高血壓的發(fā)病原理及治療

關(guān)于高血壓的發(fā)病原理及治療1第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四2我國高血壓的患病率我國是高血壓大國，據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果推算目前高血壓患者已達(dá)一億五千萬以上。高血壓的患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四3

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)椎谌?，共七十三頁，編輯?023年，星期四4一、高血壓病的流行1.我國高血壓患病率上升的原因（1）預(yù)防針對傳染?。?）生活水平提高，胖人越來越多（3）生活節(jié)奏的加快，壓力增大（4）受命延長，高齡比例增大（5）對高血壓病的危害認(rèn)識不夠第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四52.高血壓病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失長期或終身服藥各項檢查并發(fā)癥的治療第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四63.高血壓病的危害大心：心臟肌肉肥厚，心室擴(kuò)大，最后心力衰竭；5-10年小腎：腎小動脈硬化，腎臟萎縮，不能排除有毒物，導(dǎo)致尿毒癥；腦中風(fēng)：誘發(fā)腦動脈硬化、腦中風(fēng)。13-14年第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四7靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四8二、高血壓的概述1.血壓流動的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。收縮壓舒張壓脈壓：收縮壓與舒張壓的差（30-40mmHg）第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四9第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四102.高血壓的診斷與分型（1）血壓的波動性a.冬比夏高b.24小時波動24小時變化呈二高一低：9：00－11：00am3：00－6：00pm

午夜第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四11（2）偶側(cè)血壓的準(zhǔn)確性基礎(chǔ)血壓：安靜狀態(tài)時的血壓偶測血壓：除基礎(chǔ)血壓外，在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓值為偶側(cè)血壓第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四12測壓時應(yīng)注意：（1）首次測壓應(yīng)測雙臂血壓（2）病人的狀態(tài)：測壓半小時不能進(jìn)食或吸煙，安靜、溫度適宜的環(huán)境休息5-10分鐘，（3）病人取坐位或臥位被測手臂應(yīng)與放在與心臟同一水平位置。第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四13（3）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（高）舒張壓（低）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常偏高壓130-13985-59一級高血壓（輕）140-15990-99二級高血壓（中）160-179100-109三級高血壓（重度）

180110注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四14（4）按病因分類原發(fā)性高血壓：

繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的動脈壓升高eg：由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。卓?、甲減）、燒傷、食物中毒、避孕藥使用都可引起第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四15（5）按病情進(jìn)展分類a.緩進(jìn)型高血壓中年后發(fā)病，家族史者發(fā)病年齡較輕起病隱匿，發(fā)展慢，病程長第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四16b.激進(jìn)型高血壓-高血壓急重癥高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四17（6）高血壓分期根據(jù)器官受損程度I期：血壓值達(dá)到診斷水平臨床無心腦腎等器官的損害表現(xiàn)II期：血壓值到診斷水平臟器損害至少有一項：心室肥大眼底動脈痙攣出現(xiàn)尿蛋白或肌酐

第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四18III期：有明確高血壓病史，臟器器質(zhì)性改變心絞痛或心機梗塞或心力衰竭腦出血或高血壓鬧病腎功能衰竭視網(wǎng)膜出血

第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四19老年高血壓的特點≥60歲的高血壓即為老年高血壓。50%以上為單純收縮期高血壓。部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四20高血壓與左室肥厚

左室肥厚是持續(xù)性高血壓常見并發(fā)癥，其發(fā)生率25-30%。導(dǎo)致心室壁僵硬，加速冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、舒張功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四21三、高血壓病人應(yīng)做的檢查1.腎功能的檢查血液中尿素氮:2.5-6.5mmol/L

肌酐:50-120umol/L

尿酸:90-420umol/L尿液中尿蛋白:(+)第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四222.血糖、尿糖、糖耐量試驗有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病判斷藥物的副作用第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四233.血脂包括：總膽固醇甘油三脂壞膽固醇，使動脈硬化低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)好膽固醇高血脂：指前三者的一項或幾項增高伴有或不伴有HDL的降低第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四244.X-線檢查心臟的大小、形狀、位置?；颊撸盒呐K增大，心肌肥厚第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四255.眼底檢查：反映全身的動脈情況高血壓病的“瞭望哨”第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四266.影像學(xué)檢查的意義CT:計算機斷層掃描的簡稱對腦中風(fēng)定量和定部位的診斷定性：卻血性腦中風(fēng)還是出血性腦中風(fēng)定量：出血量的多少，梗死范圍的大小

