骨質(zhì)疏松病人教育

關(guān)于骨質(zhì)疏松病人教育第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四2什么是『骨質(zhì)疏松癥』？正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。

疏松的骨骼松質(zhì)骨皮質(zhì)骨WHO(1994)

： 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四3什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。(3)逆轉(zhuǎn)期第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四4電子顯微鏡下我們可以看到。。。骨質(zhì)疏松的原因是由于骨組織代謝失衡導(dǎo)致的骨量丟失而不是因?yàn)槿扁}第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四5『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四6『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四7骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折11.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四8『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？行動不便

有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要?jiǎng)e人照顧。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四9『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四10如何盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四11哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四13如你于上述任何一條問題答(是)的話,你便有機(jī)會患骨質(zhì)疏松.請咨詢你的醫(yī)生,以決定是否需做進(jìn)一步的檢查.國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素一分鐘測試第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四14骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)周身酸痛脆性骨折駝背或身高變矮身體其他部位的非暴力性骨折第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四15如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四16雙能X線吸收法(DEXA)骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四17PhotographcourtesyofGELunar超聲骨密度儀骨質(zhì)疏松癥的篩查手段第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四19如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。嬰兒戒煙戒酒及減少飲用咖啡濃茶等第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四20如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？

基礎(chǔ)治療藥物治療第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四21基礎(chǔ)治療何謂“基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部調(diào)整生活方式骨健康補(bǔ)充劑鈣劑維生素D第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四22如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？調(diào)整生活方式注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)。根據(jù)醫(yī)生及物理治療師的建議，適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機(jī)會。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四23骨質(zhì)疏松癥飲食指引1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四24骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四2519-50歲 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg每天攝入多少（元素）鈣合適？除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四26鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四27維生素D1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇

）維生素D及其衍生物——幫助腸鈣的吸收第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四28美國醫(yī)藥研究所推薦的維生素D量51～70歲 400IU（10μg）/d>71歲 600IU（15μg）/d

如缺乏光照，應(yīng)再增加日200IU第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四29活性維生素D老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天

α-骨化醇為0.25-0.5μg/天

長期大量同時(shí)服用活性VD3和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長期服用VD3和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四30何謂“基礎(chǔ)”？--不可缺少，但不是全部骨質(zhì)疏松的原因并不是因?yàn)槿扁}，假如您只服用鈣或維生素D，再多的鈣也會流失?。。a++骨量骨量骨量第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四31破骨細(xì)胞抑制骨吸收成骨細(xì)胞促進(jìn)骨形成藥物治療第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四32藥物治療雙膦酸鹽類(非激素類藥物)降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不同病人需要而作決定?；颊邞?yīng)請教醫(yī)生，絕不應(yīng)該自行服藥。第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四33雙膦酸鹽與骨質(zhì)疏松癥的治療代表藥物—阿侖膦酸鈉（福善美）第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四34骨重建循環(huán)第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四35《骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》

--中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會“脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)…”“骨質(zhì)疏松癥…其預(yù)防及治療的最終目的是避免初次骨折及再次骨折的發(fā)生。”第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四36阿侖膦酸鈉（福善美）

--有效預(yù)防骨折發(fā)生服用阿侖膦酸鈉（福善美）12個(gè)月顯著降低椎體骨折發(fā)生率59%服用阿侖膦酸鈉（福善美）18個(gè)月顯著降低髖部骨折發(fā)生率63%服用阿侖膦酸鈉（福善美）3年顯著降低腕部骨折發(fā)生率30%第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四37服用方法患者應(yīng)于清晨空腹服用，需一滿杯200ml白水送服，并保持直立體位至少30分鐘后方可進(jìn)食。用量：70mg/每周一次第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo基礎(chǔ)治療(物理治療)做適量的負(fù)重運(yùn)動例如：每周保持最少三次運(yùn)動，每次做20-30分鐘。太極、緩步跑第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四基礎(chǔ)治療(物理治療)運(yùn)動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運(yùn)動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。增強(qiáng)自我保護(hù)意識，防止摔倒。第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四Comp