康復醫(yī)學-失語的評價和治療

1失語的評價和治療2023/3/27一、正常人的語言處理過程（一）言語形成的模式：三環(huán)節(jié)；1.輸入（input）：視覺、聽覺、觸覺→光線、聲波、各種知覺→神經(jīng)信息→鑒別、聯(lián)系→輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合分析區(qū)。2.綜合(integration)：綜合、比較→整合處理3.輸出(output)：概念的形成→神經(jīng)信息→發(fā)音器官、手部肌肉、表情肌的運動→構(gòu)成語言、寫出文字、手勢和表情→表達思想、感情、意見和需要的目的。22023/3/27（二）人腦的語言區(qū)域

語言區(qū)包括說話、聽話、書寫和閱讀4區(qū)。1、運動性語言中樞：額下回的后部（Brodman44、45區(qū)），又稱Broca區(qū)。2、聽覺性語言中樞：位于顳上回后部（22區(qū)）。3、書寫中樞：位于額中回后部（8區(qū)）。4、視覺性語言中樞：位于頂下小葉的角回（39區(qū)），又稱閱讀中樞，靠近視區(qū)。大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)（外側(cè)面）32023/3/27二、言語障礙的種類（一）按言語組成要素分：1.聲音異常：與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。（1）音質(zhì)異常（氣息聲和鼻音過重等）；（2）音量異常（過大或過?。?；（3）音調(diào)異常（過高、過低、突變）。2.構(gòu)音異常：常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。3.語言異常：常見于腦血管病變后失語癥。4.流暢度異常：如口吃、重言癥等。42023/3/27（二）按照造成語言障礙的原因分：后天性—非大腦損傷性--傳導路：假性球麻痹帕金森病

共濟失調(diào)--外周神經(jīng)：真性球麻痹--效應器：聾啞—大腦損傷性--器質(zhì)性：失語癥非失語性：智力障礙意識障礙--功能性：精神障礙先天性——語言發(fā)育遲滯、聾啞...52023/3/27三、臨床表現(xiàn)交流途徑口語書面語交流方式表達說寫理解聽讀62023/3/271接受障礙：純詞聾，書面語理解正常。顳橫回深部。2感知障礙：口語、書面語理解障礙。顳上回后部。3詞義障礙：能感知語音信號，正確復述，但不解其義。顳頂分水嶺區(qū)。4句法障礙：對句法詞和詞序理解障礙。額下回后部。5特殊范疇障礙：特殊語義范疇明顯地保留或明顯地受損。外側(cè)裂周區(qū)。常見聽理解障礙的類型72023/3/27四、失語癥的分類與檢測（一）失語癥的分類：目前尚無一致認可的失語分類方法。1、Benson（1979）分類2、改良波士頓失語癥診斷分類3、Schuell分類4、我國的分類

82023/3/27Benson失語分類法的主要內(nèi)容

外側(cè)裂周失語綜合征

Broca失語（BA）Wernicke（WA）傳導性失語（CA）

分水嶺區(qū)失語綜合征

經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（TCM）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCS）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MT）皮層下失語綜合征

底節(jié)性失語丘腦性失語完全性失語（GA）

命名性失語（AA）

92023/3/27各型失語綜合征的特點流利性復述理解命名完全性失語NF---Broca失語NF-+-經(jīng)皮質(zhì)運動性失語NF++-經(jīng)皮質(zhì)混合性失語NF+--Wernicke失語F---經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語F+--傳導性失語F-+-命名性失語F++-102023/3/27失語綜合征的診斷思路

