(7.3)-8.1.2-評判性思維的構(gòu)成和特點

PAGEPAGE78.1.2護理評判性思維的構(gòu)成和特點一、護理評判性思維的構(gòu)成護理評判性思維的構(gòu)成要素包括專業(yè)知識基礎(chǔ)、護理經(jīng)驗、思維技能、態(tài)度傾向。(一)專業(yè)知識基礎(chǔ)專業(yè)知識基礎(chǔ)是構(gòu)成護理評判性思維的基礎(chǔ)，根據(jù)護士的教育準備水平不同有所不同。專業(yè)知識基礎(chǔ)包括來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會人文科學(xué)和護理學(xué)的知識和理論。護士在護理實踐中思考患者的健康問題時，知識基礎(chǔ)越廣泛，就越能用更整體的觀點去看待患者及其健康保健的需要。同時，對護理問題的評判性思維能力也受到知識深度和廣度的影響。(二)護理經(jīng)驗護理經(jīng)驗是構(gòu)成護理評判性思維的重要條件。護士只有在具備護理患者的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，才能發(fā)展其臨床實踐中的評判性思維能力。臨床經(jīng)驗是檢驗護理知識的“實驗室”。護士在臨床實踐中，通過與患者交流，觀察和分析患者病情，并根據(jù)既往的經(jīng)驗進行自救的反思，從而形成新的經(jīng)驗。豐富的臨床經(jīng)驗是發(fā)展專業(yè)臨床決策技能所必需的，這是構(gòu)建新知識和產(chǎn)生創(chuàng)新性思維的基石。(三)認知技能認知技能是評判性思維的核心。無論評判性思維的內(nèi)涵有多廣，其根本還是一種思維過程，護理評判性思維技能包括評判性分析、演繹推理、歸納推理等。例如，護士在做出臨床實踐決策時，他們要推理解決問題的方法，做出推論，從不同觀點中鑒別出事實，評價信息來源的可靠性和運用許多其他的認知技能。l.評判性分析評判性分析(criticalanalysis)是指用一系列問題去獲得某一具體情況或思想的真實信息，并鑒別主要的信息和觀點，棄去無效的信息和觀點。主要的評判性分析問題一般可有以下4個：(1)核心問題是什么?(2)潛在的假設(shè)是什么？(3)所得到的證據(jù)有效嗎?包括：①證據(jù)是陳舊的嗎?②證據(jù)帶有情感性或偏見嗎?③證據(jù)是否足夠和有效?④關(guān)鍵術(shù)語定義清晰嗎？⑤現(xiàn)有的資料有關(guān)聯(lián)嗎？⑥問題得到正確識別了嗎？(4)結(jié)論可接受嗎?包括：①結(jié)論正確嗎？②結(jié)論適用嗎?③有無價值沖突？這些問題并不是按順序應(yīng)用的，也不是每種情況都要用到所有的問題，它們是用于判斷觀點的一系列標準。護士必須熟悉這些問題以便在特定的情況下選擇適當?shù)膯栴}。蘇格拉底詢問法(Socraticquestioning)也稱蘇格拉底問答法，是用于評判性分析的另一有用的工具，由希臘哲學(xué)家蘇格拉底提出，具體見表護士在聽交班、回顧病史或記病程記錄、做護理計劃或和同事討論患者護理時可使用蘇格拉底詢問法。2.歸納推理和演繹推理歸納推理和演繹推理是邏輯思維的基本力法，是護士在臨床護理實踐中進行評判性思維時所用到的另兩種思維技能。歸納推理(inductivereasoning)是指從一系列的事實或科學(xué)觀察中概括出一般性知識(原則、規(guī)律、原理)的思維方法。護士在臨床實踐中廣泛地使用歸納法。例如，當觀察到患者皮膚干燥、血管充盈差、眼窩下陷、尿色深黃，可歸納出患者出現(xiàn)了脫水。