流痰中醫(yī)外科學(xué)

流痰中醫(yī)外科學(xué)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰一、定義流痰是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。西醫(yī)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰二、特點(diǎn)好發(fā)于兒童與青少年。以脊椎為最多，其次為上、下肢。起病慢，化膿遲，不易收口。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日鏈接結(jié)核病：

——是伴隨人類歷史最長(zhǎng)的疾病之一。公元前5000~10000年的人頸椎骨化石，就發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的存在。

第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日鏈接

——1882年德國(guó)科學(xué)家RobertKoch報(bào)告了結(jié)核桿菌。

第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日鏈接

——目前結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害著人類健康。

WHO估算全球有20億人已受結(jié)核桿菌感染，每年300萬(wàn)人死于結(jié)核病。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日鏈接

——我國(guó)有5.5億人感染結(jié)核菌，結(jié)核病患者約450萬(wàn)，排全球第二。每年13

萬(wàn)人死于結(jié)核病。超過(guò)全部傳染病死亡的總合。

第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日鏈接

——在結(jié)核病患者中，估計(jì)有3%~5%患骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，占肺外結(jié)核的15%。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰三、病因病機(jī)兒童：先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩脆弱，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，留滯筋骨關(guān)節(jié)。成人：腎虧骼空；或飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濁凝聚；風(fēng)寒濕邪乘隙而入。

第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰病久化熱，肉腐成膿，腐蝕筋骨肌肉，而成竇道。西醫(yī)：結(jié)核分枝桿菌感染所致。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰四、診斷

1、臨床表現(xiàn)

①好發(fā)：兒童和青少年；

②病史：常有其他部位的虛癆病史，以肺癆多見(jiàn)；

③病變部位：脊椎最多，其次為下肢髖、膝關(guān)節(jié)。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰

④全身癥狀：有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等癥狀。

第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰⑤局部表現(xiàn)：初期：患處隱痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后減輕。患兒常有“夜哭”。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰成膿：形成“寒性膿腫”。潰后：流膿清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，形成竇道，不易收口。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰

2、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

①血沉是用來(lái)檢測(cè)病變是否靜止和有無(wú)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)；

②膿液培養(yǎng)可有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)；

第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰③X線攝片十分重要，但不能作出早期診斷；

④MRI檢查有早期診斷價(jià)值。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日脊椎流痰第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰五、治療扶正祛邪，分證辨治。

1、辨證論治陽(yáng)虛痰凝——補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰陽(yáng)和湯加減陰虛內(nèi)熱——養(yǎng)陰清熱托毒六味地黃丸合清骨散加減

第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰肝腎虧虛——補(bǔ)益肝腎左歸丸合香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減氣血兩虛——補(bǔ)氣養(yǎng)血人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰（2）外治初期：回陽(yáng)玉龍膏外敷，或陽(yáng)和解凝膏摻桂麝散或黑退消蓋貼；成膿：膿成則應(yīng)及時(shí)穿刺抽膿，或切開，切口要足夠大，排膿通暢。潰后：用五五丹藥線引流提膿去腐。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰

2、其他療法

①抗結(jié)核藥：聯(lián)合使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物。合理化療：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用。②中成藥：芩部丹第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日流痰小結(jié)思考題：

1、什么是流痰？