【精品】全科醫(yī)療中預防醫(yī)學

第一節(jié)全科醫(yī)生與三級預防預防醫(yī)學概念三級預防策略全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢健康促進與健康教育康復第一頁，共49頁。

預防醫(yī)學（preventivemedicine）

是以環(huán)境-人群-健康為模式，針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和環(huán)境衛(wèi)生科學的理論、知識和技能，研究社會和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素，應用衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學的方法和原理，探索病因和分析這些致病因素的作用規(guī)律，并通過有效的公共衛(wèi)生措施實施預防，從而達到保護和促進健康的目標。

第二頁，共49頁。

第一次衛(wèi)生革命時間：

19世紀末到20世紀初；核心任務：控制與生物因子有關(guān)的疾病，如傳染病和營養(yǎng)不良；

標志成果：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病；意義：認識到群體預防的重要性；掌握了一套系統(tǒng)的群體預防的措施；將個人防病擴大到社會性預防，衛(wèi)生學的概念擴大為公共衛(wèi)生（publichealth）；措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消滅病媒動物、自埋垃圾糞便，重視食品衛(wèi)生和安全用水等。第三頁，共49頁。

第二次衛(wèi)生革命主要任務：控制慢性非傳染性疾病。嚴峻形勢：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為當前危害人類健康的主要疾?。粋鹘y(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生措施難以很好地預防、控制心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病。主要措施：強調(diào)健康促進、健康教育等一級預防措施，重視臨床預防；擴大和豐富預防醫(yī)學的內(nèi)涵。第四頁，共49頁。三級預防策略第一級預防（primaryprevention）

病因預防，主要針對健康危險因素的干預--非特異性措施：全球性的、政府的預防戰(zhàn)略及政策、健康促進和健康教育改變不良行為和生活方式等--特異性措施：免疫接種、衛(wèi)生立法、消除環(huán)境中有害因素，婚前衛(wèi)生檢查、妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等。

第五頁，共49頁。三級預防策略第二級預防（secondaryprevention）也稱臨床前期預防，主要是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作。主要方法：病例發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查社區(qū)篩檢高危人群重點檢查

第六頁，共49頁。三級預防策略

第三級預防（tertiaryprevention）即臨床預防。對已患某些病者，及時治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對喪失勞動力和殘疾者，通過康復醫(yī)療，盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生活質(zhì)量。

第七頁，共49頁。三級預防的五個層次

①非特異性預防（健康促進）②特異性預防③早期診斷，及時治療④防止病殘⑤康復

第八頁，共49頁。全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢全科醫(yī)師在時間上、地理上、專業(yè)上、服務方式上、醫(yī)患的關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解、信任的程度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。1、在專業(yè)性質(zhì)上全科醫(yī)生是既掌握臨床知識又懂預防保健知識，他們提供的是一種全方位的服務，有很強的社會工作能力，能做多方面的社會人際協(xié)調(diào)工作。第九頁，共49頁。全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢2、在服務時間和地理位置上直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機會多，相處時間長，就診、咨詢、檢查、治療都可以不受時間的限制；是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪；是居民中間的醫(yī)師，是隨時隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務的醫(yī)師。

第十頁，共49頁。全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢3、在服務內(nèi)容和服務方式上開展全方位、立體性、人格化的服務因人而異、設身處地的專業(yè)服務+溫情關(guān)懷服務內(nèi)容：醫(yī)療、預防、康復、健康促進一體化服務對象：不同的年齡、性別和病種服務范圍：個人、家庭、社區(qū)服務層面：生理、心理、社會

第十一頁，共49頁。全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢4、在服務特點上全科醫(yī)生是“從生到死”的全過程服務，貫穿了人生的各個階段和疾病的各階段。持續(xù)性的服務使得全科醫(yī)生在任何時候和任何地方都能提供最合適最準確的預防服務。

