實習(xí)八消化系統(tǒng)疾病

實習(xí)八消化系統(tǒng)疾病第1頁/共36頁目的要求掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點、結(jié)局及并發(fā)癥掌握病毒性肝炎的基本病變特點，熟悉各型病毒性肝炎的病理改變和臨床表現(xiàn)掌握門脈性肝硬化的病理改變和臨床表現(xiàn)；了解門脈性和壞死后性肝硬化的肉眼形態(tài)特點并比較其異同熟悉食管癌、胃癌及大腸癌的病變特點，了解組織學(xué)類型和臨床表現(xiàn)熟悉原發(fā)性肝癌的形態(tài)特點，了解組織學(xué)類型和臨床表現(xiàn)第2頁/共36頁實驗安排多媒體講解（30分鐘）大體標(biāo)本觀察（45分鐘）組織切片觀察（80分鐘）臨床病例討論（20分鐘）課堂小結(jié)（5分鐘）第3頁/共36頁chronicgastriculcer（慢性胃潰瘍）

esophagealcarcinoma（食管癌）gastriccarcinoma（胃癌）colorectalcancer（結(jié)直腸癌）hepatitis（肝炎）cirrhosis（肝硬化）hepaticcarcinoma（肝癌）實驗安排—大體標(biāo)本第4頁/共36頁105#chronicgastriculcer（慢性胃潰瘍）106#gastriccarcinoma（胃癌）107#subacuteseverehepatitis（亞急性重型肝炎）108#portalcirrhosis（門脈性肝硬化）

110#primaryhepatocellularcarcinoma（原發(fā)性肝細胞性肝癌）實驗安排—組織切片第5頁/共36頁觀察要點部位數(shù)目外形大小深度邊緣底部周圍粘膜慢性胃潰瘍—大體形態(tài)第6頁/共36頁慢性胃潰瘍—鏡下形態(tài)第7頁/共36頁105#1234慢性胃潰瘍—鏡下形態(tài)第8頁/共36頁慢性胃潰瘍—鏡下形態(tài)105#第9頁/共36頁慢性胃潰瘍—鏡下形態(tài)105#第10頁/共36頁亞急性重型肝炎—鏡下形態(tài)107#第11頁/共36頁門脈性肝硬化—鏡下形態(tài)第12頁/共36頁門脈性肝硬化—鏡下形態(tài)108#第13頁/共36頁門脈性肝硬化—鏡下形態(tài)108#第14頁/共36頁胃癌—鏡下形態(tài)第15頁/共36頁胃癌—鏡下形態(tài)第16頁/共36頁胃癌—鏡下形態(tài)第17頁/共36頁原發(fā)性肝細胞性肝癌—鏡下形態(tài)110#第18頁/共36頁原發(fā)性肝細胞性肝癌—鏡下形態(tài)110#第19頁/共36頁原發(fā)性肝細胞性肝癌—鏡下形態(tài)110#第20頁/共36頁第21頁/共36頁第22頁/共36頁第23頁/共36頁消化道惡性腫瘤第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁原發(fā)性肝癌—大體形態(tài)第30頁/共36頁原發(fā)性肝癌—大體形態(tài)第31頁/共36頁病例討論病例摘要：患者，男，48歲，工人。上腹飽脹不適、納差乏力1個月余入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)有乙肝病史，近1個月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時惡心，服“胃藥”多次未見好轉(zhuǎn)，乏力明顯，體重較前明顯減輕，近1周來牙齦時有出血。2年前發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”(HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc陽性)，肝功能異常，白球比(A/G)下降。入院體檢：腹水征陽性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.8×1010/L（參考值：4-10×1010/L），紅細胞計數(shù)3.08×1012/L（參考值：4～5.5×1012/L），血小板：35×109/L（參考值：100-300×109/L）。肝腎功能：總蛋白56.9g/L（參考值：68～82g/L），白蛋白24.0g/L（35g/L-50g/L），球蛋白32.9g/L（參考值：20-30g/L），A/G=0.7（參考值：1.2-2.3），總膽紅素93.9μmol/L（參考值：1.0-20.0μmol/L），直接膽紅素46.70μmol/L（參考值：

2.52~25.76μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶100u/L（參考值：0-40u/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶97（參考值：0-37u/L）。HBsAg：陽性、HBeAg：陽性、抗HBc：陽性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理：(腹水)離心沉淀涂片未找見癌細胞。B超：肝右葉內(nèi)見10cmX12cm強回聲光團。治療過程中因高熱、感染、嘔血、黑便，少尿、昏迷而死亡。第32頁/共36頁病例討論分析題：1、根據(jù)癥狀體征、檢查結(jié)果做出診斷，列出診斷依據(jù)。2、分析該患者所患疾病臨床和病理聯(lián)系。3、分析患者可能的死因。4、為明確診斷，還需進一步完善哪些檢查?第33頁/共36頁參考分析題：1、根據(jù)癥狀體征、檢查結(jié)果做出診斷，列出診斷依據(jù)。診斷：（1）慢性乙型肝炎活動期[依據(jù)：慢性乙肝病史；大三陽提示活動期] （2）肝硬化[依據(jù)：門脈高壓癥；肝功能不全]（3）肝癌？[依據(jù)：CT結(jié)果]2、分析該患者所患疾病臨床