靜脈輸液安全管理與導(dǎo)管維護

關(guān)于靜脈輸液安全管理與導(dǎo)管維護第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全隱患1.藥物自身因素⑴藥物外包裝相似容易混淆：包裝相似，護士不注意仔細(xì)查對，容易取錯藥物。⑵同一藥物批號與規(guī)格更換頻繁：如單硝酸異山梨酯規(guī)格有25mg、20mg，頭孢他啶規(guī)格有1.0g、1.5g等，藥劑科進藥批次不同，規(guī)格頻繁更換，給護士具體操作帶來難度，易發(fā)生配藥劑量錯誤。⑶新藥配伍禁忌不清第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全隱患2.醫(yī)囑處理過程中的問題

⑴醫(yī)護溝通不暢：醫(yī)囑開出后，醫(yī)生未及時通知護士，護士未仔細(xì)查對，造成醫(yī)囑遺漏或已停止的醫(yī)囑仍繼續(xù)執(zhí)行。⑵醫(yī)囑錯誤：醫(yī)生醫(yī)囑書寫的藥物名稱和劑量不規(guī)范，簡寫藥名、化學(xué)名與商品名混用，或未審查藥物配伍禁忌，套用外院醫(yī)生處方，護士未能發(fā)現(xiàn)或雖有疑問仍繼續(xù)執(zhí)行，導(dǎo)致用藥錯誤。⑶護士查對醫(yī)囑不仔細(xì)：護士轉(zhuǎn)抄輸液瓶簽發(fā)生誤差時，又未核對醫(yī)囑執(zhí)行單和病歷，造成醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全隱患3.藥物配制過程中的問題

⑴溶藥方法不當(dāng)：如七葉皂苷鈉粉劑溶解時產(chǎn)生大量泡沫，抽吸不凈造成藥物浪費；黃芪注射液、參附注射液等注入大瓶液體時產(chǎn)生大量泡沫導(dǎo)致排氣困難；抽吸藥物時反復(fù)穿刺膠塞致瓶內(nèi)膠塞碎屑形成等。⑵溶媒不當(dāng)造成藥物變性：如氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉溶解會出現(xiàn)結(jié)晶，燈盞花素用葡萄糖液溶解出現(xiàn)結(jié)晶，奧美拉唑與其他藥物混用注射器抽吸出現(xiàn)粉紅色變性等。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全隱患4.給藥過程中的問題⑴查對不仔細(xì)：護士“三查八對”制度執(zhí)行不力，導(dǎo)致用藥錯誤，尤其同名同姓患者用錯藥的概率更大。⑵治療時間不遵醫(yī)囑：如某些抗生素、奧美拉唑鹽酸氨溴索醫(yī)囑每12h1次，護士未嚴(yán)格按8點、20點時間給藥，影響藥物治療效果。⑶健康教育力度不夠：護士的健康教育不到位，未告知患者遵醫(yī)囑接受治療的必要性及特殊用藥的注意事項，如甘露醇輸入速度過慢導(dǎo)致藥效降低，鉀劑、鈣劑輸入過快引發(fā)心律失常甚至心搏驟停，氯化鉀注射液、化療藥物、左氧氟沙星、阿奇霉素等輸注過程中容易產(chǎn)生疼痛，以致患者靜脈輸液時依從性差，擅自調(diào)快或調(diào)慢輸液速度而影響療效。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全措施1.建立健全用藥安全管理制度我中心制定了抗生素合理使用管理制度、麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度、一般藥品管理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度及醫(yī)囑查對制度，規(guī)范了各級人員工作職責(zé)及用藥時要遵守的原則，為合理用藥提供了依據(jù)。購進新藥，及時給醫(yī)護人員發(fā)放藥物說明書，并通報相關(guān)藥物信息；各科護士長及時將收集到的臨床藥物應(yīng)用及不良反應(yīng)信息與藥劑科溝通聯(lián)系。不定期舉辦安全用藥知識講座，對靜脈輸液過程中出現(xiàn)的問題進行評點分析，最大限度避免用藥差錯的發(fā)生。2.加強藥物存放的安全管理全院藥品柜統(tǒng)一規(guī)格，高危藥品用醒目顏色作為標(biāo)志，防止護士混淆拿錯。