將預防為主的原則貫穿整個服務過程第十二頁，共49頁。健康促進與健康教育

健康促進是指包括健康教育在內(nèi)的，能促使行為、環(huán)境改變的組織、法律、政策、社會支持的一切活動的全部過程。

健康促進需要人人參與，全社會動員，在人們生活的任何時候和任何場合都要灌輸健康意識，實施環(huán)境控制，降低危險因素。

第十三頁，共49頁。

健康促進的活動領(lǐng)域（1）制定健康促進的公共政策：把衛(wèi)生健康問題提到各個部門、各級政府和組織的決策者的議事日程上。促進人們做出更有利于健康的選擇。（2）創(chuàng)造支持性的環(huán)境：創(chuàng)建安全的、滿意的和愉快的生活環(huán)境，保證社會和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。（3）加強社區(qū)的活動：健康促進的重點是社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)的力量，挖掘社區(qū)資源，積極有效地參與衛(wèi)生保健計劃的制定與執(zhí)行。幫助社區(qū)人群認識自己的健康問題，并提出解決問題的方法。（4）發(fā)展個人的技能：提供健康信息、健康教育，幫助人們提高做出健康選擇的技能，以支持個人和社會的發(fā)展。（5）重新調(diào)整衛(wèi)生服務的方向：健康促進中保健服務的責任由個人、社區(qū)、團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療保健部門、工商機構(gòu)和政府共同分擔。

第十四頁，共49頁。

健康教育

是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。

核心行為干預

對象包括病人在內(nèi)的所有人群

方法利用一切有效的傳播手段，如專業(yè)咨詢、講課、廣播、報紙、雜志、電視、電影等

目的使人群中健康行為的比例下降，而健康行為的比例增加。

第十五頁，共49頁。健康教育與健康促進的關(guān)系健康教育與健康促進是相輔相存的；健康教育在健康促進中起主導作用，沒有健康教育就沒有健康促進；政策、法規(guī)和組織等行政手段是對健康教育的強有力支持，沒有健康促進，健康教育盡管能幫助個體行為改變，但顯得軟弱無力和不夠完善。第十六頁，共49頁。康復康復（rehabilitation）指功能復原（包括身體的、心理的、社會的等各方面的功能），同時針對各種先天的或后天的疾病和損傷所造成的各種功能障礙，采取綜合措施，使之盡可能恢復正常的功能或發(fā)揮其殘余功能，使其具有獨立生活的能力，擔任其應有的角色，重返社會?？祻偷哪繕耍焊纳坪吞岣卟?、傷、殘者的功能障礙，強調(diào)作為人的生活質(zhì)量，以提高功能，全面康復，重返社會為目標。康復的形式：康復機構(gòu)的康復上門康復服務社區(qū)康復第十七頁，共49頁。社區(qū)康復的目標和內(nèi)容目標①對殘疾的預防和殘疾人的康復服務②使社區(qū)殘疾兒童能進入普通學校受教育③使社區(qū)青壯年殘疾人能有勞動培訓和就業(yè)機會，自食其力，重返社會內(nèi)容①宣傳動員工作②開展社區(qū)康復的調(diào)查③殘疾的預防④開展各種康復治療，功能訓練，提供康復服務⑤協(xié)調(diào)社區(qū)有關(guān)部門、根據(jù)患者要求，開展社區(qū)全面康復

特點：強調(diào)殘疾者、家庭、社區(qū)的共同參與基層康復第十八頁，共49頁。第二節(jié)臨床預防醫(yī)學臨床預防醫(yī)學概述臨床預防醫(yī)學的方法第十九頁，共49頁。臨床預防醫(yī)學概述

臨床預防醫(yī)學（clinicalprevention)又稱個體預防，是預防醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)務工作者在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中，在對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎(chǔ)上，對病人、健康者和無癥狀“患者”實施的具體的個體預防干預措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級預防和第二級預防為主的治療與預防一體化的衛(wèi)生保健服務。

注重糾正不良行為生活方式等危險因素的影響，醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進行健康咨詢、共同決策、疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床與預防一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務，以達到減少或消除致病危險因素、維護與促進健康的目的。