第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四27四、引發(fā)高血壓的因素1.遺傳因素家族史者正常人的15倍2.環(huán)境因素（1）肥胖體重指數(shù)＝[體重(Kg)/身高(cm2)]正常：20-24，超重：24-26肥胖：＞26明顯肥胖：＞28第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四28（2）飲食a.鈉鹽與高血壓生理需要：1-2g，WHO規(guī)定：不超過5g高鈉加重心臟負(fù)擔(dān)b.鉀鹽與高血壓鉀保護(hù)心肌，促進(jìn)鈉代謝富鉀食物：綠葉蔬菜，菌類，香蕉，桔子，馬鈴薯c.脂肪與高血壓總脂肪量固定,不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸(P/S)越高,患病率越少第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四29d.吸煙與高血壓一支煙：尼古?。?.6mg），氫氰酸（0.03mg），CO2（20ml）尼古?。菏寡苁湛s促進(jìn)皮下脂肪進(jìn)入血液，導(dǎo)致血脂升高使血粘度增加影響血糖、血脂的代謝第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四30（2）飲食e.鈣與高血壓低鈣飲食可誘發(fā)高血壓（3）年齡年齡每增加10歲，危險性增加29.3％-42.5％第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四31（4）精神因素兒茶酚胺類物質(zhì),使心率增快,血壓升高（5）職業(yè)因素注意力需高度集中又體力活動少的職業(yè)：第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四32（6）飲酒與高血壓飲酒：使血壓升高，血脂升高，加速動脈的形成降低心得安藥物的降壓療效。急性效應(yīng)：降低血壓慢性效應(yīng)：血壓越高第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四333.腎臟因素（1）分泌升壓激素和降壓激素異常。（2）排鈉功能障礙，引起鈉和水潴留，使血壓升高第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四34

心血管病的危險因素第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四35五、高血壓的臨床表現(xiàn)1.初次診斷的三種情況（1）絕大多數(shù)以身體的某一癥狀為主頭痛頭暈看神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓心悸胸悶看心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓（2）少數(shù)病人上述癥狀幾乎全無（3）少數(shù)病人上述癥狀幾乎全有第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四362.常見典型癥狀（1）頭疼痛的部位在后腦勺或兩側(cè)太陽穴的部位劇烈跳動性疼痛頭痛常在晨起時明顯運動或勞累后加重第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四37（2）麻木、肌肉酸痛手指麻木、僵硬手臂有螞蟻爬行的感覺小腿對寒冷特別敏感，且多走路疼痛出現(xiàn)（3）舌苔紅舌、白膩、黃膩第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四38六、高血壓病原理表現(xiàn)1.心臟表現(xiàn)診斷條件：5年病史，40歲以上

