機(jī)械通氣的基本知識(shí)

機(jī)械通氣的基本知識(shí)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。機(jī)械通氣的基本知識(shí)當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)。正常呼吸當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。觸發(fā)、限制與切換——理解機(jī)械通氣的三個(gè)要點(diǎn)觸發(fā)1.通氣如何啟動(dòng)？何時(shí)啟動(dòng)？限制2.通氣期間以何種方式來(lái)給予吸氣流速？切換3.吸氣何時(shí)終止？觸發(fā)：觸發(fā)靈敏度-2cmH2O限制：Pc=252cmH2O切換：Ti=1.2s當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。觸發(fā)、限制與切換——理解機(jī)械通氣的三個(gè)要點(diǎn)1.觸發(fā)：通氣如何啟動(dòng)?何時(shí)啟動(dòng)?2.限制：通氣期間以何種方式來(lái)給予吸氣流速？3.切換：吸氣何時(shí)終止？實(shí)現(xiàn)方法：1.觸發(fā)：時(shí)間、流速、壓力、容量2.限制：壓力、容量3.切換：時(shí)間、流速、壓力、容量當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。機(jī)械呼氣類型通氣方式觸發(fā)限制切換指令(控制)機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。常用模式當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。持續(xù)氣道正壓通氣

(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)定義：持續(xù)氣道正壓(CPAP)應(yīng)用于自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其它通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼氣末給患者正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量(FRC)并提高氧合作用,就這些來(lái)說(shuō)，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)關(guān)；而PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種手段，但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C,SIMV,PSV等)。當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)?？刂坪粑?ControlVentilation)完全由呼吸機(jī)控制通氣頻率，潮氣量，和呼吸時(shí)間比CV的特點(diǎn)恰當(dāng)應(yīng)用完全取代患者的呼吸功CV缺點(diǎn)易發(fā)生通氣過(guò)度或通氣不足自主呼吸和機(jī)械通氣不同步長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致呼吸機(jī)萎縮當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。輔助通氣(AssistantVentilation)靠患者觸發(fā)通氣機(jī)，并通過(guò)預(yù)設(shè)條件提供通氣輔助AV的特點(diǎn)自主呼吸易與呼吸機(jī)同步AV缺點(diǎn)需仔細(xì)調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度和預(yù)設(shè)通氣條件呼吸頻率過(guò)快時(shí)易引起通氣過(guò)度當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。輔助—控制通氣

(assist-controlventilationA-CV)是AV與CV的結(jié)合，既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又保證自主呼吸不穩(wěn)定病人的通氣安全，提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量簡(jiǎn)單講，當(dāng)患者自身呼吸次數(shù)超過(guò)呼吸機(jī)設(shè)定呼吸次數(shù)時(shí)，呼吸頻率與患者自身呼吸次數(shù)一致，通氣限制仍按呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，當(dāng)患者自身呼吸次數(shù)少于呼吸機(jī)設(shè)定頻率時(shí)，保證呼吸頻率為呼吸機(jī)所設(shè)定頻率。（實(shí)際略有不同，因?yàn)楹粑鼨C(jī)內(nèi)計(jì)算呼吸頻率不是以分鐘記，而是幾秒鐘測(cè)定一次）當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。同步間歇指令通氣

(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)SIMV的特點(diǎn)自主呼吸和CV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣根據(jù)病人的自主TV，f和MV的變化調(diào)節(jié)SIMV的f和MV，利于呼吸肌的鍛煉SIMV的缺點(diǎn)自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服通氣機(jī)回路阻力進(jìn)行，易引起呼吸肌疲勞但目前新型呼吸機(jī)中的SIMV模式在患者自主呼吸時(shí)均可給予壓力支持，以幫助患者克服通氣機(jī)回路阻力當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。壓力支持通氣

