第十章醫(yī)院感染預(yù)防和控制

WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達160億～240億元醫(yī)院感染不僅造成巨大的經(jīng)濟損失而且還可能威脅病人的生命醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題第一頁，共72頁。

為此，世界衛(wèi)生組織提出有效的控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。第二頁，共72頁。重點回顧清潔:用物理的方法去除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：用物理或化學(xué)方法殺滅除細菌芽孢外的各種病原微生物的過程。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物包括芽孢的過程.第三頁，共72頁。第三節(jié)無菌技術(shù)

第四頁，共72頁。

無菌技術(shù)的重要性無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，違反任何一個環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護理人員基本素質(zhì),必須熟練掌握嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。第五頁，共72頁。1.掌握:無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域。2.掌握無菌技術(shù)操作原則。3.熟練進行下列無菌技術(shù)操作：使用無菌持物鉗、無菌容器及無菌包、取用無菌溶液、鋪無菌盤、戴無菌手套4.強化無菌意識強，操作態(tài)度認真，一絲不茍。學(xué)習(xí)目標第六頁，共72頁。一、概念無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。無菌區(qū)域無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。第七頁，共72頁。二、無菌技術(shù)操作原則1.無菌操作的環(huán)境無菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，無菌操作前30min通風(fēng)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，避免塵埃飛揚,治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。第八頁，共72頁。二、無菌技術(shù)操作原則2.工作人員的穿戴工作人員的穿戴要規(guī)范，

帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，

口罩須蓋住口鼻，修剪指甲、洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。第九頁，共72頁。第十頁，共72頁。二、無菌技術(shù)操作原則3.無菌物品的管理

無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標志；無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外需標明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包在未污染的情況下，有效期為7天，無菌物品一經(jīng)使用，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。第十一頁，共72頁。二、無菌技術(shù)操作原則4.正確取用無菌物品夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。第十二頁，共72頁。二、無菌技術(shù)操作原則5.操作中保持無菌

進行無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離(約20cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。無菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，防止交叉感染。第十三頁，共72頁。二、無菌技術(shù)操作原則6.防止交叉感染一份無菌物品只能供一個患者使用一次。第十四頁，共72頁。常見錯誤1、帽子、口罩蓋不全頭發(fā)、口鼻。2、無菌物品的存放不能按失效期先后順序擺放。潮濕無菌包不能從供應(yīng)室領(lǐng)回的第一環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)挑出。3、無菌操作時未帶手套手跨越無菌區(qū)，帶了無菌手套的手不自覺的觸摸口罩、眼鏡等。4、無菌操作時操作者手臂高于肩部或低于腰部。5、取出的無菌溶液未用自認為怕浪費又倒回瓶中。6、懷疑污染的無菌物品抱僥幸心里不重新更換。第十五頁，共72頁。三無菌技術(shù)基本操作

一、無菌持物鉗的使用法二、無菌容器使用法三、取用無菌溶液法四、無菌包使用法五、鋪無菌盤法六、戴無菌手套法第十六頁，共72頁。（一）無菌持物鉗的使用法1．持物鉗（鑷）的類別

無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械無菌技術(shù)第十七頁，共72頁。1．持物鉗（鑷）的類別

用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲三叉鉗無菌技術(shù)第十八頁，共72頁。用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。卵圓形環(huán)由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。無菌技術(shù)卵圓鉗1．持物鉗（鑷）的類別

第十九頁，共72頁。用以夾取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品尖端細小，使用時靈巧方便無菌技術(shù)鑷子1．持物鉗（鑷）的類別

第二十頁，共72頁。2．無菌持物鉗（鑷）的存放方法一：消毒液浸泡法1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)2、容器深度與鉗長度比例適合3、消毒液面浸沒無菌持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1／24、每個容器只能放置一把無菌持物鉗，以免相互碰撞2-3cm無菌技術(shù)5、容器及無菌持物鉗應(yīng)保持無菌，每周消毒、滅菌一次，同時更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。第二十一頁，共72頁。方法二：干燥保存法

