肺癌術(shù)后護(hù)理

ICU收治病種肺部手術(shù)的患者（肺癌、肺部、縱膈腫瘤等）食道癌手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的患者（肺部感染、食道瘺等）肺移植手術(shù)的患者第一頁，共42頁。肺的解剖第二頁，共42頁。病因1.吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高第三頁，共42頁。

病因

2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)

如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)第四頁，共42頁。病因3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。第五頁，共42頁。肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉

中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%第六頁，共42頁。肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好

20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快預(yù)后差第七頁，共42頁。肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑第八頁，共42頁。9肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。第九頁，共42頁。肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見

3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛第十頁，共42頁。肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱第十一頁，共42頁。12肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道第十二頁，共42頁。肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療第十三頁，共42頁。肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果第十四頁，共42頁。手術(shù)方法部分肺切除術(shù)（周圍型肺癌）楔形切除術(shù)：胸腔鏡肺葉切除術(shù)：解剖切除

袖式肺葉切除：侵襲支氣管主干的中心癌全肺切除（中央型肺癌）第十五頁，共42頁。肺癌的護(hù)理第十六頁，共42頁。術(shù)前指導(dǎo)告知各項檢查的目的、方法、注意事項，以便配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白質(zhì)、高維生素）提高機(jī)體免疫力注意保暖，預(yù)防感冒術(shù)前半個月戒煙指導(dǎo)有效咳嗽第十七頁，共42頁。術(shù)前指導(dǎo)

指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，改善肺活量

腹式呼吸

第十八頁，共42頁。術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，改善肺活量

登樓鍛煉

第十九頁，共42頁。術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，改善肺活量呼吸訓(xùn)練器練習(xí)第二十頁，共42頁。術(shù)后常規(guī)治療抗炎：頭孢類（頭孢拉丁、頭孢呋辛鈉等）化痰：沐舒坦、蘭蘇霧化：愛全樂普米克令舒喘可治蘇順（硫酸特布他林）果糖注射液

第二十一頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理1.合適體位：半坐臥位

肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥第二十二頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理2.維持生命體征穩(wěn)定

呼吸：注意有無呼吸窘迫血氧飽和度3.減輕疼痛

半臥位胸帶固定必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制第二十三頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理4.保持呼吸道通暢氧氣吸入（2~5L/min）觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰霧化吸入,對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰.第二十四頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。飲食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量第二十五頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理6.功能鍛煉:

練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。第二十六頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理6.功能鍛煉手肩關(guān)鍵運動：進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成第二十七頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理6.功能鍛煉床上運動：防止下肢靜脈栓塞第二十八頁，共42頁。術(shù)后護(hù)理7.活動與休息

術(shù)后第1日協(xié)助病人床上活動。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走3～5分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走10～15分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長活動時間，增加活動量，避免過度勞累第二十九頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理1.體位：半臥位2.置管部位：排出氣體——鎖骨中線第2肋間引流液體——腋中線或腋后線6~8肋間第三十頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理全肺切除胸管護(hù)理:一般處于夾閉狀態(tài)，可間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。第三十一頁，共42頁。第三十二頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理3.影響引流的因素

水封瓶低于胸腔60~100cm管短—咳嗽、深呼吸（胸液反流—感染）管長—扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流——影響肺膨脹保持通暢——定時擠壓

正常水柱波動在4~6cm，隨著肺膨脹，水柱波動逐漸減少或停止，水柱波動大，肺不張或胸腔殘腔大，水柱平液面，胸腔閉式引流有漏氣，水柱在液面以上無波動，肺膨脹良好第三十三頁，共42頁。水柱波動觀察漏氣第三十四頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理4.保持管道的密閉和無菌

使用前觀察裝置是否密閉，更換引流瓶時必須雙重夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染5.密切觀察引流液量、色和性狀

當(dāng)引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應(yīng)考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。第三十五頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理6.搬動病人時應(yīng)保持引流瓶低于胸腔，并雙向夾管，對于氣胸或漏氣、肺減容術(shù)的患者禁止夾管第三十六頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理拔管指針生命體征穩(wěn)定24小時后無引流瓶內(nèi)無氣體溢出24小時引流量小于50ml聽診肺呼吸音清楚，胸片示肺復(fù)張良好第三十七頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理異常情況分析1.異常水柱波動水柱與水平面靜止不動：管道打折、受壓水柱與水平面上靜止不動：多提示肺復(fù)張水柱與水平面下靜止不動：胸腔有正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6~10cmH2O，肺不張或殘腔大

第三十八頁，共42頁。胸腔引流的護(hù)理異常情況分析2.引流不暢原因眾多，血塊堵塞，引流管滑脫，引流管打折扭曲等3.漏氣深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔積氣較多引流管松脫或破損，胸壁引流口縫合不緊密等第三十九頁，共42頁。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔漏氣分型一度：咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