X－射線檢查：左心室擴(kuò)大心電圖檢查：心率失常心臟異常初期：勞累和說話時，氣喘、心悸、咳嗽、陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)作。第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四392.眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜小動脈痙攣→動脈變細(xì)→視網(wǎng)膜小動脈硬化→視網(wǎng)膜出血第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四403.腦部表現(xiàn)頭疼頭暈，常清晨發(fā)作后期并發(fā)腦中風(fēng)：（1）出血性腦中風(fēng)癥狀：偏癱、昏迷、嘔吐嚴(yán)重、大小便失禁（2）缺血性腦中風(fēng)腦血栓：多在睡眠時發(fā)生癥狀：頭暈、肢體麻木、失語、口角歪斜逐漸偏癱，昏迷較少第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四414.腎臟表現(xiàn)早期無泌尿系統(tǒng)癥狀腎功能受損時：多尿、夜尿、口渴、多飲第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四42七、高血壓病的并發(fā)癥和伴隨疾病-高血壓危險性和抗高血壓治療必要性第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四431.靶器官和并發(fā)癥（1）靶器官：高血壓所累及的器官（2）高血壓并發(fā)癥：高血壓病引起靶器官損害的嚴(yán)重后果。第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四442.高血壓與血栓血栓形成的三個基本因素：a.血管壁的損傷：最大影響因素b.血流減慢c.血液成分發(fā)生了改變血栓：動脈血管內(nèi)的流竄犯第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四453.梗死局部組織或器官由于血流減少或停止引起的壞死常見的梗死有：腦梗死、心肌梗死造成梗死的原因：一血栓形成：引起梗死的最常見原因二血管壁發(fā)生病變：動脈硬化三血管受壓閉塞：腫瘤對局部血管壓迫第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四464.高血壓與心腦腎損害的關(guān)系（1）血壓水平：高血壓的危害性與血壓水平成比例（2）高血壓類型：a.單純性收縮壓高的病人：患腦梗的比例最大b.收縮壓舒張壓都高的病人：患心室肥厚的幾率最大（3）高血壓病程、年齡與臟器損害成正比（4）高血壓的危險因素簇：高血脂、糖尿病、吸煙等第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四475.高血壓與心臟損害高血壓對心臟的損害：心臟本身冠狀動脈心臟拳頭大小，250-260g，占人體5％（1）心力衰竭心臟的收縮和舒張功能受到障礙，而導(dǎo)致心排血量降低，造成機體缺血缺氧。癥狀：心悸、氣短、咳嗽、呼吸困難、浮腫等心力衰竭的危險性與基礎(chǔ)血壓成正比例第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四48第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四49（2）冠心病包括：無癥狀性冠心病心肌硬化猝死（6小時內(nèi)）心肌梗死心絞痛最常見第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四50由于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈痙攣及血栓形成使冠狀動脈管腔變得狹窄或堵賽，使供應(yīng)心肌的血液出現(xiàn)不暢則出現(xiàn)心肌缺血、供氧不足引起的心臟病。尸檢發(fā)現(xiàn)，40-49歲高血壓患者冠狀動脈的硬化程度與非高血壓患者60-70歲相當(dāng)。高血壓患者較血壓正常者冠心病的病死率（0.32%）高出5倍，且與血壓升高的程度成正相關(guān)。50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血壓，心肌梗塞患者60%有原發(fā)性高血壓史。抗高血壓治療可使冠心病的病死率降低14%第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四516.高血壓病與腦損害成人腦：400g，占人體2-3％，需氧量占20％對腦的損害：腦血管腦血管損害引起的疾病叫腦血管病又叫腦中風(fēng)、腦卒中第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四52長期血壓升高9/5mmHg腦卒中發(fā)生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。脈壓>80mmHg者腦卒中的相對危險性是脈壓<50mmHg的者的3-4倍血壓越低，腦卒中危險性越小。在血壓正常范圍內(nèi)，血壓水平亦與腦卒中的危險性呈正相關(guān)。其相關(guān)程度同高血壓者無區(qū)別。在已發(fā)生腦卒中的患者中，血壓水平與再次卒中的發(fā)生也呈連續(xù)的正相關(guān)。第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四53腦中風(fēng)的兩大種類：一類是出血性腦中風(fēng)二是缺血性腦中風(fēng)（1）腦出血情緒異常激動或勞累時突然發(fā)病頭暈頭疼、惡心嘔吐、神志不清甚至昏迷第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四54（2）腦梗死或血栓病情較出血輕，進(jìn)展緩慢。梗死部位不同可出現(xiàn)失語、感覺障礙（3）短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)）多在顱外動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣如：頸動脈，椎動脈表現(xiàn)：陣發(fā)性頭暈、不敢睜眼、短暫失語第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四557.高血壓與腎損害兩側(cè)腎：300g左右，占人體0.5％腎小動脈痙攣腎小動脈硬化尿毒癥高血壓與腎臟疾病相互影響，惡性循環(huán)。血壓正常偏高（135/85mmHg）者發(fā)生終末腎功能衰竭的危險性較正常血壓（120/80mmHg）的個體高出2倍。高血壓3級（180/110mmHg）的病人發(fā)生終末腎功能衰竭的危險性較正常血壓個體高出12倍第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四56八、正確認(rèn)識和對待高血壓1.高血壓病是一種生活方式病生活方式?。焊哐獕翰?、糖尿病心腦血管病、惡性腫瘤、痛風(fēng)等2.高血壓病是一種慢性病、流行病3.高血壓病是需要長期治療甚至終身服藥的疾病第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四574.高血壓病人的壽命總體患病人群壽命相對減少15年個體存在很大差異5.血壓高，先別忙降血壓血壓升高：一過性，癥狀性，高血壓病第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四58認(rèn)識誤區(qū)1.走出服藥不服藥無多大差別的誤區(qū)2.走出單純依賴藥物不做綜合治療的誤區(qū)疾病是多種因素造成的，必須排除危險因素：吸煙、酗酒、攝鹽太多、體重超標(biāo)、血糖升高、血脂異常、缺乏運動、性格暴躁等3.走出以感覺估計高血壓的誤區(qū)4.走出只顧服藥不顧效果的誤區(qū)第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四59九、高血壓病的預(yù)防1.高血壓的一級預(yù)防一級預(yù)防指病因預(yù)防，遠(yuǎn)離不良生活方式。一級屬于主動預(yù)防；第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四60健康生活方式四大基石：合理膳食、適量運動戒煙限酒、心里平衡（1）合理膳食：一、二、三、四、五、紅、黃、綠、白、黑一：每日1袋牛奶二：每日250g碳水化合物三：每日3份高蛋白食品每份：50g瘦肉、100g豆腐

1個雞蛋、200g肌肉、100魚蝦第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四61四：四句話有粗有細(xì)不甜不咸每日三頓（三四五頓）七八分飽五：每日攝入500g蔬菜水果第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四62紅：每日1-2個西紅柿紅酒500-1000ml黃：黃色蔬菜，胡蘿卜、紅薯、南瓜能提高免疫力，減少感染，及腫瘤綠：綠茶及深綠色蔬菜綠茶：明目、防感染、防腫瘤作用白：燕麥片、燕麥粉黑：黑木耳，可降低血粘度、膽固醇防血栓第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四63

（2）適量運動運動量：每天3公里；運動時間：30分鐘以上，一次進(jìn)行完；運動頻率：中等運動量（心率＋年齡＝170）（3）戒煙限酒每日酒精不超過15g第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四64（4）心理平衡做到三大快樂：助人為樂、事事知足常樂常常自得其樂美國著名心臟病專家：

Nohurry,Noworry,Noypertension！第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四652.高血壓的二級預(yù)防（1）有氧運動的生理作用a.提高機體的心血管、呼吸系統(tǒng)的功能b.防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松c.增強人體的免疫機能第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四66（2）有氧運動的方式a.散步