失語非流利性

流利性

復述+復述-復述+復述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

經(jīng)皮質(zhì)運動性Broca命名性傳導性經(jīng)皮質(zhì)混合性完全性經(jīng)皮質(zhì)感覺性Wernicke112023/3/27國外常用的語言功能檢測方法霍爾斯特德—威浦曼(Halstead-Wepman)失語癥篩選測驗；斯浦林—本頓(Spreen-Benton)失語癥測驗；代幣(Token)測驗；明尼蘇達(Minnesota)失語癥測驗；波士頓(Boston)診斷性失語癥測驗；西方失語成套測驗；世治澄子失語癥檢測；構(gòu)音障礙評測法。122023/3/27國內(nèi)常用的語言功能檢測方法波士頓(Boston)診斷性失語癥測驗西方失語成套測驗國內(nèi)較常用的語言功能評測有河北省醫(yī)院失語癥漢語評測法，北京醫(yī)院失語漢語評測法，中山醫(yī)科大學簡化失語癥漢語評測法。高素榮（天壇醫(yī)院）-失語癥我院用中國康復研究中心失語癥檢查，它是參考了日本的標準失語癥檢查和以中國北京地區(qū)40名成人測試為基礎(chǔ)制成的試案。此檢查由30個分測驗組成，分為九個大項目（聽、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算）。在大多數(shù)項目中采用6級評分標準。132023/3/27高素榮失語癥（第二版）除描述漢語失語癥的各種癥狀和不同類型失語癥的臨床特點外，還增加了失語法，阿爾茨海默病患者的語言障礙和原發(fā)性進行性失語內(nèi)容，以及失語癥患者的神經(jīng)影像學、電生理學和心理障礙及其治療。142023/3/27常用漢語失語檢查方法

標準的失語檢查法是研究病態(tài)語言行為的重要手段，它不僅可為探索語言加工過程的神經(jīng)機制提供資料，而且為制定失語康復計劃提供依據(jù)。152023/3/27波士頓診斷失語檢查法西方失語檢查法雙語失語檢查法

漢語失語檢查法

翻譯版自行設(shè)計

非標準化標準化漢語失語癥檢查法（草案）臨床漢語言語測評法漢語失語檢查法162023/3/27漢語失語檢查法（ABC）172023/3/27[特點]

◆按照神經(jīng)心理學檢查標準化的要求編制；◆難易程度適中，適于臨床醫(yī)生掌握和使用；◆檢查內(nèi)容以常用詞句為主，適用于各種文化程度者；◆以口語檢查為主，閱讀和書寫檢查分量較少；◆根據(jù)方言適當修改，可適用于不同方言地區(qū)的人群。

182023/3/27漢語失語檢查法檢查內(nèi)容包括六個方面：口語表達聽理解閱讀書寫神經(jīng)心理學檢查利手192023/3/27漢語失語癥檢查表包括：聽理解復述口頭表達出聲讀閱讀抄寫描寫聽寫共8項內(nèi)容，滿分為1454分。202023/3/27212023/3/27222023/3/27232023/3/27242023/3/27六、失語綜合癥的治療252023/3/27

腦功能康復的理論依據(jù)受損腦區(qū)機能恢復取決于大腦機能系統(tǒng)的再形成由另外腦結(jié)構(gòu)取代病區(qū)的機能動員基本腦結(jié)構(gòu)的功能動員高層腦結(jié)構(gòu)的功能A.P.Luria.神經(jīng)語言學.北京大學出版社1987262023/3/27失語綜合征的治療康復治療藥物治療272023/3/27失語綜合癥的藥物治療膽堿類乙酰膽堿中樞神經(jīng)遞質(zhì)生物胺類遞質(zhì)氨基酸類遞質(zhì)單胺類多巴胺去甲腎上腺素5-羥色胺γ--氨基丁酸282023/3/27292023/3/27失語綜合癥的康復治療改善語言機能為主要目標直接療法Schuell刺激法阻斷去除法以改善日常生活交流能力為主要目標間接療法中心內(nèi)容討論法交流板法小組治療家庭訓練指導302023/3/27言語治療的目的和原則目的：提高患者的語言理解和表達能力，促進心理和感情的調(diào)整，提高信心。*基本原則：早期開始、及時評定、患者及其家屬積極配合主動參與、循序漸進、綜合訓練、多種形式和方法、及時給予反饋。312023/3/27治療環(huán)境：環(huán)境要求、器材和儀器、訓練前的準備訓練注意事項：時間安排、注意疲勞、訓練目的要適當注意事項：個體化、循序漸進、主動性322023/3/27失語癥的預后：1、訓練開始期：越快越好。2、年齡：越年輕越好。3，輕重程度：輕度好。4、原發(fā)疾病：腦損傷范圍小，無再卒中的好。頭部外傷比腦血管障礙的預后好。5、合并癥：無合并癥的好。6、利手：左利或雙利的比右利的好。7、失語類型：表達障礙比理解（接受）障礙改善好。332023/3/278、教育史：受教育在12年以上的好。9、智能水平：智商高的患者要比智商低的患者好。10、自我改正能力：能注意到錯誤并自我改正的患者比給其指出了錯誤仍拒絕改正的患者預后好。11、性格：比較現(xiàn)實，無慢性抑郁狀態(tài)，外向性格者好。12、欲望：患者及家屬的訓練欲望高的好。342023/3/27失語癥的言語治療常用方法（一）失語癥治療的組織和治療方式1、一對一訓練：2、自主訓練：3、小組訓練：4、家庭訓練：1）病人的家屬均購買家庭作業(yè)本：2）和家屬一起制定日計劃表、周計劃表、月計劃表。3）建議患者購買家庭訓練用品：計算器、電腦、手機、筆記本、筆、卡片、故事書、患者感興趣的文章、歌本、音樂播放器（電腦、MP4、MP5等）352023/3/27失語癥常規(guī)語言治療內(nèi)容：具體實施及常用方法：制定訓練目的、計劃；根據(jù)不同語言障礙模式和嚴重程度制定訓練課題1、理解2、命名3、閱讀4、書寫5、計算6、交流

