顱內(nèi)壓增高及腦疝

關(guān)于顱內(nèi)壓增高及腦疝第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四

顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少，超過(guò)顱腔可償?shù)娜萘?顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O(2.0kPa),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥，稱顱內(nèi)壓增高。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四腦組織腦脊液血液

顱腔內(nèi)容物成人顱腔容積固定不變

1400ml-1500ml顱內(nèi)壓的形成與正常值顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力成人正常顱內(nèi)壓：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)兒童正常顱內(nèi)壓：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的靜水壓顱內(nèi)壓的測(cè)量第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3.顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病

腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視

頭痛第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四呈噴射狀常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)，亦易發(fā)生于飯后，可伴惡心，因

迷走神經(jīng)受激惹所致嘔吐后頭痛可有所緩解；病人因此常拒食可發(fā)生電解質(zhì)紊亂及體重減輕嘔吐第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四視神經(jīng)乳頭水腫視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的其它癥狀和體征

意識(shí)障礙生命體征變化：血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫

升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡

頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張

小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起

一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四

顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低2.腦移位和腦疝3.腦水腫4.庫(kù)欣氏反應(yīng)5.胃腸功能紊亂及消化道出血6.神經(jīng)源性肺水腫

第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的護(hù)理一般護(hù)理1）體位

抬高床頭15～30°，利于顱內(nèi)靜脈回流2）吸氧

改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量3）飲食與補(bǔ)液

不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量≤2000ml，

保持每日尿量≥600ml。神志清醒者予普

通飲食，適當(dāng)限鹽，防止水、電解質(zhì)紊亂4）病情觀察

密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，警惕顱內(nèi)

高壓危象的發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。5）生活護(hù)理滿足

病人日常生活需要，適當(dāng)保護(hù)病人，避

免外傷。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的護(hù)理防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1）休息安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟然升高2）保持呼吸道通暢3）避免劇烈咳嗽和便秘4）及時(shí)控制癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇藥物；一旦發(fā)作應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的護(hù)理癥狀護(hù)理1）高熱及時(shí)有效降溫，高熱使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧2）頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸

中樞；避免使頭痛加重的因素，如咳嗽、打噴嚏，或

彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等3）躁動(dòng)尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎而

使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。4）嘔吐及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，記錄嘔吐物的量、性質(zhì)第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱內(nèi)壓增高的護(hù)理脫水治療的護(hù)理

脫水治療期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，注意水電解質(zhì)紊亂及腎功能。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四

腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見(jiàn)有小腦幕切

跡疝和枕骨大孔疝。

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四腦疝的分類按腦疝的部位按疝入的內(nèi)容物小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝顳葉海馬回、鉤回疝小腦扁桃體下疝

扣帶回疝第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四腦疝的模式圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四小腦幕切跡疝小腦幕切跡中腦海馬回、鉤回疝入的組織壓迫的部位發(fā)生的部位第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四枕骨大孔疝發(fā)生的部位枕骨大孔疝入的組織小腦扁桃體壓迫的部位延髓第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變病初患側(cè)瞳孔變小隨著病情進(jìn)展瞳孔逐漸散大、光反射消失腦疝進(jìn)一步發(fā)展影響腦干供血雙側(cè)瞳孔散大“三主征”第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂肌張力增高腦干受壓生命中樞紊亂或衰竭嗜睡淺昏迷深昏迷去腦干強(qiáng)直狀態(tài)肢體肌力減弱病理征陽(yáng)性腦干嚴(yán)重受損的信號(hào)

表現(xiàn)為庫(kù)欣氏反應(yīng)第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭

痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚由于延髓的呼吸中樞受損，早期可突發(fā)呼吸停止而死