妊娠期高血壓疾病心理保健

妊娠期高血壓疾病心理保健第1頁/共68頁孕產(chǎn)婦心理保健第2頁/共68頁概論

隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)為現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學模式，人們開始關(guān)注心理因素對孕產(chǎn)期過程的影響，孕婦的精神心理因素成為影響分娩的四個因素之一。一個無異常情況的孕婦能否順利完成孕產(chǎn)期這一生理過程，與孕婦的精神狀態(tài)及家人和醫(yī)護人員的言行有密切的關(guān)系。第3頁/共68頁概論妊娠、分娩是一自然生物學過程，同時又是一個情感、情緒復(fù)雜多變期，孕婦特別是初孕婦在這一時期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒。據(jù)文獻報道產(chǎn)前焦慮抑郁癥的發(fā)生率為8％～16.5％。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在我國呈逐漸上升的趨勢。目前國外報道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)發(fā)病率在10%～15%。在此過程中，孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷各種生理的適應(yīng)性變化，承受社會、經(jīng)濟、家庭關(guān)系、自身角度的轉(zhuǎn)變與隨之而來的問題、矛盾和壓力。第4頁/共68頁妊娠期心理特點第5頁/共68頁（一）妊娠早期接受妊娠妊娠早期是一個自身調(diào)整的時期，調(diào)整自己面對已經(jīng)懷孕的事實，接受這個事實是早孕時期最重要的心理任務(wù)。早孕反應(yīng)妊娠常見的早孕反應(yīng)可多達10余種：低熱畏寒、疲乏冷漠、嗜睡懶怠、惡心嘔吐、厭食擇食、情緒不穩(wěn)定、易激惹、語言多而意向不明或寡言少動，敏感，而易受傷害等，均為正常反應(yīng)。第6頁/共68頁（一）妊娠早期性欲變化一般認為孕早期妊娠婦女的性欲減低，性交頻率和快感均銳減。這個時期需要與其丈夫或伴侶公開、真誠地交流。一些孕婦更需要其丈夫或伴侶的關(guān)心和關(guān)愛。性欲受疲勞、惡心、抑郁、痛苦、擔心、焦慮、關(guān)心以及乳腺發(fā)育的影響，而這些可能都是妊娠早期的正常反應(yīng)。第7頁/共68頁（一）妊娠早期情緒變化妊娠早期的情緒變化主要為焦慮，一方面是對自身的焦慮，另一方面是對妊娠過程能否正常進行的焦慮。懷孕影響著她們的生活（特別是有工作者），她們不得不承擔新的責任，有著許多焦慮：是否具有成為母親的能力、家庭支出、家務(wù)管理以及她們的一些親人能否接受她們?nèi)焉锏氖聦嵉鹊?。?頁/共68頁（一）妊娠早期

對家人的要求婦女一旦接受妊娠，希望家人分享快樂，但更多的婦女是希望得到家人的關(guān)心和照顧。由于妊娠期情緒變化較大，家人應(yīng)給予理解，多給予溫暖、鼓勵和支持，使孕婦順利渡過妊娠早期。第9頁/共68頁（二）妊娠中期一般情況下妊娠中期孕婦心理狀態(tài)比較平穩(wěn)。一般孕婦從不適應(yīng)到適應(yīng)了正常妊娠的生理過程，感覺良好。大多數(shù)婦女在妊娠中期心理狀態(tài)比較平穩(wěn)，表現(xiàn)為：寬容、友善、富有同情心、主動關(guān)心別人、心境良好、對周圍的一切都感到是那麼美好，對未來的生活充滿了希望。胎動使孕婦確實感覺到小生命的存在，“胎兒是一個獨立的人”的觀點逐漸增強了，這是母子關(guān)系的開始。第10頁/共68頁（三）妊娠晚期

