外科腹部損傷的診斷和治療

外科腹部損傷的診斷和治療第1頁/共28頁第三十六章腹部損傷(Abdominalinjury)第2頁/共28頁第一節(jié)概論分類開放性損傷（銳器）95%

穿透、非穿透盲管傷、貫通傷閉和性損傷（鈍性暴力）5%

腹壁損傷內(nèi)臟損傷醫(yī)源性(醫(yī)療操作)

第3頁/共28頁病因戰(zhàn)時（銳器）常由刀刺、槍彈、彈片所引起平時打架、交通事故、工傷損傷程度：外因：暴力的強度、速度、著力部位、作用方向等因素內(nèi)因：解剖特點、病理情況、功能狀況等

第4頁/共28頁臨床表現(xiàn)實質(zhì)器官，腹腔內(nèi)出血為主（脾、腎、肝、胰）休克重腹膜炎輕（脾、腎、肝）腹膜炎重（胰、肝、膽道）血尿（腎）空腔臟器，腹膜炎的癥狀和體征為主化學性腹膜炎細菌性腹膜炎感染中毒性休克第5頁/共28頁診斷原則：早期正確診斷、及時合理治療、救治的同時進行診斷關(guān)鍵1、有無內(nèi)臟損傷（1）詳細詢問受傷情況（2）注意生命體征變化（3）全面重點體檢第6頁/共28頁腹內(nèi)臟器損傷的存在腹部疼痛較重，持續(xù)性甚至進行性加重早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)明顯的腹膜刺激征腹腔積氣腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失腹部出現(xiàn)移動性濁音有便血、嘔血、尿血者第7頁/共28頁2.什么性質(zhì)臟器受損實質(zhì)性臟器破裂表現(xiàn)為內(nèi)出血空腔臟器破裂表現(xiàn)為腹膜炎

惡心、嘔血、便血、腹腔游離氣體-胃腸道排尿困難、血尿、會陰牽涉痛-泌尿系膈面腹膜刺激征-肝、脾有下位肋骨骨折-可能有肝脾破裂有骨盆骨折-直腸、膀胱、尿道損傷可能第8頁/共28頁3.是否有多發(fā)損傷腹部損傷很可能是全身多發(fā)創(chuàng)傷之一除腹部損傷外，有腹部以外的合并損傷某一臟器多處破裂一個以上臟器受損腹部以外的損傷累及腹部臟器第9頁/共28頁注意

1.傷口可能不在腹部2.傷口大小與傷情嚴重程度不一定正比3.傷口與傷道不一定為直線關(guān)系4.有些未傷及腹膜，不排除內(nèi)臟損傷可能第10頁/共28頁輔助檢查1．實驗室檢查，血尿常規(guī)2．B超3．X線（1）胸片（2）立位及臥位腹平片4．DSA5．CT檢查6．核素掃描7．診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，觀察其性狀（不凝血、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁、尿液）8.腹腔鏡第11頁/共28頁第12頁/共28頁特別注意1.不隨便搬動傷者2.不注射止痛劑措施1.輸血補液2.廣譜抗生素3.禁食4.營養(yǎng)支持第13頁/共28頁治療非手術(shù)（1）一時不能確定有無內(nèi)臟損傷（2）診斷明確觀察內(nèi)容1.生命體征2.腹部體征3.30到60分查血常規(guī)一次4.重復進行診斷性腹腔穿刺第14頁/共28頁手術(shù)明確內(nèi)臟破裂者應急時進行手術(shù)指征（1）腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者（2）腸蠕動音逐漸減少消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢，（4）膈下有游離氣體者（5）RBC進行性下降者（6）血壓由穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定或休克者（7）腹腔穿刺抽出氣體，不凝血，膽汁或胃腸內(nèi)容者（8）胃腸出血不易控制（9）B超或CT證實內(nèi)出血第15頁/共28頁腹部創(chuàng)傷很可能是全身多發(fā)創(chuàng)傷之一必要的輔助檢查對腹部臟器損傷，尤其是閉合性腹部損傷的早期診斷是極為有益的閉合性腹部傷是指腹部或體表見不到明顯的傷痕或者傷口，但腹腔內(nèi)確已有程度不同的內(nèi)臟傷外科醫(yī)生要果斷的做出是否應立即手術(shù)探查的決定第16頁/共28頁外科名家williams和zollinger曾一針見血的指出，腹部創(chuàng)傷死亡病例近半數(shù)主要是因為診斷或治療的延誤所致。第17頁/共28頁第二節(jié)

常見內(nèi)臟損傷第18頁/共28頁一．脾破裂（splenicrupture)脾是腹腔內(nèi)最易損傷的器官脾外傷分類1.中央型破裂2.被膜下破裂3.真性破裂脾破裂一經(jīng)診斷立即手術(shù)。保脾手術(shù)在兒童中較肯定第19頁/共28頁二．肝破裂(liverrupture)病理分類1.中央型破裂2.包膜下破裂3.真性破裂第20頁/共28頁手術(shù)處理1.暫時控制出血。正常人阻斷入肝血流的時間為三十分鐘，有病理改變者最好不要超過十五分鐘2.肝單純裂傷，裂口深度少于2厘米者，單純縫合修補3.損傷嚴重，肝切除4.紗布填塞有一定的應用價值第21頁/共28頁三．胰腺損傷(pancreaticinjury)死亡率高達10-20%原則每例上腹損傷，都應考慮胰腺損傷治療應徹底清創(chuàng)完全止血制止胰液外漏處理合并傷第22頁/共28頁第23頁/共28頁四．十二指腸損傷損傷機會較少，一旦損傷，處理較難治療成敗的關(guān)鍵是能否早期手術(shù)第24頁/共28頁五．小腸破裂診斷一旦確定，立即手術(shù)，以簡單修補為主部分小腸吻合術(shù)1.裂口較大或腸壁組織損傷嚴重2.小段腸管多處破裂3.腸管大部或完全斷裂4.系膜損傷影響血運第25頁/共28頁六．結(jié)腸破裂全身情況好的一期修補或