362023/3/27（二）一般言語治療方法1、傳統(tǒng)方法（traditionalapproaches)：又稱直接法：2、實用法（pragmaticapproaches):又稱間接法：3、代償法（compensatoryapproaches):372023/3/27（三）失語癥具體治療方法1、失語癥刺激療法（Schuell’sstimulationapproach）：2、程序教學法（programmedinstructionapproach）3、交流效果促進法PACE

(promotingaphasicscommunicationeffectiveness)

也稱功能性交流（functionacommunicationtreatment）382023/3/27具體治療舉例(1)聽理解訓練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應的圖片。392023/3/27402023/3/27412023/3/27422023/3/27(2)稱呼訓練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當回答不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。432023/3/27（3）復述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復述。（4）理解訓練常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。442023/3/27匹配訓練452023/3/27462023/3/27

（5）書寫重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進行抄寫的訓練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。472023/3/27書寫訓練：描寫482023/3/27閱讀訓練492023/3/27失語癥合并認知障礙的訓練502023/3/27計算力和空間想象力訓練512023/3/27發(fā)音工具522023/3/27與時俱進532023/3/27542023/3/27經(jīng)顱磁刺激552023/3/27常用構(gòu)音障礙

言語治療的具體方法562023/3/271.松馳療法：

降低言語肌的緊張性方法：調(diào)整身體姿勢，取舒適放松體位，做緩慢深呼吸，肩、頸、頭部（包括舌、下頜等）緩慢放松運動。

572023/3/272.呼吸訓練：方法：呼吸訓練前調(diào)整好姿勢，采取鼻吸氣，口呼氣，逐漸延長呼氣時間，鼓勵腹式呼吸。呼氣時可采用吹口哨的方式，但不必發(fā)聲，也可用吹氣球、吹薄紙片等重復10次。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張。呼氣的適當控制，不但是正確發(fā)音的關(guān)鍵，而且也是語調(diào)、重音、節(jié)奏形成的先決條件。582023/3/273.發(fā)音器官運動訓練：

（唇、舌、軟腭運動）1）咳嗽、清嗓練習：連續(xù)咳嗽發(fā)聲2-3次，反復進行10次左右。2）縮嘴、鼓腮的頰部練習：用一手的拇指和食指擠壓鼓起的雙頰，作反復鼓腮、擠壓、縮嘴練習。592023/3/273）舌的練習：（前伸、后縮、上舉、上卷、向兩側(cè)運動）。前伸時要求抵上下唇，再抵左右頰部；橫卷、豎卷舌，在口腔內(nèi)舌沿牙齒轉(zhuǎn)動，彈舌“的答”作響。每一動作重復10次。602023/3/27

訓練口唇運動

612023/3/27622023/3/27632023/3