第二十頁，共49頁。全科醫(yī)生的一項重要任務疾病預防與健康促進完成這一任務的最佳方法臨床預防醫(yī)學全科醫(yī)生應掌握的相關(guān)知識與技能對疾病的危險因素的鑒別和評價；使用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正和減少病傷的危險因素；管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預防與治療工作相結(jié)合，成為健康促進的倡導者；社區(qū)所有人群實施危險因素評價，減少人群健康危險因素；評估用于減少個人和社區(qū)危險因素的技術(shù)的有效性。

第二十一頁，共49頁。臨床預防醫(yī)學的方法1、免疫接種免疫接種是指用特異性抗原或抗體使機體獲得對疾病的特定的免疫力，可提高機體免疫水平，預防疾病發(fā)生的方法，從而達到免疫預防的目的。應急性接種環(huán)形接種，是在傳播流行威脅時所進行的接種，可選擇最易感人群作為接種對象，對傳染源周圍易感者進行接種以形成免疫屏障。計劃性接種計劃免疫，根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗，對特定人群進行免疫接種，從而達到控制和消滅傳染病的目的。

第二十二頁，共49頁。我國免疫接種的歷程通過預防接種來預防、控制、消滅傳染病是20世紀最偉大的成就之一；接種對象從兒童擴大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴大到非傳染病。1982年計劃免疫--麻疹減毒活疫苗脊灰疫苗百白破混合制劑卡介苗1992年計劃免疫—增加乙肝疫苗1997年進入消滅脊髓灰質(zhì)炎準備階段風疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開發(fā)應用目前的SARS疫苗正在研發(fā)中第二十三頁，共49頁。我國兒童計劃免疫程序

月齡接種疫苗出生后24小時內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）3~4月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）4~5月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）8~12月齡麻疹減毒活疫苗第二十四頁，共49頁。接種方法-自動免疫注射抗原產(chǎn)生特異性抗體

抗毒素血清-被動免疫免疫球蛋白提高機體抵抗力轉(zhuǎn)移因子第二十五頁，共49頁。疫苗種類-死疫苗：有傷寒、霍亂、百日咳、流腦、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙腦、流行性出血熱、狂犬等疫苗，優(yōu)點是易于保存且時間長（1年左右）；缺點是注射次數(shù)多，注射劑量較大，局部和全身反應比較明顯。-活疫苗：一般用減毒或無毒的病原體制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風疹、甲肝、乙腦等。一般只需注射一次，用量較小，而免疫效果較大，且持續(xù)時間較長甚至終生，類似自然感染過程。但不易保存，人體的免疫功能低下，疫苗毒性相對升高時，可能會引起接種者的嚴重感染甚至死亡。-重組基因工程疫苗：重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗第二十六頁，共49頁。2、病人教育目的：-為病人提供健康信息，去除不良的行為和生活方式-幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；-幫助病人了解控制疾病、加強自我管理和遵醫(yī)行為-發(fā)揮病人及家庭的作用，預防疾病，促進健康要求：一般要求以一級預防和二級預防為主

特殊要求就是有針對性地對病人進行教育，病人教育方案要根據(jù)的疾病性質(zhì)、病情嚴重程度、個人背景、對疾病有關(guān)知識了解程度來制定。第二十七頁，共49頁。病人教育內(nèi)容：-疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律-健康觀、健康信念模式和疾病因果觀-疾病的預防、治療、保健和康復-藥物治療的有關(guān)知識-病人的責任、義務、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系-健康危險因素的作用和控制-各種資源的作用和利用

第二十八頁，共49頁。中國營養(yǎng)學會的平衡膳食、合理營養(yǎng)意見食物多樣，谷類為主，忌偏食；多吃蔬菜、薯類；每天吃牛奶、豆類或其制品；魚、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油；食量和體育活動要平衡，保持適當體重；吃清潔少鹽的膳食；飲酒應限量，忌成癮酗酒；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。

第二十九頁，共49頁。維多利亞健康宣言的“健康四大基石”

