勃起功能障礙的中醫(yī)藥治療

勃起功能障礙的中醫(yī)藥治療男子陰莖勃起功能障礙，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱“陰痿”，《素問·痿論》稱“宗筋弛縱”“筋痿”，明代周之干《慎齋遺書》始見“陽痿”病名。中醫(yī)藥治療此病有一定效果。分型論治肝郁氣滯型臨房不舉，睡中自舉。兼見抑郁煩悶，情懷不悅，胸脅脹滿或竄痛，或噯氣太息。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。治法：疏肝解郁，行氣起痿。代表方：柴胡疏肝散加減。常用方中以柴胡疏肝解郁，香附、川芎活血行氣，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝?？杉赢?dāng)歸或雞血藤養(yǎng)血柔肝、活血通絡(luò)，白蒺藜疏肝通陽，潼蒺藜、枸杞子滋腎涵木，共奏疏肝解郁、理氣通陽起痿之功?？杉域隍贾比胱诮?，疏肝通陽，常有速效。本證多見于年青者及新婚者，須重視心理調(diào)理，輔以藥物治療方能取得良好效果，必要時可加安神之品，如炒棗仁、合歡皮。陰精虧損型陽舉不堅，中道萎軟。兼見易舉易泄，時有遺精，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，足跟疼痛，溲黃便干，重者潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅。舌紅苔少，甚至有剝苔或舌面龜裂，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰填精，潤養(yǎng)宗筋。代表方：二地鱉甲煎加減。亦可選用左歸飲加減。常用生熟地大補(bǔ)腎精、填精益髓，鱉甲、牡蠣、天花粉清熱滋陰潛陽，菟絲子、枸杞、茯苓、川斷、桑寄生補(bǔ)腎健脾，金1櫻子、五味子斂心安神。本證多見于青壯年恣情縱欲及濫用溫補(bǔ)燥熱壯陽之品者，若誤用溫補(bǔ)，往往初時略效，再服反無效。濕熱下注型陽痿不舉，陰莖弛長。兼見會陰脹痛，尿頻尿急，尿黃溲臭，大便秘，口黏口苦。舌質(zhì)紅，苔膩黃，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，通陽起痿。代表方：三仁湯合萆薢分清飲加減。常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦?jié)駵?，萆薢、黃柏、茯苓、車前子清利濕熱，蓮子心、丹參、菖蒲、通草清心利竅，厚樸行氣導(dǎo)滯?？杉域隍纪柶痧?，蛇床子燥濕興陽。本證酒客多見，或脾胃薄弱者不耐長夏濕熱氣候則易發(fā)，若誤服溫補(bǔ)之劑則反甚。脾腎兩虛型陽舉困難，遇勞加重。兼見氣短乏力，腰腿酸軟，頭暈眼花，納少腹脹，面色不華，大便溏薄。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)腎，益氣起痿。代表方：參靈二蟲丹加減。常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血生血，莬絲子、枸杞子、五味子補(bǔ)腎填精，續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎壯腰，巴戟天、仙靈脾、九香蟲、露蜂房等興陽起痿，重者另配人參燉服。本證多見于勞心勞腦、操勞過度者，治療同時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，配合藥膳調(diào)補(bǔ)更好。命門火衰型陽痿不舉，性欲減退。兼見腰背冷痛，畏寒膝冷，精神萎靡，頭暈耳鳴，尿頻清長，甚至五更泄瀉，陽器冷縮。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉遲。2治法：補(bǔ)腎填精，壯陽起痿。代表方：贊育丹加減。常用肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子、韭子、仙靈脾、仙茅、肉桂、附子、杜仲溫腎壯陽，枸杞子、山茱萸、熟地滋補(bǔ)肝腎陰精，使陽得陰助而泉源不竭，白術(shù)、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血以補(bǔ)后天。陰陽兩虛者可選用還少丹加減。本證多見于年高體衰者，用藥注意陰陽相濟(jì)，所謂“陽得陰助而泉源不竭”，尤其腎精不足為主而陽虛不甚者更應(yīng)填精為主，少佐溫陽之品。