第五章醫(yī)患關(guān)系倫理道德

第五章

醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第一頁，共35頁。本章重點(diǎn)1.醫(yī)患關(guān)系的含義2.近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢3.醫(yī)患關(guān)系模式的類型4.醫(yī)患互動的內(nèi)容及其倫理意義5.醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)6.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因第二頁，共35頁。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述第二節(jié)醫(yī)患互動與醫(yī)學(xué)道德第三節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第四節(jié)醫(yī)患糾紛涉及的道德內(nèi)涵第三頁，共35頁。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述一、醫(yī)患關(guān)系的含義及歷史發(fā)展二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式三、醫(yī)患關(guān)系與市場經(jīng)濟(jì)四、醫(yī)患關(guān)系道德的實(shí)質(zhì)第四頁，共35頁。一、醫(yī)患關(guān)系的含義及歷史發(fā)展（一）醫(yī)患關(guān)系的含義狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。第五頁，共35頁。（二）醫(yī)患關(guān)系的歷史發(fā)展

1.古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)第一，醫(yī)患關(guān)系的直接性第二，醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性第三，醫(yī)患關(guān)系的主動性第六頁，共35頁。醫(yī)生日益?？苹不嘉锘厔莘纸廒厔莘蛛x趨勢患者

2.近代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展診療儀器第七頁，共35頁。3.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的趨勢“生物——心理——社會”醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢。其主要表現(xiàn)在第一，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)服務(wù)的根本宗旨第二，確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系第三，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍第八頁，共35頁。二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式(一)維奇模式美國學(xué)者羅伯特·維奇（RobertVeateh）提出三種醫(yī)患關(guān)系模式

1.純技術(shù)模式

2.權(quán)威模式

3.契約模式(二)布朗斯坦模式第九頁，共35頁。模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應(yīng)能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動參與全過程)慢性疾患的病人心理治療成人之間(三)薩斯、荷倫德模式

第十頁，共35頁。三、醫(yī)患關(guān)系與市場經(jīng)濟(jì)近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)在我國的發(fā)展，一些學(xué)者認(rèn)為

1.醫(yī)患關(guān)系是一種契約關(guān)系或合同關(guān)系，契約是平等主體之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議

2.信任是醫(yī)患關(guān)系的支柱，要做到互相信任，醫(yī)生取信于患者是主要的第十一頁，共35頁。四、醫(yī)患關(guān)系道德的實(shí)質(zhì)醫(yī)療水平受到諸多因素的影響，在一般情況下，主要受四種因素影響和制約醫(yī)患關(guān)系道德對醫(yī)療質(zhì)量的影響主要通過兩方面來發(fā)揮作用：一方面是調(diào)動患者的積極參與性，爭取患者的理解與合作。另一方面是直接影響患者的心理和應(yīng)激狀態(tài)?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展的水平醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平衛(wèi)生政策和醫(yī)療制度的合理性醫(yī)務(wù)人員的道德水平第十二頁，共35頁。第二節(jié)醫(yī)患互動與醫(yī)學(xué)道德—、醫(yī)患的心理互動二、醫(yī)患間的行為互動三、醫(yī)患互動的倫理分析第十三頁，共35頁?！?、醫(yī)患的心理互動

（一）醫(yī)患的認(rèn)知交往人的感覺、思維、語言以及信念等構(gòu)成了人的認(rèn)知過程

（二）醫(yī)患間的情感交往情感是人們內(nèi)心世界的自然流露，是對客觀事物和周圍人群態(tài)度的外在表現(xiàn)

（三）醫(yī)患間的意志交往意志是人自覺地調(diào)節(jié)行為，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程第十四頁，共35頁。二、醫(yī)患間的行為互動

在醫(yī)患間的行為互動中，醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)性行為應(yīng)體現(xiàn)以下幾方面

1.尊重患者人格的原則

2.堅持對疾病診治有利的原則

3.堅持知情同意的原則

4.堅持按醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度處理的原則第十五頁，共35頁。三、醫(yī)患互動的倫理分析

1.正常醫(yī)患互動能增加彼此的感情交流，找到雙方利益和目標(biāo)的共同點(diǎn)。

2.正常醫(yī)患互動能改變傳統(tǒng)的醫(yī)生居高臨下、發(fā)號施令，患者盲目被動接受治療的模式，使患者在醫(yī)療過程中能更多地得到醫(yī)務(wù)人員尊重。

3.正常醫(yī)患互動能帶來積極的臨床效應(yīng)。第十六頁，共35頁。第三節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)二、患者的權(quán)利與義務(wù)三、醫(yī)患權(quán)力和義務(wù)的關(guān)系第十七頁，共35頁。一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