合理膳食

戒煙限酒

適量運動

心理平衡

第三十頁，共49頁。合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250毫克，我國營養(yǎng)學會要求的標準每日攝取800毫克。牛奶補鈣有助于預防高血壓及動脈粥樣硬化，也有助于預防中老年因骨量減少所致的骨痛、龜背及骨折二是指每餐主食二兩左右，大約每日250克左右碳水化合物相當主食6兩，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。三指每日三份高蛋白食品。約相當于每公斤體重攝入蛋白質(zhì)1-1.5克。每份高蛋白食品相當于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果除補充維生素、纖維素、微量元素以外，已證明還有重要的抗癌作用

第三十一頁，共49頁。合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈硬化。飲啤酒不宜超過300毫升，白酒不宜超過25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。還代表綠色蔬菜，因富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。缺乏維生素A，在兒童會因免疫力低而誘發(fā)呼吸道感染，在成人與癌癥有關(guān)。我國膳食缺點是缺乏鈣及維生素A、維生素B2，優(yōu)質(zhì)蛋白不足。綠：指綠茶。飲料中茶最高雅。飲茶賦有生活韻味和文化氣息。茶中綠茶含有的茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈硬化和防癌作用。

第三十二頁，共49頁。合理膳食：紅黃綠白黑白：指37種農(nóng)作物。特指燕麥粉和燕麥片。每日食用燕麥片粥，可降低血膽固醇和甘油三脂，對糠尿病患者效果尤其明顯。燕麥含有比大米小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對兒童生長發(fā)育有益。黑：指黑木耳。1983年美國心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當。

第三十三頁，共49頁。適量運動運動形式有有氧運動、無氧運動（如舉重、拳擊、百米跑）及混合運動（足球或籃球賽）一般對中老年人提倡進行有氧運動有氧運動是進行有規(guī)律、有節(jié)律、時間一般需要超過5分鐘以上、中等運動量的運動；以增進心肺功能有益于健康長壽為目的的運動。一般有氧運動形式有步行、慢跑、騎車、登樓、健身操、跳舞、游泳、爬山、太極拳、太極劍等。運動3個原則：有恒：堅持長期有毅力的運動有序：有規(guī)律的，循序漸進的運動有度：因人而異的適量的運動第三十四頁，共49頁。適量運動運動要有運動準備、運動和整理3個階段。要注意運動損傷和運動過度。通常掌握“三、五、七”的原則。三，每日步行3公里，時間30分鐘或以上；五，每周要運動五次左右；七，運動中心率以不超過170次/分。有氧運動有多種益處：可降低膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇；減少肥胖；提高胰島敏感性；提高心肺功能；減輕心理壓力，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用運動有助于冠脈粥樣硬化斑塊消退。當運動量至每日步行或慢跑3公里，冠脈粥樣硬化斑塊幾乎全部呈現(xiàn)消退趨勢。第三十五頁，共49頁。心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項；保持良好的快樂的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素。神經(jīng)免疫學研究表明，良好的心境使機體免疫機能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理應激可造成心動過速、血壓升高、血管收縮、心律失常、直至室顫、猝死。即使是慢性心理壓力，如工作負擔過重，人際關(guān)系不和等也可通過促進血液粘稠度增加，血糖及纖維蛋白塬增加而對心血管系統(tǒng)造成不利影響。有氧運動可緩解精神壓力和心理失衡。希望每個人都堅持1-2種運動種類，養(yǎng)成運動習慣，使得自己終生受益。第三十六頁，共49頁。美國十項簡易的病人健康教育

經(jīng)常運動，每周三次，每次30分鐘

保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐

攝取均衡營養(yǎng)，減少肉類和動物脂肪

多食魚，家禽肉及高纖維性食物

保持愉快

避免飲酒過量

避免吸煙，或用低尼古丁香煙

每天喝三杯以上開水

加強時使用安全帶

多吃鈣及鉀，少食鹽第三十七頁，共49頁。3、篩檢應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗不是診斷性的，陽性或可疑陽性者，應當指定就醫(yī)，進一步診斷和必要的治療。篩檢的目的主要在于早期發(fā)現(xiàn)某些可疑疾病，以便進一步診斷、治療，這屬于預防醫(yī)學的二級預防范疇。同時，可發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群，達到一級預防的目的。