與之相反，演繹推理(deductivereasoning)是從一般性知識中引出特殊或個別性知識的思維方法。例如．護士在開始學(xué)習(xí)馬斯洛需要層次論或自護理論時，會對與該理論框架相關(guān)的患者情況作描述性解釋，護士可運用需要理論來對具體的患者資料進行分類，從而確定患者是否有排泄、營養(yǎng)或安全等需要問題。(四)態(tài)度傾向態(tài)度傾向是進行評判性思維的動力。是評判性思維的第四個構(gòu)成要素，某些特定的態(tài)度傾向?qū)υu判性思維至關(guān)重要。目前普遍認為，發(fā)展以下態(tài)度傾向?qū)υu判性思維者很重要：自信、獨立思考、公正、誠實、責(zé)任心、好奇心、冒險和勇氣、創(chuàng)造性、執(zhí)著、謙虛。一個護理人員想成為評判性思維者就必須去實踐或體現(xiàn)這些態(tài)度。1.自信自信是一個人對完成某一任務(wù)或達到某一目標的能力感到有把握，但不是驕傲自大或有優(yōu)越感。自信對護士很重要。當護士在向患者作自我介紹時，在給患者作治療前的解釋時，以及做出各種臨床決策時，必須通過自己說話和履行職責(zé)的方式引導(dǎo)患者覺得他們是自信的，確定他們能夠為患者提供安全的護理。自信可促進護患之間的信任，并有助于選到預(yù)期的護理效果。2.獨立思考評判性思維要求個體獨立思考。獨立思考和推理對于推動護理實踐的進步和發(fā)展十分重要。護士必須勇于向那些缺乏合理支持的規(guī)則、行動和慣例挑戰(zhàn)。當對同一個問題產(chǎn)生不同意見時，護士既不能毫無疑義地接受他人的觀點，也不能不加思考地拒絕他人的觀點，而是應(yīng)該獨立思考，全面考慮，在閱讀相關(guān)文獻、與同事討論后再作出自己的審慎判斷。3.公正評判性思維者應(yīng)公平公正地處理問題。應(yīng)采用同樣的標準評價各種觀點，而不是根據(jù)個人或群體的偏見和成見作出判斷。例如，不管護士個人對肥胖的態(tài)度如何，都不能因個人的態(tài)度影響給予肥胖患者護理的方式。另外，在任何討論中，都應(yīng)聽取對方意見，思考對立的觀點，在全面理解的基礎(chǔ)上作出拒絕或接受新觀點的決策。4.正直護理實踐同樣也需要正直、誠實。評判性思維者不但要質(zhì)疑和驗證他人的知識和觀點，也要用同樣嚴格的檢驗標準來質(zhì)疑和驗證自己的知識和觀點。一個正直的人應(yīng)是誠實的，勇于承認自己的錯誤，并能接受自身觀點與他人觀點的不一致性。5.責(zé)任心護士有責(zé)任為患者實施符合護理專業(yè)實踐標準的護理服務(wù)。一個有責(zé)任心的護士應(yīng)以維護患者利益為基礎(chǔ)，始終保持實施護理治療的能力以及作出符合患者利益的臨床決策的能力，并對所實施的護理行為的后果負責(zé)，即承擔(dān)護理行為的專業(yè)責(zé)任。6.好奇心在臨床上，一個癥狀或體征可提示許多不同的問題。要對患者的情況作更多的探究和了解，護士就應(yīng)具有好奇心，樂于開展調(diào)查并總是愛問“為什么"。例如，我們?yōu)槭裁聪嘈胚@個方法?其原因何在?必須是這樣嗎?別的方法行嗎?……總之，好奇心可以激發(fā)護士進一步詢問和調(diào)查臨床情境，以便獲得決策所需要的所有信息。7.冒險和勇氣在護理實踐中，冒險常常是諸多護理革新的開始，這是護理發(fā)展和進步的動力。因此，具有評判性思維的護士應(yīng)樂于冒險，嘗試用不同的方法去解決問題。