靜脈輸液法并發(fā)癥的預防及處理

關于靜脈輸液法并發(fā)癥的預防及處理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四學習內容123靜脈輸液法的定義靜脈輸液法的并發(fā)癥靜脈輸液法并發(fā)癥的預防及處理第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四靜脈輸液的定義及目的靜脈輸液法是將一定的無菌溶液或藥液直接輸入到靜脈的方法。補充水和電解質，維持酸堿平衡補充營養(yǎng)輸入藥物，控制疾病增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)目的第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四靜脈輸液的并發(fā)癥一、發(fā)熱反應

七、敗血癥二、急性肺水腫八、神經(jīng)損傷三、靜脈炎九、靜脈穿刺失敗四、空氣栓塞十、藥物外滲性損傷五、血栓栓塞十一、導管阻塞六、疼痛十二、注射部位皮膚損傷第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四只要我們遵循注射給藥的基本知識認真執(zhí)行查對制度嚴格遵守無菌操作原則選擇合適的針頭和注射器選擇合適的部位排除空氣檢查回血掌握合適的進針角度和深度減輕病人的疼痛與不適第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四

23床患者，黎某，女，75歲，診斷為急性右側腦梗死，患者于2017年4月20日15時00分在靜脈滴注曲克蘆丁腦蛋白組液體約5分鐘后出現(xiàn)寒顫、嘔吐。

臨床實例患者怎么了？？？你的判斷依據(jù)？？？你會怎么處理？？？第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——發(fā)熱反應（最常見）藥物因素：藥液不純、變質或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長、輸液時間越長，被污染的機會也就越大。藥物配伍不當使致熱原增加。輸液器具的污染護士因素：安瓿的切割及消毒不當；針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶人液體中；手衛(wèi)生不規(guī)范；反復靜脈穿刺未更換針頭，直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。加藥時，治療室環(huán)境空氣的污染；輸液速度過快，在短時間內輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應的預防及處理1.嚴格檢查藥物及用具。2.改進安瓿的割據(jù)與消毒。3.改進加藥的進針習慣。4.加強加藥注射器的管理，一人一具，不得重復使用。5.避免液體輸入操作污染。嚴格無菌操作。6.提高穿刺技術，固定妥善，加強巡視。7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。預防第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應的預防及處理8.對于發(fā)熱反應輕者，減免輸液速度，注意保暖，配合針灸合谷、內關等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。保留輸液器具和溶液送檢。11.如仍需繼續(xù)輸液，應重新更換液體及輸液器、針頭及注射部位。處理第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四患者在靜脈滴注紅花黃色素組液體時突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。請你判斷，患者怎么了？？？臨床實例第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——急性肺水腫

臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——急性肺水腫發(fā)生原因1、由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。2、老年人代謝緩慢，機體調節(jié)機能差，單位時間內輸入的液體和鈉多了，就會發(fā)生潴留而使細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內液中滲透，造成組織間水腫和細胞內水腫。3、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導致肺水腫?；颊咭蛩刈o士因素第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四急性肺水腫的預防及處理控制輸液速度，特別對老年、兒童、心肺功能不良的病人，輸液時速度不宜過快，液量不宜過多。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減免滴速。發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂→高流量給氧，20%~30%酒精濕化以降低肺泡表明張力，改善肺部氣體交換→必要時四肢輪扎→遵醫(yī)囑用藥→做好病情及搶救的記錄。預防處理第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——靜脈炎發(fā)生原因長期輸注高濃度、刺激性強的藥物。靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長或長時間在同一部位輸液，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。無菌操作不嚴格，引起局部靜脈感染。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——靜脈炎

二、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——靜脈炎0級只是局部不適感，無其他異常1級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血痛3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2—4級常見第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——靜脈炎1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。2．有計劃更換輸液部位，保護靜脈；嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。3．輸入高滲藥液時，應充分稀釋，而且輸人速度要慢，盡量選擇粗血管，防止藥物漏出血管外。4．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。加強留置針留置期間的護理。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器。5.嚴格掌握配伍禁忌6.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂行濕熱敷。③喜遼妥外涂。④云南白藥外敷。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——空氣栓塞(一)發(fā)生原因

由于輸液導管內空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——空氣栓塞(二)臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內阻塞肺動脈人口，引起嚴重缺氧而立即死亡。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四空氣栓塞的預防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位并頭低足高位．該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈人口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——血栓栓塞(一)發(fā)生原因

1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(二)臨床表現(xiàn)不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。如阻塞嚴重致局部血供不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四血栓栓塞的預防及處理預防同發(fā)熱反應處理：發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次l5—20min。

第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——敗血癥

(一)發(fā)生原因1．輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院內感染敗血癥。2．穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶人體內及導管頭端。導管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、念珠菌等。3．營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥——敗血癥(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