將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4～6h更換一次干罐無菌技術(shù)第二十二頁，共72頁。3．無菌持物鉗（鑷）的使用法（2）開蓋取鉗先將容器蓋打開，取放無菌持物鉗時鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。（3）使用過程中始終保持鉗端向下。閉合垂直取、放無菌技術(shù)（1）檢查標識檢查并核對名稱、有效期、滅菌標識第二十三頁，共72頁。（4）放鉗蓋蓋使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。無菌技術(shù)第二十四頁，共72頁。使用無菌持物鉗的注意事項1、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合將蓋子打開，不可從蓋空中取出。2、不可觸及容器緣及液面以上的容器內(nèi)壁。3、使用時保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放回，松開軸節(jié)4、到遠處取物時連容器一起搬移。5、只能夾取無菌物品不能夾取油紗布，換藥、皮膚消毒。第二十五頁，共72頁。第二十六頁，共72頁。常見錯誤1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。2、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作隨意污染持物鉗。3、遠處取物時為省事不能將容器一起搬移。4、無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品。第二十七頁，共72頁。無菌持物鉗使用“六個不可”◆鉗端不可倒舉向上◆不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內(nèi)壁◆不到遠處夾取物品◆不能夾取非無菌物品◆不能用于換藥或消毒皮膚◆不能夾取油紗布無菌技術(shù)第二十八頁，共72頁。二、無菌容器使用法

（一）、目的：盛放并保存無菌物品（二）、實施要點：1、評估環(huán)境是否符合要求。2、檢查無菌容器的標簽、滅菌日期。3、打開無菌容器時，應(yīng)當將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或拿在手中。4、打開無菌容器時，避免手臂跨越容器上方。5、用畢將容器蓋嚴。6、手持無菌容器時，應(yīng)當托住底部。7、從中取物時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品碰觸邊緣而污染。第二十九頁，共72頁。

無菌容器的存放存放無菌容器時容器上應(yīng)有醒目標簽，注明容器內(nèi)的物品。

無菌容器浸泡消毒物品時，容器蓋上應(yīng)有物品浸入時間。第三十頁，共72頁。

無菌容器的使用檢查檢查并核對無菌容器的名稱、滅菌日期、滅菌標識取物打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時，必須用無菌持物器械。第三十一頁，共72頁。無菌容器的使用持物鉗取物時，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣；并在物品取出后應(yīng)立即蓋嚴無菌容器第三十二頁，共72頁。無菌容器關(guān)閉時，蓋子應(yīng)由側(cè)面（或由后向前）覆蓋整個容器口。第三十三頁，共72頁。手持無菌容器時，托住容器底部，注意手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。第三十四頁，共72頁。3注意事項②從無菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器中。①使用無菌容器時，不可污染蓋的內(nèi)面，容器的邊緣及內(nèi)面。

③無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時。

無菌技術(shù)第三十五頁，共72頁。常見錯誤1、打開無菌容器時，手臂跨越容器上方。手持無菌容器時手指觸及容器邊緣及內(nèi)面。2、關(guān)閉無菌容器時，直接將蓋扣在容器口上。3、不能及時做到存放碘酒、酒精消毒劑的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液開啟后怕浪費過期仍然使用。第三十六頁，共72頁。（三）無菌溶液取用法清潔：擦凈瓶外灰塵查對：認真檢查并核對標簽（名稱、生產(chǎn)日期等）→檢查密封瓶瓶口包裝是否松動→搖動溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀[目的]保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。第三十七頁，共72頁。（三）無菌溶液取用法（續(xù)）開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于標簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起第三十八頁，共72頁。（三）無菌溶液取用法（續(xù)）旋松瓶塞后再拉出瓶塞

第三十九頁，共72頁。（三）無菌溶液取用法（續(xù)）倒溶液：倒出少許溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入無菌容器蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好第四十頁，共72頁。（三）無菌溶液取用法（續(xù)）注明開瓶日期及時間。已打開過的溶液可保存24小時第四十一頁，共72頁。注意事項：（1）取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒無菌溶液不可直接接觸瓶口。（2）已倒出的無菌溶液，不可再倒回瓶內(nèi)，以免污染剩余液體。（三）取用無菌溶液法無菌技術(shù)（3）已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時第四十二頁，共72頁。1、將無菌物品或非無菌物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液；倒無菌溶液時忘記沖洗瓶口，手觸及瓶口或瓶蓋中間部。2、打開的溶液未記錄開瓶時間；已倒出的無菌溶液倒回瓶內(nèi)。常見錯誤第四十三頁，共72頁。（四）無菌包的使用

無菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布包扎[目的]保持無菌包內(nèi)物品于無菌狀態(tài)。第四十四頁，共72頁。無菌包包扎法：物品放中央→蓋近側(cè)角→左右兩角→用帶扎緊→滅菌備用第四十五頁，共72頁。（四）無菌包的使用（續(xù)）蓋上最后一角包布后用系帶以“＋”字形扎妥無菌包外應(yīng)附上包的名稱及滅菌日期第四十六頁，共72頁。將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺面上（四）無菌包的使用（續(xù)）第四十七頁，共72頁。解開系帶，先將系帶妥善處理卷放在包布下，避免垂吊在下影響操作，第四十八頁，共72頁。再用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外角、左右兩角和內(nèi)角，注意開包、關(guān)包時手不觸及包布內(nèi)面。若是雙層包裹的無菌包，則內(nèi)層無菌巾需用無菌持物鉗打開。第四十九頁，共72頁。無菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定，以表示此包已使用過。隨即注明開包日期及時間，24小時內(nèi)可再使用。如包內(nèi)物品污染，須重新滅菌。第五十頁，共72頁。無菌包內(nèi)物品如需全部取出，可將包托在手上，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)。第五十一頁，共72頁。

（3）無菌物品一次未使用完，關(guān)包時系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。

注意事項（1）開包、關(guān)包時手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū)。

（四）無菌包使用法無菌技術(shù)（2）無菌包應(yīng)定期消毒，有效期7天，無菌包過期，潮濕或包內(nèi)物品被污染時，則需重新滅菌。第五十二頁，共72頁。短期存放無菌物品和便于無菌操作，有效期限不超過4小時（五）鋪無菌盤

目的：無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。無菌技術(shù)第五十三頁，共72頁。五、鋪無菌盤法（一）、目的將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。（二）、實施要點1、評估操作環(huán)境是否符合要求。2、擦治療盤。3、檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及有效期。4、打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。5、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折于治療盤內(nèi)，上層向遠端呈扇形折疊，開口向外。6、放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。7、記錄鋪盤日期及時間。第五十四頁，共72頁。（五）鋪無菌盤法操作步驟檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄：注明鋪盤時間（4h內(nèi)有效），簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋第五十五頁，共72頁。第五十六頁，共72頁。鋪無菌盤的注意事項

1、治療盤必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。2、鋪巾時不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。3、覆蓋無菌巾時對準邊緣，一次蓋好避免污染。4、無菌盤有效時間為4小時。常見錯誤1、未記錄鋪盤日期及時間。2、鋪無菌巾時雙手觸碰無菌巾內(nèi)面污染。3、跨越無菌區(qū)第五十七頁，共72頁。六、戴無菌手套第五十八頁，共72頁。第五十九頁，共72頁。六、戴無菌手套法（一）、目的：執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預(yù)防感染。（二）、實施要點：1、評估操作環(huán)境是否符合要求。2、選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無潮濕、破損及其有效期。3、于清潔、干燥處打開手套外包裝。4、取出內(nèi)包裝，兩只手同時掀開手套內(nèi)包裝開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套。將兩只手套掌心相對，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內(nèi)面，同法戴好。5、雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。第六十頁，共72頁。操作步驟核對手套包上的手套號碼及滅菌日期按打開無菌包的方法打開手套包捏住手套腕部翻折部位向前提出、對掌第六十一頁，共72頁。（六）戴無菌手套法先帶上一只手套將已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套雙手調(diào)整手套位置第六十二頁，共72頁。脫手套法：第六十三頁，共72頁。戴手套的注意事項

1、未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。2、戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。3、手套破裂或污染時，立即更換。4、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。常見錯誤1、戴第二只手套時已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡。3、脫手套時手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時洗手、手衛(wèi)生。第六十四頁，共72頁。1、無菌持物鉗正確使用方法是：A.可用于夾取任何無菌物品B.到遠處夾取物品要速去速回C.取放無菌持物鉗,鉗端均應(yīng)閉合D.鉗端向上,不可跨越無菌區(qū)E.盛放無菌持物鉗