第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全措施3.嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行及“三查八對”制度落實醫(yī)囑兩人查對制度，班班查對，危重患者的醫(yī)囑有更改時隨時查對，臨時醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字，不準(zhǔn)代簽姓名。倡導(dǎo)護士摒棄被動執(zhí)行醫(yī)囑的錯誤理念，新藥配制前詳細(xì)閱讀說明書，掌握用藥方法及注意事項，實行靜脈輸液“三次查對”制，護士長對護士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程進行監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制，護理部定期抽查，對不良事件及時組織討論分析，制定整改措施，確保安全用藥制度的貫徹落實。4.規(guī)范藥物配置操作技術(shù)應(yīng)用正確的溶藥技術(shù)可有效提高工作效率，減少護士工作量，保證有效用藥濃度。我們通過復(fù)習(xí)文獻，合理借鑒同道相關(guān)經(jīng)驗，左向法垂直穿刺密封瓶以減少膠塞碎屑等，既節(jié)省了溶藥時間，又避免了藥物浪費，同時減少了患者投訴，具有實用性。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo靜脈輸液安全管理靜脈輸液的安全措施5.保障最佳給藥時間每日2次用藥的患者，在瓶簽和輸液治療單上明確注明給藥時間，如醫(yī)囑每12小時1次則標(biāo)明8點、20點給藥；制定優(yōu)先輸液原則，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，以免降低藥物療效。

6.合理控制給藥速度對于依從性較差的患者需反復(fù)宣教，增加巡視次數(shù)，每次巡視均監(jiān)督并告知，必要時治療前簽署“靜脈輸液風(fēng)險告知書”。對于需嚴(yán)格控制輸入速度的藥物用靜脈輸液泵控制滴速，以保證輸液用藥的安全。7.更新相關(guān)知識護士必須不斷學(xué)習(xí)藥物新知識、新技術(shù)，擴大知識面。我們定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)文獻，并在臨床應(yīng)用，有效減輕了患者痛苦，增加了患者的依從性。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四CompanyLogo深靜脈置管（CVC)護理中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?？捎糜谌魏涡再|(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理目的：妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；保持局部干燥，防止感染發(fā)生；沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。評估：穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液及分泌物，觸摸穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)等。導(dǎo)管有無移動，脫出，回血。敷料有無潮濕，脫落，污染。肝素帽或正壓接頭有無松動、破損。靜脈導(dǎo)管的維護第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理貼膜更換原則1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次2、無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次3、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換5、穿刺局部紅、腫、疼痛更換敷貼的祛除自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。靜脈導(dǎo)管的維護第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理敷貼的粘貼無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點上2~3cm；無張力性黏貼；敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。消毒方法和范圍外周中心靜脈穿刺（CVC）：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式消毒面積不小于10cm×10cm消毒范圍＞敷料覆蓋范圍。靜脈導(dǎo)管的維護第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理肝素帽更換原則1、肝素帽更換時間與外周留置靜脈導(dǎo)管同步，否則每7d更換一次。2、污染或發(fā)生損害時。3、有殘余血液或血凝塊時。4、取下肝素帽后及時更換。注意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒。連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時需用無菌帽封住。肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。靜脈導(dǎo)管的維護第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理沖管及封管何時沖管每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖管每一次輸液之后，沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管輸液結(jié)束沖管之后，減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險，封管液為管腔內(nèi)容積的2倍靜脈導(dǎo)管的維護第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理沖管時機每次采血后治療間歇期每7天沖管一次輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后腸外營養(yǎng)輸注＞4小時液體明顯減速導(dǎo)管內(nèi)回血靜脈導(dǎo)管的維護第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管（CVC)護理沖管與封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)之后再輸入生理鹽水沖管。用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈導(dǎo)管的維護第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四沖管的方法生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）不間斷的沖洗方法深靜脈置管（CVC)護理第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓脈沖式封管

封管液量外周靜脈留置針

3～5mLPICC、CVC10～20mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險深靜脈置管（CVC)護理封管的方法第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四深靜脈置管