發(fā)熱伴血小板減少綜合征

疾病概述是由發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）引起的，以發(fā)熱、消化道癥狀、出血傾向、意識障礙、淺表淋巴結(jié)腫大伴外周血白血細胞、血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)傳染病，危重者可引起休克、呼吸衰竭、DIC以及多器官衰竭而死亡。第一頁，共35頁。全國分布狀況第二頁，共35頁。第三頁，共35頁。第四頁，共35頁。病原學

2009年DCD經(jīng)病毒分離、全基因組測序研究，病原體為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬中的新病毒。命名為：SFTSV。

形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈球形，直徑80-100nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。為單股負鏈RNA，分為三個節(jié)段。生物學特性：抵抗力弱不耐酸、不耐熱、易被乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等快速滅活。第五頁，共35頁。第六頁，共35頁。病毒第七頁，共35頁。流行病學---傳染源SFTVS感染牛、羊、狗等脊椎動物和蜱等節(jié)肢動物嚙齒類動物至今未發(fā)現(xiàn)該病毒抗體。不能確定是否接觸家畜而傳染，但在疾病傳播中的作用不能忽視。多篇報道證實人傳人。病毒血癥期較長，持續(xù)數(shù)日甚至十余日。第八頁，共35頁。流行病學---傳播途徑蟲媒傳播：蜱是最重要的傳播媒介。發(fā)病地區(qū)的蜱中分離到病毒，部分病例有明確蜱咬傷史。接觸傳播：據(jù)人傳人，推測接觸患者血液、分泌物或排泄物感染。第九頁，共35頁。流行病學----易感人群普遍易感：在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及在該類地區(qū)從事戶外活動的人群有較高風險。目前資料顯示97%患者為農(nóng)民，中老年居多，年齡分布39-83歲，50歲以上占75%，56%位女性，無明顯性別差異。第十頁，共35頁。流行病學----流行病學特點發(fā)病有明顯的季節(jié)性和高峰:始于3月，高峰為5-7月。散發(fā)于丘陵地貌的農(nóng)村。

病例散發(fā)，沒有發(fā)現(xiàn)病例之間有流行病學聯(lián)系！第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。發(fā)病機制發(fā)病機制不明，有待研究。目前認為感染機體后誘導機體炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。動物實驗提示脾臟可能是主要靶器官。粘附SFTSV病毒的血小板在體外更要被巨噬細胞吞噬，推測是導致血小板下降的主要原因。第十三頁，共35頁。第十四頁，共35頁。臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天，平均9天。急性起病，表現(xiàn)發(fā)熱，消化道癥狀、意識障礙及多器官損害等。第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。臨床分期發(fā)熱期：熱程長，持續(xù)6-16天，平均10天左右。伴食欲不振、惡心、嘔吐，以及乏力、頭痛、肌肉酸痛等。體格檢查：有表情淡漠、相對緩脈，常有腹股溝、腋下、頸部等處孤立或2-3各淺表淋巴結(jié)腫大伴明顯壓痛，表面紅腫。對診斷有價值。第十七頁，共35頁。臨床分期多器官功能損傷期：可與發(fā)熱期重疊，多數(shù)在5-10天內(nèi)，個別2-3天內(nèi)出現(xiàn)肝、腎、血液系統(tǒng)、腦、心、肺等均可能受累。部分患者可出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、幻覺、抽搐、昏迷等，以及消化道、肺出血等并發(fā)癥。死亡病例多在此期。非死亡病例持續(xù)3-5天后進入恢復期。第十八頁，共35頁。臨床分期恢復期：體溫正常，癥狀改善，各器官、化驗指標逐漸正常。第十九頁，共35頁。實驗室檢查常規(guī)檢查：絕大多數(shù)血小板、白細胞總數(shù)、中性粒細胞顯著減少。半數(shù)以上患者尿常規(guī)示蛋白（+---+++），少數(shù)可有尿隱血陽性，骨髓檢查示三系增生正常，部分粒系活躍。第二十頁，共35頁。實驗室檢查生化檢查:可出現(xiàn)不同程度的LDH、CK、CK-MB、AST、ALT等不同程度的升高，尤其AST、CK-MB升高為主。常有低鈉血癥。少數(shù)病例有腎功能衰竭。凝血常規(guī)：多數(shù)患者APTT延長。腦脊液檢查：WBC正?；蜉p度升高，糖、蛋白、氯化物正常。部分患者可檢出SFTSV核酸。第二十一頁，共35頁。實驗室檢查病原學檢查：病毒核酸檢查、病毒分離，確診依據(jù)。免疫學檢查：檢測患者血清或血漿樣本中IgM抗體陽性，IgG抗體陽性或恢復期較急性期4倍以上者是為新近感染。第二十二頁，共35頁。診斷根據(jù)流行病學史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等工作、生活或旅游等或發(fā)病前2周內(nèi)有蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷。疑似病例：有流行病學史、發(fā)熱等表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞數(shù)、中性粒細胞降低者。第二十三頁，共35頁。診斷確診病例：疑似病例具備下列之一者（1）血清核酸檢查陽性（2）SFTSV-IgM陽性，或IgG陽轉(zhuǎn)或恢復期4倍以上（3）分離到病毒。第二十四頁，共35頁。鑒別診斷人粒細胞無形體?。菏怯墒赏淌杉毎麩o形體侵染人末梢血中性粒細胞引起的，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器損害為主要表現(xiàn)的蜱傳疾病。與該病難以鑒別，主要依靠病原學監(jiān)測。（2006年安徽省診斷我國首例，以后病原學檢查均未發(fā)現(xiàn)）第二十五頁，共35頁。鑒別診斷腎綜合征出血熱：患者常有“三紅、三痛”，球結(jié)膜多有明顯外滲，尿量改變，腎區(qū)叩痛明顯，五期改變或多期重疊，出血熱抗體常為陽性。尤其是與腹瀉型出血熱相鑒別。與登革熱病毒感染、傷寒、血小板減少性紫癜相鑒別。第二十六頁，共35頁。預后多數(shù)預后良好。有基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、出血傾向明顯的老年人易進展為重癥，進展迅速，預后較差。第二十七頁，共35頁。治療病原學治療：體外實驗示：利巴韋林有效。繼發(fā)感染者應(yīng)用敏感抗生素。危重癥者早期應(yīng)用免疫球蛋白1-2g/Kg，分2-3日給予。對癥支持治療：注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡、注意糾正低鈉血癥。（1）高熱者：物理降溫、藥物（2）有明顯出血及血小板明顯降低者：輸注血漿、血小板等（3）保護肝、心臟等（4）心功能不全的治療。第二十八頁，共35頁。治療并發(fā)癥的治療：肝損害、呼衰、顱內(nèi)、腸道出血、繼發(fā)細菌感染者。糖皮質(zhì)激素：目前無證據(jù)證明，需謹慎。第二十九頁，共35頁。預防管理傳染源：殺滅蜱蟲，對患者血液、分泌物、排泄物及其污染物進行消毒，有接觸史且未防護者，醫(yī)學觀察14天。切斷傳播途徑：進入草地、林區(qū)等注意防護。