(pressuresupportventilation,PSV)概念:是指當(dāng)患者的自主呼吸加上通氣機(jī)能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力。應(yīng)用PSV時(shí)，不需要設(shè)定VT，故VT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的。只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)時(shí)，方能使用PSV,因?yàn)橥鈺r(shí)必須由患者觸發(fā)全部的呼吸。氣流以減速波的形式所釋出，PSV為一種流量切換的通氣模式。PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與SIMV聯(lián)合應(yīng)用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬(wàn)一發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。PSV+CPAP即時(shí)目前大部分呼吸機(jī)上的SPONT模式。當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。壓力支持通氣

(pressuresupportventilation,PSV)PSV的優(yōu)點(diǎn):(1)PSV可用于克服機(jī)械通氣有關(guān)的阻力，與通氣有關(guān)的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通氣機(jī)的撤離。(2)PSV使患者的自主呼吸與通氣機(jī)相配合，同步性能較好，通氣過(guò)程感覺(jué)舒適，能控制呼吸的全過(guò)程，也就是患者能決定何時(shí)觸發(fā)一次呼吸，吸氣和呼氣的時(shí)間，以及通氣的方式。(3)患者對(duì)比C02和酸堿平衡的控制較好。(4)臨床醫(yī)師能應(yīng)用PSV，對(duì)患者較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“放大”，達(dá)到任何理想的水平并設(shè)定PIP。PSY模式通氣時(shí)，平均氣道壓力較低。當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣

BiPAP、Bilevel、DuoPAP、BiVent、PCV+……）讓患者的自主呼吸在雙壓力水平的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行，氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力兩個(gè)水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可以獨(dú)立調(diào)節(jié)。有人視其為兩個(gè)不同壓力水平的CPAP交替使用。當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣

BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，其壓力波形與壓力控制通氣相似BiLevel在高低兩種PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣建立兩個(gè)不同水平的正壓，病人在相當(dāng)于兩個(gè)壓力水平的CPAP模式下進(jìn)行自主呼吸BiLevel在840呼吸機(jī)可作為第四種模式選擇

是自主呼吸和指令通氣的混合型通氣模式指令通氣部分均為壓力控制自主呼吸部分可以進(jìn)行壓力支持當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣兩相壓力分別稱為PEEPH及PEEPL兩相壓力相對(duì)應(yīng)的時(shí)間稱為TH和TL高低壓的交替轉(zhuǎn)換可與病人的呼吸同步-病人自主呼吸時(shí)進(jìn)行同步觸發(fā)-無(wú)自主呼吸時(shí)由雙相壓力定時(shí)設(shè)置決定當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣在通氣的任一時(shí)相中病人均可自主呼吸

-自主呼吸時(shí)可以加PS-當(dāng)PS設(shè)置值+PEEPL高于所設(shè)PEEPH高壓相自主呼吸也將得到一定的PS當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣主要參數(shù)包括:Phigh、Plow、Thigh、Tlow、Ps通過(guò)以上參數(shù)的不同組合，可以模擬出所有壓力目標(biāo)在不同的呼吸機(jī)上，以上參數(shù)的名稱可能不同當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。雙相氣道正壓通氣主要優(yōu)點(diǎn)：1.研究表明，應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用CPAP對(duì)增加患者的氧合具有明顯作用2.可以最大限度保留自主呼吸當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)與觸發(fā)相關(guān)的參數(shù)與限制相關(guān)的參數(shù)與切換相關(guān)的參數(shù)其他參數(shù)當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。

參數(shù)調(diào)節(jié)

與觸發(fā)相關(guān)的參數(shù)觸發(fā)靈敏度(Trigger)主要有流速觸發(fā)和壓力觸發(fā)兩種形式流速觸發(fā)常設(shè)定于1-3L/min壓力觸發(fā)常設(shè)定于0.5-2cmH2O理想情況下壓力觸發(fā)的延遲時(shí)間約為110-120ms，而流速觸發(fā)延遲時(shí)間一般小于100ms。氣管插管管徑、氣管阻塞、內(nèi)源性PEEP等均可影響觸發(fā)效果，造成人機(jī)不協(xié)調(diào)，增加患者做功。當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。

