大便常規(guī)檢查與意義2

概述：正常糞便由已消化和未消化的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和水份所組成。第一頁(yè)，共24頁(yè)。糞便的成分主要有：1、未被消化的食物殘?jiān)?、已被消化但未被吸收的食糜；3、消化道分泌物；4、分解產(chǎn)物；5、腸壁脫落的上皮細(xì)胞；6、細(xì)菌，如大腸埃希氏菌，腸球菌第二頁(yè)，共24頁(yè)。1檢查目的糞便是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物。糞便檢測(cè)對(duì)于了解消化道及通向腸道的肝，膽，胰腺等器官有無(wú)病變，消化道有無(wú)細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染，間接的判斷胃腸，胰腺，肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價(jià)值。潛血可作為消化道腫瘤的診斷篩查

第三頁(yè)，共24頁(yè)。糞便檢查主要用于協(xié)助診斷消化道疾病1、腸道感染性疾病2、腸道寄生蟲(chóng)感染3、消化道出血鑒別與腫瘤篩檢4、了解胃腸道消化，吸收功能5、黃疸的鑒別診斷第四頁(yè)，共24頁(yè)。2檢查內(nèi)容肉眼檢查：大便的顏色、性狀及是否有粘液等。大便呈干球狀說(shuō)明便秘；大便帶很多粘液，說(shuō)明腸道有炎癥；大便帶膿血往往是菌痢的癥狀。顯微鏡檢查：有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及寄生蟲(chóng)卵、異常細(xì)菌真菌等。大便有紅細(xì)胞說(shuō)明有腸道出血；大便有白細(xì)胞，說(shuō)明有腸道炎癥，見(jiàn)于腸炎、菌痢等；檢查出蟲(chóng)卵，則可診斷該種寄生蟲(chóng)病，如蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病。第五頁(yè)，共24頁(yè)。3顏色