平靜的妊娠中期過后是活躍的妊娠晚期，這一階段更注重即將為人父母的實踐。隨著分娩期的臨近，這一階段也充滿憂慮。妊娠晚期是等待的時期，同樣也是充滿希望的時期。第11頁/共68頁（三）妊娠晚期為人父母的實踐她們準備著胎兒的出生和成為母親，注意力集中在即將來臨的嬰兒身上。胎兒的活動和子宮的增大都證明胎兒生長情況良好。孕婦認為醫(yī)生和親人應(yīng)該圍繞在她們周圍，為嬰兒制定各種計劃。第12頁/共68頁（三）妊娠晚期憂慮和恐懼妊娠晚期仍有許多憂慮和恐懼。父母期待著胎兒生長，向往孩子的出生，但同時對孩子可能存在智力或身體缺陷擔憂。孕婦的注意力轉(zhuǎn)向自己和孩子的“安全通道”（一個平安的分娩過程）。害怕疼痛和損傷及關(guān)心產(chǎn)程中她的行為及可能出現(xiàn)的失控是重要問題。另外，她們覺得自身笨拙，丑陋，邋遢需要丈夫的關(guān)愛。身體的不適及胎動經(jīng)常打擾孕婦的休息。第13頁/共68頁大多數(shù)孕婦在妊娠晚期會感到呼吸困難、尿頻、背痛、便秘和靜脈曲張。由于子宮的增大，性交發(fā)生障礙，性交的位置及性滿足方法的改變都可能因為她們的不適而失敗。因此，需要夫妻之間真誠的交流以及相互協(xié)商。第14頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健孕婦在妊娠各期的心理變化均不相同，對妊娠期心理狀態(tài)的影響除生理改變外，人際關(guān)系是影響妊娠時心理狀態(tài)的重要因素。許多文獻表示孕婦與其母親的關(guān)系會影響到她妊娠時的心理狀態(tài)。一般來說孕婦如果能夠順利的接受作母親的職責，那么在妊娠期間她們發(fā)生心理上的壓抑和沖突都比較少。第15頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健在妊娠這個特殊時期，家人尤其是丈夫要分享幸福，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，不要沒出生就口口聲聲喊兒子，這樣暗示您很喜歡兒子，給孕婦增加心理壓力，擔心如果生下的是女兒，丈夫是否會不高興，是否會對她冷遇。在生活上要給予幫助、體貼、照顧,孕早期有擇食反應(yīng)，丈夫既要滿足其需要，做些可口的飯菜又要限制其暴飲暴食，孕婦腹部不斷增大，活動受限，丈夫要給予幫助，比如剪腳指甲、系鞋帶等，多陪孕婦散步、觀花賞景、多聽音樂，通過腹壁和孩子情感交流，和妻子一起關(guān)注胎兒的生長發(fā)育，使妻子有一個平靜、安祥、幸福的心境，以保證胎兒的健康發(fā)育和分娩期順利。第16頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健孕婦自己也應(yīng)有健康愉快的良好心境，學會克服不良情緒，特別是焦慮情緒所發(fā)生的危害，首先要獨立自信，不要無端擔憂，其次是思想放松，懷孕要經(jīng)過許多過程，早孕時要經(jīng)過早孕反應(yīng)，分娩時要經(jīng)過陣痛是自然現(xiàn)象，如果害怕，情緒過分緊張，給自己的緊張和痛苦反而會更大。第17頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健生男生女是自然選擇，對家庭生活瑣事也要胸襟開闊，避免生悶氣和發(fā)怒，同時孕婦還要盡量不看有惡性刺激的電影和電視以免引起過度的情緒波動，只有這樣保持樂觀良好的心情，才能使胎兒健康發(fā)育。第18頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健婦產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)通過與孕婦談心，摸清其心理狀況，有針對性地做好細致耐心的解釋工作，加強孕期保健，開展孕婦學校，使孕婦懂得妊娠的生理衛(wèi)生知識、早孕的征象、孕期母體的變化、孕婦情緒對胎兒的影響、乳房護理。同時還應(yīng)進行宣教工作，使孕婦懂得孕期保健的重要性，使其主動定期產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥。第19頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健在妊娠晚期還要教會自數(shù)胎動的方法，以便隨時掌握胎兒的健康狀況，從而保證孕婦的心身健康。對入院的孕婦應(yīng)熱情接待，耐心做好思想工作，帶她熟悉環(huán)境，細心講解待產(chǎn)與分娩的有關(guān)知識，使其對產(chǎn)程有所了解，講明分娩是正常的生理現(xiàn)象。對恐懼心理，應(yīng)以親切的語言、溫和的態(tài)度耐心地解釋，以真正同情心，多給一句安慰和鼓勵，讓其有依托感覺，對分娩全過程心中有數(shù)，增強對分娩的信心，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，以最佳心理狀態(tài)順利分娩。第20頁/共68頁妊娠期婦女的心理保健婦女妊娠期是一個特殊時期，做好妊娠期心理保健，可減少妊娠期并發(fā)癥和合并癥，可縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，可提高出生人口素質(zhì)，還可以促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第21頁/共68頁