參數(shù)調(diào)節(jié)

與觸發(fā)相關(guān)的參數(shù)呼吸頻率(f)無(wú)自主呼吸的患者，MV時(shí)為時(shí)間觸發(fā)，主要按預(yù)設(shè)的呼吸頻率觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸頻率設(shè)定與15-25/min當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)

與觸發(fā)相關(guān)的參數(shù)與限制相關(guān)的參數(shù)主要決定患者吸氣流量的獲取，主要分為以容量為限制目標(biāo)的通氣和以壓力為限制目標(biāo)的通氣方式，兩者也可以同時(shí)存在。設(shè)置與限制相關(guān)的參數(shù)，主要是決定患者的潮氣量、分鐘通氣量，潮氣量、分鐘通氣量的設(shè)定要符合患者通氣需要，以及患者目標(biāo)PaCO2水平。當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)

以容量為目標(biāo)的通氣潮氣量(VT)、呼吸頻率(f)、分鐘通氣量(Vmin)某些呼吸機(jī)上無(wú)VT的設(shè)定，直接設(shè)定Vmin和f一般VT5-15ml/kg，f15-25/min。VT的設(shè)定要根據(jù)患者的阻力、順應(yīng)性以及個(gè)體病生狀態(tài)。當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)

以容量為目標(biāo)的通氣吸氣流速（VI）、流速波形。流速波形目前常用的有方波、減速波，某些呼吸機(jī)上還有其他波形。所設(shè)定的VI為吸氣峰流速，初始設(shè)定時(shí)使用方波VI常設(shè)定為30L/min,減速波VI常設(shè)為60L/min，再根據(jù)情況調(diào)整。峰流速的設(shè)定應(yīng)保證吸氣時(shí)間≤1sVI的設(shè)定可影響到氣體在肺內(nèi)分布，CO2排出、吸氣時(shí)間。當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)

以壓力為目標(biāo)的通氣吸氣壓力(Pc、Pi、Ps)、吸氣時(shí)間(Ti)、壓力上升時(shí)間使用此類通氣模式VT不能直接設(shè)定，通過(guò)調(diào)整上述參數(shù)，獲得預(yù)期的VI，吸氣壓力與吸氣時(shí)間以及患者的呼吸系統(tǒng)阻力、順應(yīng)性決定VI。Ti的設(shè)定一般保證吸呼比(I:E=1:1.5-2.5)，某些呼吸機(jī)設(shè)定I:E而不設(shè)定Ti，但在患者有自主呼吸的情況下，實(shí)際I:E不等于預(yù)設(shè)I:E。壓力上升時(shí)間反應(yīng)定壓通氣初期壓力上升的速度，患者存在自主呼吸時(shí)需要較短的壓力上升時(shí)間，控制通氣時(shí)壓力上升時(shí)間可稍長(zhǎng)。當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)

以壓力為目標(biāo)的通氣控制、輔助通氣時(shí)，若為壓力控制通氣，切換按設(shè)定的Ti進(jìn)行，若為容量控制通氣，切換在到達(dá)預(yù)設(shè)容量后進(jìn)行。容量控制通氣時(shí)還可以設(shè)定吸氣暫停時(shí)間，在到達(dá)預(yù)設(shè)容量后暫停一段時(shí)間，以達(dá)到氣體平衡，一般設(shè)定為0.1-0.5s,主要用于使用方波的流速波形時(shí),使用減速波一般不需要設(shè)置吸氣暫停時(shí)間。支持通氣時(shí)切換一般為通過(guò)設(shè)定呼氣觸發(fā)靈敏度（Esens)實(shí)現(xiàn)。Esens是指當(dāng)吸氣流速下降至峰流速的某一比例時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，進(jìn)入呼氣階段。其具體設(shè)置值目前并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，一般設(shè)定為25%-50%。當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。參數(shù)調(diào)節(jié)

其他參數(shù)吸氧濃度(FiO2)呼氣末正壓(PEEP)濕化器溫度報(bào)警范圍，備用通氣模式