心腎不交型臨房不舉或乍舉乍泄，睡中自舉。兼見膽怯多疑，言遲聲低，心悸驚惕，夜寐不寧。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。治法：補(bǔ)腎健脾，疏肝寧心。代表方：啟陽娛心丹加減。常用菟絲子、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益肝腎，人參、白術(shù)、山藥、砂仁、甘草健脾益氣、和胃助運(yùn)，化生精微以補(bǔ)先天不足，遠(yuǎn)志、茯神、石菖蒲、生棗仁寧心安神、交通心腎，柴胡、橘紅疏肝理氣?？杉右蜣?、巴戟天。對于本證患者，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除疑慮，增強(qiáng)信心尤其重要。瘀阻宗筋型陽痿不舉，或舉而不堅。可兼見陰部、腰骶或胸脅疼痛，或有相關(guān)外傷史，或無明顯兼證，僅見舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀，甲床紫暗。治法：活血化瘀，通絡(luò)起痿。代表方：血府逐瘀湯加減。常用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀，柴胡、枳殼、桔梗疏理肝氣、宣肺利氣，甘草調(diào)和諸藥。臨床應(yīng)用時可選加地龍、蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉等蟲類藥一二味以增祛瘀通絡(luò)藥力。3本證若見于無外傷史者，多伴有臟腑虧損，氣血不足，尤其是中老年患者宜結(jié)合補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血等法。臨證心得男子陽痿不是孤立的問題非獨(dú)腎虛或肝郁可以致痿，五臟皆可致痿，尤其情志因素是影響性功能的重要原因。性者，心生也（左“心”右“生”，即為“性”），故無“心”則無“性”。心藏神，為五臟六腑之大主。在心神統(tǒng)帥之下，臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血暢順，性功能才能正常發(fā)揮。不良情緒可以誘發(fā)和加重性功能障礙，性功能障礙亦可誘發(fā)和加重不良情緒。隨著社會的發(fā)展，勃起功能障礙由上古時期陰莖痿而不用的病理狀態(tài)，逐漸地上升為一種心理問題和社會問題。首先，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，糾正患者不正常的心理狀態(tài)；同時治療陽痿等性功能障礙應(yīng)注重心神調(diào)理，根據(jù)不同情況采用養(yǎng)心安神、解郁安神或交通心腎、溫通心陽等法治療。男子之陽，以通為用今時之人，往往以車代步，多坐少動，多食少勞，情懷自擾，多瘀多郁，或痰瘀交阻，氣機(jī)不暢，邪實者十之八九，虛損者十之一二而已，多數(shù)疾病虛實夾雜。往往七尺之軀，周身是勁，三寸陽器，卻無力作強(qiáng)，此類陽痿患者，臨床所見甚多，其實非虧非虛，乃宗筋氣機(jī)不通而然。陽器陽氣，通則為用，不通乃病。治療男子陽痿，重在恢復(fù)宗筋正常氣機(jī)，以使陽道通暢，則陽器靈性來復(fù)，當(dāng)舉則舉。確有臟腑虧4損、氣血虛弱者，補(bǔ)虛與通陽相結(jié)合，并隨證配伍應(yīng)用蜈蚣、地龍、僵蠶、露蜂房、九香蟲、雄蠶蛾等蟲類藥，往往能明顯提高療效。驗案舉隅黃某，男，42歲。主訴勃起功能減退1年余，并見性趣下降，晨勃減少減弱，近半年已不能行房，伴腰酸神疲，心煩眠差，夫妻失和，體檢發(fā)現(xiàn)有高脂血癥，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。曾自服右歸膠囊、龜鹿補(bǔ)腎丸等中成藥月余，服藥后精神略增，陽事絲毫不見起色?？淘\舌質(zhì)淡略暗，苔薄白，舌邊有齒印，尺脈沉細(xì)，寸關(guān)脈略弦。證屬腎虛肝郁，治宜補(bǔ)腎疏肝，理氣起痿。予經(jīng)驗方勁男春顆粒 (免煎配方顆粒)加減，藥用紅參、白芍、當(dāng)歸、蛇床子、枸杞子、仙靈脾、蜈蚣、白蒺藜、柴胡、川芎、續(xù)斷、五味子、遠(yuǎn)志、炙甘草等，每日1劑，諸藥混合后開水沖泡，臨睡前服，連服 7天。二診訴服藥頭晚即覺夜半