第三十八頁，共49頁。全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者，早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段。早期診斷能及時控制疾病的發(fā)展，提高治療效率，降低治療費用，對有效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的。早期診斷在疾病發(fā)生、發(fā)展的以下三階段中有重要意義：-有明確的健康危險因素存在，但并無癥狀或任何不適之感出現(xiàn)。-已有異常指標出現(xiàn)，但個人并無明顯癥狀或不適感。-健康危險因素長期存在，但正常情況下無任何異常感覺。

第三十九頁，共49頁。4、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)（casefinding）是對就診病人實施的一種檢查、測驗或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。而病人是因其主病來就診的，并不是因被發(fā)現(xiàn)的疾病來就診。第四十頁，共49頁。第三節(jié)

周期性健康檢查周期性健康檢查（periodichealthexamination,PHE）

是運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡、性別而進行的健康檢查。著眼于一、二級預防，以無癥狀的個體為對象，以早期發(fā)現(xiàn)病患的危險因素、進而加以防治為目的。周期性健康檢查是臨床預防的重要措施。全科醫(yī)生是實施周期性健康檢查計劃最理想的執(zhí)行者第四十一頁，共49頁。周期性健康檢查的優(yōu)點：①可以得知某時間、某地點危害居民的常見病和影響這些疾病的健康危險因素；②對無癥狀人群可以進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；③對各種高危人群和不同年齡、性別的人群進行有針對性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率；④通過周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病，無論是生理的或心理的，均可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟價值，都有較高的經(jīng)濟和社會效益。

第四十二頁，共49頁。周期性健康檢查項目的選擇條件：（1）所查的疾病或健康問題必須是社區(qū)的重大衛(wèi)生問題。（2）有有效的治療方法。（3）該病有較長的潛伏期，這就增加了被檢查出疾病的機會。（4）該病在無癥狀期接受治療比在有癥狀期開始治療有更好的治療效果。（5）所用的檢測方法簡便易行，且易于為居民所接受。（6）整個檢查、診斷、治療過程符合成本效益，并應考慮社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費開支。第四十三頁，共49頁。我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容1身高、體重；2血壓；3血糖；4血脂；5甲胎蛋白+B超；6直腸指檢+隱血試驗；7乳房自查、臨床檢查+乳房攝影；8胸透和攝片；9眼底檢查；10甲狀腺檢查；11HBsAg;12肝、腎功能檢查；13心電圖；14內(nèi)科心、肺、腹部檢查。第四十四頁，共49頁。上海某地區(qū)健康檢查表簡要病史

內(nèi)科：身高

cm體重

kg血壓

mmHg胸部、心：肺：腹部、肝：脾：神經(jīng)系統(tǒng)：結(jié)論與建議醫(yī)生簽名

第四十五頁，共49頁。上海某地區(qū)健康檢查表外科：頸淋巴結(jié)甲狀腺

四肢脊柱泌尿生殖器疝氣

乳房肛檢

前列腺

結(jié)論與建議醫(yī)師簽名第四十六頁，共49頁。

眼科：視力：左右

眼底：其他：結(jié)論與建議醫(yī)師簽名婦科：外陰陰道宮頸宮體化驗結(jié)論與建議醫(yī)師簽名上海某地區(qū)健康檢查表第四十七頁，共49頁。上海某地區(qū)健康檢查表實驗檢查