分娩期心理特點第22頁/共68頁影響分娩的心理因素分娩是一自然生物學過程，然而在人類，分娩往往構(gòu)成重大的應(yīng)激事件，尤其對產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)一些心理變化，而焦慮和抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當?shù)慕箲]可提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力，可伴隨有交感神經(jīng)系統(tǒng)適度激活，對適應(yīng)環(huán)境有益。而過度的焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境，抑郁通常是人們經(jīng)過反復(fù)應(yīng)對而不能奏效，從而備受挫折的結(jié)果。過度焦慮或抑郁可導致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個可能因素。第23頁/共68頁心理因素對產(chǎn)程的影響產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內(nèi)兒茶酚胺增高，子宮收縮力受到影響。同時這種心理狀況影響飲食納入，又消耗大量體力，進而能量不足、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)異常，均可影響子宮肌纖維收縮力，產(chǎn)程延長。有實驗證實，獼猴在緊張情況下胎盤血流量減少并可發(fā)生胎心率的改變。所以產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮可以引起心理性難產(chǎn)，胎兒窘迫，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抑郁癥等。第24頁/共68頁對孕產(chǎn)婦進行心理咨詢與指導分娩過程具有豐富的社會、心理因素的參與，它已經(jīng)不再是單純的分娩接生的技術(shù)問題，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)開始關(guān)注社會及心理因素對分娩過程的影響。第25頁/共68頁對孕產(chǎn)婦進行心理咨詢與指導因此，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)該十分重視孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，不但要排除其生物性難產(chǎn)因素，同時也應(yīng)洞察其非生物學的難產(chǎn)因素，運用心理學知識實施治療，對孕產(chǎn)婦進行分娩前的科普宣教，提高對分娩這一自然生物學過程的認知水平，使她們能正確對待分娩過程及由此而產(chǎn)生的生理、心理問題。臨產(chǎn)前做好心理護理，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，這對于有產(chǎn)科并發(fā)癥，需行產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等手術(shù)產(chǎn)終止妊娠的婦女及平時處世不良的、情緒控制能力差的婦女尤為重要。第26頁/共68頁產(chǎn)程中的心理保健第27頁/共68頁第一產(chǎn)程早期：應(yīng)讓產(chǎn)婦盡量放松，自由活動，照常進食，觀察宮縮的間隔及持續(xù)時間，多飲水，每小時排尿一次。第28頁/共68頁第一產(chǎn)程晚期：此時產(chǎn)婦宮縮更強、間隔更短，更應(yīng)全身心的給產(chǎn)婦以支持、鼓勵，盡量避免取平臥位。安慰和鼓勵的語言，使其增強信心和耐心，并指導其調(diào)整節(jié)奏，產(chǎn)生有效的宮縮。可通過聽錄音及看有關(guān)分娩知識的幻燈等方法，消除其緊張情緒，并在鎮(zhèn)痛時協(xié)助產(chǎn)婦作腰、腹部按摩，轉(zhuǎn)移其注意力及痛點，使其精神安定，再配合全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物和宮頸局部應(yīng)用解痙藥物，往往會產(chǎn)生較好效果。第29頁/共68頁第二產(chǎn)程