(一)醫(yī)生的權(quán)利

1.診治患者疾病的權(quán)利

2.宣告患者的死亡權(quán)利

3.對患者的隔離權(quán)利

4.醫(yī)生的干涉權(quán)醫(yī)生的干涉權(quán)是指在特定的情況下，限制患者自主權(quán)利以達(dá)到對患者應(yīng)盡責(zé)任的目的，一般又稱為醫(yī)生的特殊權(quán)。第十八頁，共35頁。醫(yī)生對患者的義務(wù)醫(yī)生對社會的義務(wù)承擔(dān)診治的義務(wù)面向社會的預(yù)防保健義務(wù)解除痛苦的義務(wù)提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)解釋、說明的義務(wù)參加社會現(xiàn)場急救的義務(wù)醫(yī)療保密的義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)（二）醫(yī)生的義務(wù)第十九頁，共35頁。（一）患者權(quán)利的基本內(nèi)容

1.基本醫(yī)療權(quán)

2.疾病認(rèn)知權(quán)

3.知情同意權(quán)

4.保護(hù)隱私權(quán)

5.監(jiān)督醫(yī)療權(quán)

6.免除一定的社會責(zé)任權(quán)

7.要求賠償權(quán)

二、患者的權(quán)利與義務(wù)第二十頁，共35頁。（二）患者的義務(wù)

1.保持和恢復(fù)健康的義務(wù)

2.積極配合診療的義務(wù)

3.承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的義務(wù)

4.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)第二十一頁，共35頁。三、醫(yī)患權(quán)力和義務(wù)的關(guān)系

1.醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)是統(tǒng)一的

2.醫(yī)生權(quán)利與患者的義務(wù)基本是一致的

3.醫(yī)生義務(wù)與患者權(quán)利也是基本一致的，患者的基本權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)第二十二頁，共35頁。第四節(jié)醫(yī)患糾紛涉及的道德內(nèi)涵一、醫(yī)患糾紛的類型二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因三、避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則第二十三頁，共35頁。醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護(hù)理、康復(fù)等過程中，由于某些原因造成了互相沖突或發(fā)生了不良后果及對不良后果的原因認(rèn)識不一致而導(dǎo)致的爭議。

一、醫(yī)患糾紛的類型（一）醫(yī)療過失糾紛（二）非醫(yī)療過失糾紛第二十四頁，共35頁。二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因（一）醫(yī)療部門自身的缺陷首先是醫(yī)院管理的缺陷其次是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平發(fā)揮的缺陷再次是個別醫(yī)務(wù)人員行為缺陷（二）患者就醫(yī)行為的缺陷第二十五頁，共35頁。三、避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則（一）加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度（二）愛崗敬業(yè)，重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng)（三）尊重患者生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為（四）加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系第二十六頁，共35頁?！督】抵分芸?月推出“健康調(diào)查系列節(jié)目”“誰之過”典型案例第二十七頁，共35頁。天使的罪過面對求救傷心的手術(shù)誰對我的眼睛負(fù)責(zé)第二十八頁，共35頁。誰把紗布留在我腹中第二十九頁，共35頁。新華網(wǎng)海口11月24日電，海南某太陽能公司的韓某突遇車禍，被車擠壓到護(hù)欄上長達(dá)兩個多小時，后經(jīng)搶救無效死亡。死者家屬認(rèn)為到場搶救的120急救醫(yī)生沒有盡責(zé)，對韓某因失血過多至死負(fù)有不可推卸的責(zé)任。典型案例第三十頁，共35頁。11月12日晚11點(diǎn)30分左右，海南東線高速公路122公里處發(fā)生一起車禍：事發(fā)后，萬寧市人民醫(yī)院的兩輛120急救車相繼趕到。先到的一輛急救車迅速將平板車上受重傷的男子送往醫(yī)院。另一輛120急救車的醫(yī)生趕到后，摸黑查看被車和護(hù)欄夾住的韓某。急診科的護(hù)士長陳菊說，當(dāng)時場面極度危險，大貨車還向外滴著汽油，并冒著白煙。因為韓某被夾在車和護(hù)欄之間根本不能動彈，他們無法進(jìn)行搶救，便沒對韓某實(shí)施任何救助措施便返回急救車。

第三十一頁，共35頁。在此期間，韓某一直哭喊：誰來救救我？但120醫(yī)生和護(hù)士始終穩(wěn)穩(wěn)地坐在車上。王忠君說，韓某當(dāng)時神智清醒，他還讓王忠君代他撥通他父親的電話，告訴車禍現(xiàn)場情況。后來，韓某哭喊著說自己的腿發(fā)麻，腰發(fā)酸，呼吸困難，頭暈，但120的醫(yī)生不僅沒有到他的身邊安慰，甚至連最起碼的幫助都沒有。直到13日凌晨