27頁，共39頁?？祻?fù)指導(dǎo)1、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。2、指導(dǎo)病人有意識的經(jīng)常鍛煉提肛及，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。第28頁，共39頁。出院指導(dǎo)：1、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2、保持大便通暢；3、術(shù)后3-6個月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。4、觀察排尿情況，尿線變細(xì)時及時來院擴尿道。5、術(shù)后兩月內(nèi)禁性生活。第29頁，共39頁。謝謝！第30頁，共39頁。術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管沖洗第31頁，共39頁。查房人管床護士第32頁，共39頁。護理組長體查第33頁，共39頁。2.體征：前列腺直腸指診：表面光滑﹑質(zhì)韌﹑有彈性﹑中間溝消失，如觸及硬結(jié)須警惕前列腺癌。第34頁，共39頁。在病人術(shù)后護理中，我們還應(yīng)考慮到存在哪些潛在的護理診斷護理問題呢’責(zé)任護士，你認(rèn)為在術(shù)后護理中，最重要的是什么問題？好,回答的很好，那么保持引流通暢的關(guān)鍵是什么呢？那就是確定導(dǎo)尿管是否在位。第35頁，共39頁。護理診斷：潛在深靜脈血栓形成。相關(guān)因素：老年，糖尿病，術(shù)后制動。護理目標(biāo)：術(shù)后避免發(fā)生深靜脈血栓形成。護理措施：1.術(shù)后給予被動按摩，下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。

2.間歇性抬起下肢20°-30°，觀察末梢血運情況，皮溫皮色，避免膝下墊枕，過渡屈曲，影響靜脈血液回流。