提倡自由體位，自然屏氣，多解釋、多鼓勵，并給予體力上的支持。在第二產(chǎn)程中，少數(shù)產(chǎn)婦同樣會產(chǎn)生宮縮乏力，宮縮時間短或強度不夠，或產(chǎn)婦因體質(zhì)弱及在第一產(chǎn)程體力消耗過多等原因所致的腹壓不足，除適當應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)宮縮外，還應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其增強信心，囑其消除顧慮，恢復(fù)體力，以等候并很好的配合宮縮，應(yīng)用腹壓，娩出胎兒。第30頁/共68頁第三產(chǎn)程

胎兒娩出后，多數(shù)產(chǎn)婦已筋疲力盡，此時可囑產(chǎn)婦休息，要注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產(chǎn)道的裂傷情況。如新生兒有異常情況，應(yīng)及時處理，但要避開產(chǎn)婦，以免增加其精神負擔。第31頁/共68頁分娩結(jié)束，可讓產(chǎn)婦與新生兒多接觸。產(chǎn)后第二天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過程，暢談分娩經(jīng)驗。讓夫婦盡量分享正面的感受，可補充夫婦遺忘的內(nèi)容。使產(chǎn)婦充滿信心，在全身性放松的情況下與醫(yī)護人員密切配合，最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性，最大限度地發(fā)揮本身作用。第32頁/共68頁

產(chǎn)褥期心理保健第33頁/共68頁心理特點產(chǎn)褥期婦女需要對新生兒的出現(xiàn)進行心理調(diào)適及經(jīng)歷產(chǎn)褥期生理恢復(fù)所帶來的問題，如產(chǎn)后常遇到的會陰或腹部傷口疼痛，子宮收縮痛，腹痛，排尿困難，尿疼及便秘。面對新生兒，大部分產(chǎn)婦感到快樂、滿足，能夠很好的照顧新生兒，母嬰關(guān)系良好。但也有些產(chǎn)婦不能進行良好的心理調(diào)適，可表現(xiàn)為興奮或一過性的“產(chǎn)母憂郁”及煩躁。妊娠末期及分娩后的一個月缺乏睡眠是造成抑郁及易怒的主要原因。而有些婦女則輕度憂郁或煩躁，擔心自己是否能照顧好新生兒，新生兒是否會幸福以及自己的身體能否恢復(fù)等等。第34頁/共68頁產(chǎn)后抑郁是指從開始分娩至產(chǎn)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的以郁悶、易傷感落淚、哭泣、不安、輕度情緒變化、易疲勞，伴有焦躁、抑郁的狀態(tài)。發(fā)病原因：多種因素綜合作用的結(jié)果，既有生物學因素，又有社會心理因素。國外研究認為，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生主要是分娩后體內(nèi)雌、孕激素急速降低，使情緒不穩(wěn)；產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒、家庭不和、缺少親情、有不良孕產(chǎn)史等有關(guān)。第35頁/共68頁產(chǎn)后抑郁預(yù)防和控制：從減少不良誘因、糾正不良情緒方面入手。有研究顯示，孕期采取咨詢、教育、個別指導等干預(yù)措施可以降低產(chǎn)后抑郁的患病率。產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時期，產(chǎn)后心理咨詢及干預(yù)是產(chǎn)后抑郁管理的有效方法。第36頁/共68頁如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生？第37頁/共68頁（一）加強婚前保健