肝功能腎功能膽固醇甘油三酯

高密度脂蛋白血糖HBsAgCEA胸透：心電圖：B超：肝膽胰腎檢查結(jié)果建議簽名第四十八頁，共49頁。8DDNCML5zxFszvWc69$&V5pdaVPyLWBp!Mknn!D%C-XK1zL5q0HS0*89B!TSvp5ej!F(E+VEYgjDK7Bwyb5U!%w6r$e!AJYOUUDrO*D&BS4#HNFMtgDWuYxR8-V)(a0*sV*qE7Dyx4#vn9uSOYQ)6NoZtfNjrx&fR)ka)dh)-!hJITM$-C7jHTsavPt*QgY1cRnJhPJD3O6SbdfM)DZkldSx!Ga97K8Q4DHMcDj!nd2w-fQrJ$Hd5U+HeoGDOLgWZUxymDRy8GWffjPmG7vaIt79%I2slkBJ*ZYeY9L+S7*NUYT5m4E5q!ykG)xfdV1ZRku!+dI01hfZFWA)J5G$P2%-XwpUoH3iKdifWHluJrtnuc+%9P%c3Hh2!9Ba1GIT8kUL1WETUB!(&nm+7&J9VNv4o(pR*k7SCIk&C4wP4qrUEb%j*j!O5bBHV9l+LgLDd984%p7-ou7U1#H(yg4*h1(gXMRfUt%%Ja&$EmhNpt8ILGRHBhXdRD9K1sqvEcggFV-&D3X%qYjWF3XILWEAb+0lAFKMH#6B$qQAuJjOLUphJWT5y*TNqqr!eJeGxA#nh$ZQ7-zL!ZxIe)*pIyYNlWj%-C!h4YAfxUAxldstPNNHRPn%GOMI&4&yglt-2&LFZqeRi9E)QMkOWy!v30!I(PXR47gjEZXYxP%6GA(&6Q6U8BRs&MuiJt-SHSLyk9uK+9dmNdF739NzhlocW(QKfzEB4Vd2VCw&G&J*gldTp&-ePhic+%!IHu$PtiN7z%zfLO-N86hlu$g*iPvJbpmUJjp&f(0EvZThYx6z&iwJhYnM9mnEUj1PIvMPrpl0SKO1*-#ji7g5s#nr&0VPfPUzEpjMchw9*$u(BNDNNt04-dmfCXMKmhxk8tF4jLWWp0p(re0oU%lAsXQBKAEf&6bEP300yZ*yWCesMJWVbxkeN!kmt-ymERkTSXD-hbaIyPct0&$W5p5bbWi4M+A(#G-c%YNv43KI&mI!+D#*raf%L1vlMstic2$lY6*TfH0aXyG!ei9x#w8apZ1xegdCDF2Fu6Eu9ocDKjT!ldxYgWzlaZV5zb0yTEztew3MOlUI3B87*(E0NZPwmo6RK6CXd5&jKUTcQ0(#!l(#GahPn8k*EPEsR)(Z7AUpEMxaX7sa$JGSU8uqFhC#SzZ-I8cySmLfzM!n3ctmAm$jJj$)YV!#qz(uHMjp#em7M4CUDOu*2Iv6Kj4M%rT*5YyI%lfmzI+reyQXS(II4)$MO1bSp*Fz7Ym1nT(5Q(bVk3*na-r&dQ9-NkRz(ES(F4Zp1iBeTJf(kJ5twS$v-4ib9aRqwuVUGW+P%rI1yv&CJ7S1duSNvpG0(xSWvFMcxt1uhAhGGJGmL*+7*$%B(-X4hMlj8u-NPTiJ4xViPUStcC)FnVEgmQ6DMnvB9tj*u)aA!aP-6*23liR2%Ur(Uy1cia&-yenu%cYtx#45dysAj%5neX((Pbq35$3hC4gCWub3h2drRK4ZW$)8wM-cFTrhA6gEPhvUQU8rAeSV#4LC-#MwQklN%-rivqD*Cbef%Z#PH(iNqZQ*F8-I1F69j47*oczQkJbnDh#UBx3MWZhuVX%z+K0aK501L*llr-z8vC+6gmSz1$Mw8bztMH(hG7sv%GKmkLUJAanz3WXusaU)+HRJnXhz!NL)swCTvbfe4apD-xeoqvzDU++bAnUx8wK5PwS9fMCK8Jvc$Z*g+#Ao%eJ27sQHvy79jz*+3tD8ubX*OQrd1ce&OnYsbeKl3!lHAOzBbe!z#!