妊娠期急診的學習課件

妊娠期急診的學習課件第1頁/共16頁2008-3-31妊娠期急診

第2頁/共16頁婦科急診1.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)；2.妊娠合并卵巢腫瘤破裂；3.妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；4.子宮肌瘤紅色變性；第3頁/共16頁外科急診1.急性闌尾炎；2.妊娠合并急性膽囊炎；3.妊娠合并急性胰腺炎；4.妊娠合并腸梗阻；5.妊娠合并消化道穿孔；第4頁/共16頁卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤在妊娠期發(fā)生率約1/85-2500例；易扭轉(zhuǎn)的因素：1.大?。ù?、蒂長）；2.性質(zhì)：良性多（無粘連），其中良性畸胎瘤、漿、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一側(cè)，體位變動或腸蠕動時）；3不同妊娠時期（孕中期或產(chǎn)后：空間大）；診斷：結(jié)合卵巢腫塊病史及B超檢查治療：積極手術治療，術前、后給予保胎藥物第5頁/共16頁妊娠合并卵巢腫瘤破裂較少見的嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠任何時期，甚至臨產(chǎn)后，如不及時處理可引起孕婦死亡；可在外傷、壓迫或自發(fā)破裂，一破出現(xiàn)腹膜炎，粘液性可發(fā)生腹膜粘液瘤，惡性則擴散；臨床表現(xiàn)：1.腹痛是首先出現(xiàn)的癥狀；程度與囊液性質(zhì)有關；2.休克：一般不發(fā)生；除外（內(nèi)容物刺激性大，出現(xiàn)中毒性休克；傷及血管，失血性休克；）；3.發(fā)熱、惡心嘔吐等診斷：較難，和扭轉(zhuǎn)不易區(qū)別，*B超原有腫瘤隨腹痛突然消失或縮??；第6頁/共16頁妊娠合并卵巢腫瘤破裂治療：1.保守性：直徑小于5cm的破裂，癥狀較清，一旦加重需手術2.手術治療：（1）適應癥：直徑大于5cm、混合性和實性破裂者；（2）注意事項：徹底沖洗，并做細胞學；惡性做冰凍；避免對子宮的刺激；術前、后保胎、抗生素治療；第7頁/共16頁妊娠子宮扭轉(zhuǎn)最嚴重的急診之一，十分罕見一旦發(fā)生，胎兒死亡，需切除子宮；多發(fā)生于5月以后；原因：1.子宮畸形（雙角子宮，最常見原因）2.宮頸細長；3.子宮本身及周圍組織病變（漿膜下肌瘤或周圍炎性的壓迫和牽拉）；臨床表現(xiàn)：

1.誘因：體力勞動或姿勢改變；

2.突然的全腹撕裂痛，嚴重的惡性嘔吐；第8頁/共16頁妊娠子宮扭轉(zhuǎn)3休克：急性內(nèi)出血、疼性休克；4胎動減少甚至消失；治療：

1.支持治療：糾正休克；2.手術治療第9頁/共16頁子宮肌瘤紅色變性妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.3%-0.8%；妊娠合并子宮肌瘤生長迅速，超過了血液供應能力，發(fā)生紅色變性；臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中晚期及產(chǎn)后，妊娠20-24周多，發(fā)熱一般為38度，腹痛不劇烈，伴有WBC升高和血沉加快；治療：目前多主張保守治療，抗生素、保胎藥手術應慎重；第10頁/共16頁外科急診1.急性闌尾炎；2.妊娠合并急性膽囊炎；3.妊娠合并急性胰腺炎；4.妊娠合并腸梗阻；5.妊娠合并消化道穿孔；第11頁/共16頁急性闌尾炎腹痛及消化道癥狀；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗、Bryan試驗：孕婦右側(cè)臥位時引起右側(cè)腹痛，可提示；治療：一經(jīng)確診，在應用抗生素的情況下盡早手術治療；第12頁/共16頁妊娠合并急性膽囊炎與非孕時基本相同；右上腹痛并放射，Murphy征+，結(jié)合B超檢查可確診；治療：保守治療多有效；保守無效或癥狀嚴重的于手術治療，以簡單手術為主；第13頁/共16頁妊娠合并急性胰腺炎十分危險的產(chǎn)科急癥，死亡率高達5%-37%；多以壞死性胰腺炎為主；診斷：疼痛多向腰背部放射；惡心嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解，與急性胃腸炎鑒別；麻痹性腸梗阻；發(fā)熱、黃疸；淀粉酶：與病情輕重不成正比；血鈣，血糖，穿刺液行淀粉酶檢查（B超下）；治療：保守治療為主；第14頁/共16頁妊娠合并腸梗阻、消化道穿孔1.妊娠合并腸梗阻：

痛、嘔、脹、閉；保守治療為主，注意絞窄性腸梗阻；2.妊娠合并消