婚前通過各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生；計劃受孕和避孕方法的正確選擇；孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫(yī)學知識?；榍氨＝μ岣邒D女生殖健康的自我保健意識與能力，對已婚夫婦掌握科學的避孕方法，減少計劃外妊娠，起到了積極作用。第38頁/共68頁（二）開展孕產(chǎn)期心理保健1.孕產(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時應(yīng)常規(guī)包括心理衛(wèi)生指導與咨詢；應(yīng)當告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認知、能早期識別異常；若發(fā)現(xiàn)異常及早向醫(yī)生反應(yīng)求得幫助并在治療中能與醫(yī)生很好的配合；注意對誘發(fā)因素的認識，對篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預(yù)。第39頁/共68頁（二）開展孕產(chǎn)期心理保健2.當然必須有包括患者丈夫在內(nèi)的家庭協(xié)助。精神障礙患者對其夫隱瞞疾病至妊娠結(jié)束的例子并不少見，這增加了患者的緊張并成為易復(fù)發(fā)的重要原因。患者丈夫或主要親屬應(yīng)與患者共同接受醫(yī)生指導，充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說出身心的變化。產(chǎn)后、特別是照料嬰兒的勞累易成為發(fā)病原因，因此通過家庭協(xié)助減輕患者負擔相當重要。第40頁/共68頁（二）開展孕產(chǎn)期心理保健3.辦好孕婦學校，講授孕產(chǎn)期生理、心理知識及主要保健內(nèi)容，介紹正常分娩過程和不同手術(shù)分娩方式的利弊，尤其對陰道助產(chǎn)手術(shù)有所認識也是非常重要的。這樣可以使孕產(chǎn)婦消除對分娩的神秘恐懼感，提高她們對妊娠與分娩自然生物學過程的認知水平和心理健康水平，以樂觀態(tài)度正確對待并積極配合分娩。加強產(chǎn)時保健，開展以有經(jīng)驗助產(chǎn)士陪伴的分娩，及時幫助孕產(chǎn)婦排除心理困擾，消除負性情緒，持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和心理的科學支持，使其身心處于最佳狀態(tài)，有利于安全分娩。積極開展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護理和科學育嬰指導，使她們以良好的心態(tài)承擔起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。第41頁/共68頁（三）普及、推廣家庭化Doula分娩

研究表明，整潔、舒適的家庭化產(chǎn)科病房，使孕婦住院、分娩時有丈夫或家屬陪伴，可增加對她們心理支持與安全感，無形的力量使產(chǎn)婦增強了自信心和耐心。陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸、安慰，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，很好地利用宮縮間歇時間休息，體力消耗減少，以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。家庭化病房恰恰順應(yīng)了孕婦的心理需求。同時圍生保健工作者要徹底轉(zhuǎn)變純醫(yī)療服務(wù)的觀點，進一步提高圍生保健服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，注意其心理狀態(tài)，重視精神鼓勵、安慰與護理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，選擇對母嬰最佳處理方案，為她們提供良好的服務(wù)環(huán)境。特別是臨產(chǎn)后，提供配備有專門助產(chǎn)人員Doula陪伴分娩的服務(wù)，消除其產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及疲憊，以減少產(chǎn)時并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。第42頁/共68頁（四）提倡母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過，產(chǎn)科實施的早吸吮、母嬰同室、責任制護理等均對成功的母乳喂養(yǎng)輔平了第一步，但產(chǎn)婦不良情緒卻可對乳汁分泌產(chǎn)生負性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。第43頁/共68頁（四）提倡母乳喂養(yǎng)

實行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過母乳喂養(yǎng)嬰兒時之間相互交流、影響與作用，可促進母嬰聯(lián)結(jié)（mother-childinteraction）,培養(yǎng)早期母嬰交流感情，避免冷落感。目前在我國已開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動取得了很好效果，繼續(xù)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。第44頁/共68頁（五）提高圍生保健服務(wù)

隨著新醫(yī)學模式發(fā)展的需要。圍生保健中有關(guān)社會心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。圍生保健工作者應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦心理學知識，提高心理咨詢與心理護理技能。重視孕產(chǎn)婦心理活動特征，正確認識、承認其感受，發(fā)揮語言效應(yīng)，用真摯的言詞，柔和的語調(diào)，耐心的傾聽她們的訴說，給予精神安慰與鼓勵。注意及早識別誘發(fā)因素，采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力。第45頁/共68頁（五）提高圍生保健服務(wù)

培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測驗適宜技術(shù)，提高她們對產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。第46頁/共68頁