這種樂于冒險的精神通常來自處理類似問題的經(jīng)驗，而且，需要具備一定的勇氣，因為冒險可能會帶來一定風(fēng)險。8.創(chuàng)造性創(chuàng)造性思維(creativethinking)是一種能產(chǎn)生新思想或新產(chǎn)品的原創(chuàng)性思維。在護理實踐中，創(chuàng)造性思維是指能發(fā)現(xiàn)原有標準和規(guī)范之外的解決問題的方法。當護士把創(chuàng)造性思維整合到自己的思維中，就能發(fā)現(xiàn)解決特殊問題的特殊方法，從而有利于對患者實施個性化、有針對性的護理。9.執(zhí)著評判性思維者總是堅定地去探索解決問題的有效方法。由于臨床問題的復(fù)雜性和多變性，常需對其進行堅持不懈的思索和研究。在尋找和解決臨床護理問題的有效方法時，具有評判性思維的護士會顯現(xiàn)出堅定和執(zhí)著的態(tài)度，尤其在問題持續(xù)不能解決或反復(fù)出現(xiàn)時，這就顯得更為重要。10.謙虛指認識到自身知識和經(jīng)驗的局限性。評判性思維者愿意承認他們有所不知，愿意收集新的信息，根據(jù)新知識重新思考自己的結(jié)論，以便作出合理的決策。在護理實踐中，承認自身知識、技能和經(jīng)驗的局限很重要。二、評判性思維的標準評判性思維標準是指確定決策和判斷是否完滿、公正和合適的標準，包括智力標準和專業(yè)標準。明確規(guī)定評判性思維的標準可提高思維的可靠性和有效性，因而更可能做出合適的決策。(一)智力標準評判性思維的通用的智力標準包括14項．即評判性思維應(yīng)是有條理、精確、詳盡、正確、有關(guān)聯(lián)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當和公正。當護士向?qū)εR床情境，需要解決患者問題時，應(yīng)用這些智力標準以確保決策的合理和止確是很重要的。(二)專業(yè)標準評判性思維的專業(yè)標準是指護理判斷的倫理標準、評價標準和專業(yè)責(zé)任標準。為確保患者個體和群體的利益，運用評判性思維的專業(yè)標準可確保護理質(zhì)量達到最高水平。1.倫理標準在護理實踐中，倫理標準通常反映在護理人員所展示的盡責(zé)和人道主義精神方面。在當今科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展、人口老齡化、資源有限、患者自主性增強的時代，護士面臨許多挑戰(zhàn)。對患者的護理已不僅僅是局限于科學(xué)知識的利用，還要考慮許多倫理問題。護士每天都要面臨和護理相關(guān)的紛亂的、不確定的倫理問題和困惑，學(xué)會關(guān)注患者的價值觀和信念可幫助護理人員做出公正、符合患者意愿和有利患者健康的決策。具有評判性思維的護士還應(yīng)運用7條常用的倫理原則指導(dǎo)臨床護理實踐中的決策，即自治、仁慈、公正、忠實、誠實、保密和責(zé)任心。此外，評判性思維者還應(yīng)用職業(yè)標準、倫理守則和相關(guān)權(quán)利法案來指導(dǎo)自己的倫理行為。2.專業(yè)責(zé)任標準護士必須要對自己的臨床實踐行為負責(zé)。因此．護理實踐中需要專業(yè)責(zé)任標準以確保向患者提供最高質(zhì)量的健康保健。護士要努力達到的專業(yè)責(zé)任標準主要來源于4個方面：即在護理實踐中實施的、國家調(diào)整的治療指導(dǎo)方針、專業(yè)學(xué)會制定的實踐指南以及專業(yè)組織的實踐標準，如美國護士協(xié)會的護理實踐標準。這些