病史采集和神經系統檢查

病史采集和神經系統檢查第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經病學：研究神經系統（中樞、周圍、自主神經）疾病及骨骼肌疾病的學科。診斷方法：定位解剖生理＋NS檢查體征

定性病史＋體征＋輔助檢查第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日大綱要求明確病史采集和神經系統檢查對診斷神經系統疾病的意義。掌握詢問病史和病史記錄的重點和方法。掌握神經系統檢查的步驟、方法，并了解其意義。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日病史采集主訴現病史：發(fā)病形式、主要癥狀、病程經過、伴隨癥狀、診治經過。既往史：既往病史、個人生活情況、生長發(fā)育情況。家族史第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見癥狀頭痛疼痛眩暈感覺異常抽搐發(fā)作肢體無力視力障礙精神及智力障礙第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日一些特征性的發(fā)病過程血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進行性疾病緩解復發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查方法一般檢查神經系統檢查第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日一般檢查一般情況頭頸部脊柱和四肢第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質及腦干網狀結構不斷地將各種身體內外感覺沖動經丘腦廣泛地投射到大腦皮質，即上行性網狀激活系統。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識障礙意識水平下降：嗜睡（somnolence）

昏睡（stupor）

昏迷（coma）伴意識內容的改變：錯亂/模糊（confusion）

譫妄（delirium）第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日精神狀態(tài)檢查定向力記憶力計算力情感有無錯覺、幻覺、妄想自知力智能第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日語言障礙（P55）失語：由于大腦皮質言語功能區(qū)病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。構音障礙：由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟失調或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準確。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查嗅神經（Ⅰ）：嗅覺第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查視神經（Ⅱ）：視力：視力表、指數、指動、光感視野：手試法粗測、視野計眼底：視乳頭、動靜脈、視網膜第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查動眼、滑車和外展神經(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：

外觀：眼裂、眼球

瞳孔：形狀、大小、光反射

眼球運動：第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查三叉神經（Ⅴ）：

面部感覺（包括舌前2/3）咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查面神經（Ⅶ）：

外觀表情肌群的運動味覺（舌前2/3）第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查前庭蝸神經（Ⅷ）：

蝸神經：聽力前庭神經：癥狀、試驗第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查舌咽、迷走神經（Ⅸ、Ⅹ）：

咽喉肌群的運動咽部感覺（包括舌后1/3味覺）咽反射第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查副神經（Ⅺ）：

胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經檢查舌下神經（Ⅻ）：

舌肌運動，萎縮？肌束顫動？第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日運動系統檢查肌營養(yǎng)肌張力：降低增高：痙攣樣/折刀樣鉛管樣/齒輪樣肌力：分級：6級檢查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髖、膝、踝、趾）第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日運動系統檢查共濟運動上肢：指鼻試驗、快速輪替試驗、誤指試驗、反跳試驗下肢：跟膝脛試驗臥位：起坐試驗站位：閉目難立征（Romberg征）第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日運動系統檢查姿勢和步態(tài)不自主運動第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日感覺系統檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺（皮層感覺）：形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日反射檢查深反射：雙側對比

上肢：肱二頭肌反射(C5～6,肌皮神經）肱三頭肌反射(C6～7,橈神經)橈反射(C5～6,橈神經)

下肢：膝反射(L2～4,股神經)踝反射(跟腱反射,S1～2,脛神經)

臏陣攣、踝陣攣第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日反射檢查淺反射

腹壁反射(T7～12,肋間神經)提睪反射(L1～2,生殖股神經)跖反射(S1～2,脛神經)肛門反射(S4～5,肛尾神經)第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日反射檢查病理反射：見于錐體束損害

上肢：Hoffmann征

Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、

Oppenheim征、Gordon征、

Schaeffer征、Gonda征第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查高級神經活動腦神經檢查運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查自主神經功能檢查腦膜刺激征和神經根征第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日自主神經功能檢查一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗括約肌功能自主神經反射眼心反射、臥立位試驗、皮膚劃痕試驗、豎毛反射發(fā)汗試驗第四十二頁，共四十四頁，2022年