哺乳期心理保健第47頁/共68頁對哺乳缺乏信心①異常乳頭如乳頭平坦、凹陷等使產(chǎn)婦有擔憂、恐懼心理，懷疑自己喂養(yǎng)嬰兒的能力，從而影響泌乳量。應(yīng)指導鼓勵產(chǎn)婦堅持哺乳，讓嬰兒盡早猛烈地吸吮，如果位置正確，乳頭的伸展性會有改善。在吸吮間隔時應(yīng)繼續(xù)進行伸展和牽拉練習，最好不先喂其他食物，以避免造成嬰兒乳頭錯覺，不愿再吸吮母乳。此時，應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的幫助，讓她們準確掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，使產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)的信心。第48頁/共68頁對哺乳缺乏信心②產(chǎn)婦由于分娩過程中體力大量消耗、失血、出汗等會影響乳汁的正常分泌；或嬰兒為巨大兒或體重較重，認為自己無能力滿足孩子的需求。我們應(yīng)加強產(chǎn)婦的飲食護理，支持和鼓勵進食營養(yǎng)豐富、容易消化吸收的食物；合理安排產(chǎn)婦休息，保證充足睡眠，盡快恢復(fù)體力，增加乳汁分泌。同時，解除她們的思想負擔，給她們講清乳汁產(chǎn)生和分泌的生理過程，讓她們認識到經(jīng)過飲食、睡眠及心理調(diào)節(jié)，會完全有能力勝任此重任，并結(jié)合穴位按摩等方法，使產(chǎn)婦親眼看到乳汁泌出，從而增強其哺乳的信心。第49頁/共68頁對哺乳缺乏信心③對于那些因手術(shù)引起疼痛影響泌乳的產(chǎn)婦，我們應(yīng)體貼入微對癥下藥，針對引起疼痛的不同原因采取相應(yīng)的醫(yī)療和心理護理方面的措施，最大限度地解除其疼痛，使這類產(chǎn)婦都能盡快地恢復(fù)正常，積極喂哺嬰兒。第50頁/共68頁對哺乳缺乏信心④對于少數(shù)不愿喂母乳，怕影響體型美的產(chǎn)婦，我們需進行耐心的教育，講清母乳喂養(yǎng)影響體型美并沒有科學根據(jù)。產(chǎn)褥期婦女攝入大量營養(yǎng)素，如果不哺乳，多余的脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積，會使身體發(fā)胖，哺乳會使營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸給嬰兒，這樣可減少皮下脂肪的堆積，起到減肥的作用。還需讓她們充分了解母乳喂養(yǎng)的好處及代乳品與母乳相比較的不足之處，然后給她們講解乳房的解剖及女性生理知識，通過心理指導及宣教，使她們從思想上真正認識到母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的意義。經(jīng)耐心講解，產(chǎn)婦都能高興地接受母乳喂養(yǎng)。第51頁/共68頁焦慮擔憂

對由于某些原因而使母嬰分室的母親會產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)盡量減少母嬰分離時間，在病情許可的情況下，盡可能將嬰兒送往母親床旁。對需要母嬰分離的產(chǎn)婦，應(yīng)指導正確的擠奶方法，盡量排空乳房，保持正常泌乳，以待母子康復(fù)后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對于新生兒正常的生理變化，如黃疸、溢乳、假月經(jīng)、生理性啼哭、生理性體重下降等，則及時做好新生兒生理變化過程的講解，使產(chǎn)婦解除恐懼、焦慮心理。第52頁/共68頁心情抑郁情緒低落