正常：成人黃褐色，嬰兒金黃色糞便顏色可能改變的原因：1.食物,吃豬血大便會(huì)變成紅黑色，綠色蔬菜吃得多，大便呈綠色。2.藥物，胃病患者吃含鉍的胃藥，缺鐵性貧血病人經(jīng)常補(bǔ)充鐵劑，大便也會(huì)呈黑色。炭劑、一些黑色的中成藥吃了也會(huì)拉黑便。第六頁(yè)，共24頁(yè)。顏色,外觀：1.黑色或柏油樣：見(jiàn)于上消化道出血，如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等。2.白陶土色：見(jiàn)于膽道完全梗阻時(shí)或服鋇餐造影后。3.果醬色：見(jiàn)于阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)。4.紅色：見(jiàn)于下消化道出血，如痔瘡、肛裂、腸息肉、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等，或服用番茄、紅辣椒、撲蟯靈、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后。5.綠色：因腸管蠕動(dòng)過(guò)快，膽綠素在腸內(nèi)尚未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素所致，多見(jiàn)于嬰幼兒急性腹瀉及空腸彎曲菌腸炎。第七頁(yè)，共24頁(yè)。4性狀正常形狀：正常人糞便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。異常的形狀：太硬、太爛甚至黏液或水狀。第八頁(yè)，共24頁(yè)。性狀1.稀粥樣便：見(jiàn)于服用緩瀉劑后。2.水樣便：見(jiàn)于急性腸炎、食物中毒等。嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)蛋花湯樣便；霍亂、副霍亂可見(jiàn)米泔水樣便；出血性小腸炎可見(jiàn)赤豆湯樣便。3.黏液便：見(jiàn)于結(jié)腸過(guò)敏癥或慢性結(jié)腸炎。4.黏液膿血便：見(jiàn)于急、慢性痢疾。5.凝乳塊：多見(jiàn)于嬰兒糞便中，呈白色塊樣物，為脂肪或酪蛋白消化不良或飲食過(guò)多所致。6米泔樣便：常見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者。7細(xì)條樣便：常見(jiàn)于直腸癌。8羊糞樣：痙攣性便秘，老年習(xí)慣性便秘。9鮮血便：肛門(mén)或直腸出血第九頁(yè)，共24頁(yè)。5隱血試驗(yàn)(OBT)糞便隱血試驗(yàn):是指在消化道出血量很少時(shí)，肉眼不能見(jiàn)到糞便中帶血，并且糞便中有少量紅細(xì)胞被破壞。對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值，現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。第十頁(yè)，共24頁(yè)。隱血試驗(yàn)(OBT)注意：做糞檢前一天，飲食應(yīng)該避免豬肝、鴨血、菠菜等含鐵質(zhì)豐富的食物。1、陽(yáng)性：在消化道潰瘍性出血時(shí)呈間斷性陽(yáng)性，而消化道癌癥時(shí)呈持續(xù)性陽(yáng)性，因此可作為良、惡性出血的一種鑒別。陽(yáng)性還見(jiàn)于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病、腎出血綜合征等。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。隱血試驗(yàn)(OBT)2、假陽(yáng)性：攝入引起胃腸出血的藥物，如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇、非類固醇抗炎藥，可造成化學(xué)法隱血試驗(yàn)。3、假陰性：攝入大量維生素C，后帶現(xiàn)象?；瘜W(xué)法檢查上消化道出血(胃、十二指腸等)可靠，而免疫法主要適用于下消化道(小腸、大腸)出血的檢查。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。隱血試驗(yàn)(OBT)小兒相關(guān)疾?。盒翰?杰綜合征，小兒淋巴樣息肉，小兒腸套疊，新生兒咽下綜合征，胃、十二指腸潰瘍出血，姜片蟲(chóng)病，小兒消化性潰瘍，小兒過(guò)敏性紫癜，小兒膽道蛔蟲(chóng)癥，小兒色素沉著息肉綜合征第十三頁(yè)，共24頁(yè)。6顯微鏡檢查及臨床意義顯微鏡檢查內(nèi)容主要包括寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)、細(xì)胞、真菌、結(jié)晶、食物殘?jiān)?。第十四?yè)，共24頁(yè)。糞便中各有形成分的形態(tài)和意義1、細(xì)胞1>紅細(xì)胞：正常糞便無(wú)紅細(xì)胞。上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被破壞，糞便中難以見(jiàn)到，下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲(chóng)病等。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。紅細(xì)胞消化道疾病時(shí)由于炎病損傷出血，白細(xì)胞、紅細(xì)胞同時(shí)存在。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多粘連成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。糞便白細(xì)胞白細(xì)胞（膿細(xì)胞）糞便中的白細(xì)胞常見(jiàn)中性粒細(xì)胞。病理情況下，中性粒細(xì)胞呈灰白色，胞體腫脹、壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不完整，胞質(zhì)不完整，胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，核不清楚的中性粒細(xì)胞，常成堆出現(xiàn)，此時(shí)稱為“膿細(xì)胞”第十七頁(yè)，共24頁(yè)。白細(xì)胞正常糞便，無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞。結(jié)腸炎，白細(xì)胞分散存在，一般少于15個(gè)/HFP;細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可見(jiàn)大量的白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞以及吞有異物的小吞噬細(xì)胞；腸易激綜合癥、腸道寄生蟲(chóng)病時(shí)可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-萊登結(jié)晶。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。3、巨噬細(xì)胞：常隨膿細(xì)胞出現(xiàn)于急性痢疾的糞便中，潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，亦可偶見(jiàn)。4、腸粘膜上皮細(xì)胞：見(jiàn)于結(jié)腸炎癥、偽膜性結(jié)腸炎。5、腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便，及時(shí)涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆體積大、形態(tài)異常的腫瘤細(xì)胞。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。糞寄生蟲(chóng)卵

有相應(yīng)的寄生蟲(chóng)感染：蛔蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、日本血吸蟲(chóng)卵、絳蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵、中華分枝睪吸蟲(chóng)卵、肺吸蟲(chóng)卵等。需要檢查人群：飲食正常但身材消瘦患者，有腹水癥狀者。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。原蟲(chóng)

溶組織阿米巴：滋養(yǎng)體，包囊隱孢子蟲(chóng)：直接涂片染色，檢出卵囊即可確診，抗酸染色。嬰幼兒、艾滋病患者、接受免疫抑制劑治療的病人以及免疫功能低下者更易感染。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)晶：糞便中檢出夏科-雷登結(jié)晶，主要見(jiàn)于阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病以及過(guò)敏性腸炎，并同時(shí)見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞。食物殘?jiān)涸谡＜S便中，食物殘?jiān)狄殉浞窒蟮臒o(wú)定形細(xì)小顆粒，未經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)?，常?jiàn)以下幾種：1：脂肪小滴2：淀粉顆粒3：肌肉纖維4：結(jié)締組織5：植物纖維及植物細(xì)胞第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。腫瘤細(xì)胞：結(jié)腸癌、直腸癌可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。食物殘?jiān)图∪饫w維：增多：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉，蛋白消化不