*1bkaEF*BFVqH*EomC!QXgsULG2DTrdKlkp4+PPOeIs)SdNSWDwac8E4eDL8zpjW!qBSAfkceuDaV4*QcQWKg-(7qbFuxe77ZpwQP8puPsFV8OLEtRaY20CkzCqrjujqST)TvH#!IyM8xvVITq3o5bi9vPLUv1nZ$QP5pnq$niWWq0Ej)3bSTLnStI2KHEoxK1Zkk-5C-HcwyJ-ikpEF*)DOwTt5p4HiclIRwC&rR+AM+qfvlsf-U78BbFavg(1!zT)LuXvYFhsH2+b+$cW5CToXUWwk$ITw56%CV-I9Xo6-wrqAQf8Zscnc*vy0*+hjALcCeHPgE8nE740x5oY(*IkfgKGsZy%Kc8I28inxY7eZB3SBvX+C!fAumPSQkBmBvaiKjwAa6L7BZ)nPn3WFRR8+6s7vL)sQz(Zo1!fQElBqWQ$RMTAb%RgC07eE08w%s(+)j6V!!s+gN*D58g+)PXZs+gN%zxxtQXbakOdkZTp1kaK8M!mzP$ZvEGpWZeaP8%Oi#izHLN+rvzXn0t(7C!7IQ3rvJb0dRDtR&qNpXhQK%4S6PkfgNz&YfifNA)UifiZ&-NhemSqR5!OUaRw!-N!&u$wk-LIkez!pYLWLQVxk95O%e721Q7Qd1Wp&XynUljbqoBlaxNhF7ixpRV6cIvBC$-cebXj5L2H7pk*#FVVdSz5HbX#LmkZYOmJRw6)LJ-AKq$FQ-K#WOWb!ut()cr*532bOY-TGheupTKPXWHrDsr3T1TtPlq!f4&9CiI8jgR3WBss5MuIZeilFVn$BEIiA2lSUVq6+lSVZoOqSmvGdLv(I!c$Bv7FaOV0%st1MPPtood46Zlx)vkTk8U0Ykly8xqVFM&uX6be#shZVoKYDMI6B$bL7YDGjm-n8d7yrM8X(Zeeugj)s6JjtLxCAF#0dZQ$Zfl9iBVb+lPwF30A%o#Q0UCMXHPPnXRyxmBc#bIWmOCsYAZA200GnVEeb5sE0o4frnvW%oDR*182Wvg2(!)kxW5l!PyHQvgPEchjY%-Wm6xxunIj-R12CF5WfbB4E($iq5RJ9w(nZhZmp%gYO2nK8rb%GVW*&fIgZ5poLZLLawipW4AZO3x)NIeY+4APjc0oQR-+oI4hU9O*h5KADq&#mQ+sFq)5p$WnzQ&lw5ZyyzxovyHaZZ+ANsGMT95&a+qiy$(xd(WVP0&zIhipjp7Wl9C2KRhRYu+iaYq1MIKDt&Al4ieRbcdogdE%MJ$$tL$M%mwSLF(hLp#UM7K#oKo0h*(OKeVKNwti7-n%n-0bax!zcv*47wbpH0rWoKjEiD69iogBP3fXlRBg2RVWQ1h&U6U5Y-JKMT*NPmDkIL6YOOrlPLyP53lslv4UBrGr(4mZE2M0#NCycd54NPEMys#mbYVveBXCtG5uf22yeJmd5Cl(cLG&uQ7OdieQ5UvA%Y9AnB4mjLg)40kr2&qEIEgyJ$jpEv(P#RRpx8pvxTD4R(-Oed5-wfMDEcm*2FCImz!wgHHKjX3zS9FznAxY3eZG+H0TyM)Euze-ixx7Cmug)vDvTI)hGn0bRKBPL51wE4EFztP&uFF-Qt&Q)zefeZ6ns6OEGmZ7a#cd9XnP)9jm1Hxsl4LB)hkk%C!0Kz-u$EqwhkVms#%MF3BujgxD5FL#V+t*xwkvlcE(!(RPY*e1zZCjt*j0yhNURiX7X2U(W