對于那些因嬰兒性別引起的心理障礙，我們則對其進行耐心細致的心理護理工作，告訴她們生男生女并不重要，而且也不以人的意志為轉(zhuǎn)移，只要出生的嬰兒健康、聰明就行，以解除她們的思想負擔。對此類產(chǎn)婦，親人和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)倍加關(guān)心和愛護，給產(chǎn)婦講解不良的情緒會影響乳汁分泌，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，保持樂觀情緒，保證乳汁正常分泌，促進母嬰健康。第53頁/共68頁擔心乳汁不足和營養(yǎng)不足我們應(yīng)耐心地向產(chǎn)婦宣傳初乳的營養(yǎng)價值以及早吸吮不僅可以促進乳汁分泌，而且有益于母嬰問感情交流，促進產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血等科學道理。讓產(chǎn)婦知道嬰兒完全能夠承受初生前3d乳汁不足的狀況，因為嬰兒初生的最初幾天，嬰兒體重生理性下降，主要是多余組織液的排出，這部分水分可供體內(nèi)使用，而且胃內(nèi)有在宮腔內(nèi)吞咽的羊水，加上少量乳汁完全能夠滿足嬰兒的基本需要。通過科學的解釋和心理指導，消除了產(chǎn)婦的思想顧慮，使產(chǎn)婦感覺到對于新生嬰兒母乳才是最好的，于是她們便會采取積極主動的態(tài)度對嬰兒實行母乳喂養(yǎng)。第54頁/共68頁健康教育

在常規(guī)的母嬰宣教健康教育中要增加心理保健內(nèi)容，講解在哺乳期可能發(fā)生的心理問題，進行心理咨詢。通過健康心理保健教育，使產(chǎn)婦充分了解健康的心理狀態(tài)是順利實施母乳喂養(yǎng)的根本保證。讓她們清楚知道喂養(yǎng)嬰兒最安全、最理想的方法就是母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)能使嬰兒免受感染，促進嬰兒生長發(fā)育，增進母子感情，減少產(chǎn)后出血及卵巢癌的發(fā)生等。因此，必須使孕產(chǎn)婦及更多的人掌握促進母乳喂養(yǎng)成功的具體措施，并能很好地應(yīng)用。第55頁/共68頁

關(guān)心和鼓勵

醫(yī)護人員及孕產(chǎn)婦家屬均應(yīng)認識到孕產(chǎn)婦的生理及心理變化，尤其產(chǎn)后哺乳期心理脆弱，易受暗示和依賴性強的特點，要倍加關(guān)心和愛護。在產(chǎn)婦哺乳期間，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境十分重要。臨床實踐及理論均證明，婦女良好的心理狀態(tài)，積極的情緒有利于乳汁分泌和身體康復(fù)，當然也包括促進母乳喂養(yǎng)率的提高。因此，醫(yī)護人員態(tài)度要耐心、和藹，指導熱情、關(guān)懷倍致，真正把產(chǎn)婦當成自己的親人或朋友，使產(chǎn)婦心情愉快，充滿自信。決不能因言語，行為不慎，給產(chǎn)婦增加心理負擔。第56頁/共68頁對有心理問題的產(chǎn)婦應(yīng)做好心理保健婦女內(nèi)分泌的變化與各生理階段的精神心理變化密不可分。哺乳期為婦女心理障礙危險期之一。產(chǎn)婦分娩后，進入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素狀態(tài)，及早給嬰兒吸吮，刺激乳頭乳暈通過感覺神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)，作用于下丘腦垂體前葉，促進催乳素釋放而泌乳，作用于下丘腦垂體后葉，促進催產(chǎn)素的釋放而排乳。這兩個過程均受母親的精神、心理、環(huán)境因素的影響。第57頁/共68頁對有心理問題的產(chǎn)婦應(yīng)做好心理保健緊張、焦慮、睡眠欠佳通過大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了催乳素的分泌，結(jié)果泌乳量減少。哺乳期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換時期，易受內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，而致各種身心障礙。我們要做好哺乳期婦女的心理保健，使產(chǎn)婦精神愉快，心情舒暢，從而保證乳汁正常分泌和排出，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。對以上分析的心理問題的產(chǎn)婦，除了進行健康教育和一般關(guān)心外，需個別咨詢，有針對性的給予心理指導。第58頁/共68頁妊娠少年的心理問題接受懷孕這一現(xiàn)實。少年并不希望懷孕，如果她們真的懷孕了，她們就會盡可能的否定這一事實，直至懷孕的征象太明顯了，不能再被家庭其他成員所忽視。接受未出世的孩子的事實。她們來說十分困難。接受成為母親的事實。盡管誰都想成為一個好母親，少年母親還是有其生活經(jīng)驗不足的缺點，她們自己還處于生