藥物應用護理

關于藥物應用護理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(1)藥效學（藥物效應動力學）研究藥物對機體的作用、作用機制的科學。（2）藥動學（藥物代謝動力學）：研究藥物在機體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等過程的科學。二、護士學習藥物學的目的和方法1.學習目的基本掌握藥物學知識能夠說出藥物的作用、臨床應用、不良反應及防治、用藥護理、配伍禁忌等。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三護士在藥物學方面任務：按照護理程序正確執(zhí)行處方醫(yī)囑、觀察藥物療效，并能協(xié)助醫(yī)生制定和調(diào)整藥物治療方案，監(jiān)護不良反應，實施健康教育，防止和減少藥源性疾病和藥療事故的發(fā)生，以確?；颊吲R床用藥安全有效，減少病人痛苦，促進病人康復，并達到最佳治療效果。2.學習方法首先要掌握重點藥物或代表性藥物的特點,藥物分類是重點學習的內(nèi)容,由此可以掌握同類藥物的共同規(guī)律,并予以歸納總結同類藥物的共性和單個藥物的個性。其次重視與相關醫(yī)學課程的聯(lián)系，加深理解、促進記憶、鞏固知識，最終達到學習的目的。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三學習中還要注意如下幾點（1）在執(zhí)行醫(yī)囑前應了解患者的診斷和病情明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、所用劑量、用法、不良反應及防治措施等。

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嚴格按醫(yī)囑給病人用藥，若有疑問時，應先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。（3）明確用藥醫(yī)囑目的，準確掌握劑量和用法（4）用藥前，先核對病人姓名、年齡、性別、床號、診斷，并查對用藥劑量和用法。（5）注意正確分配服藥時間與指導病人服藥。（6）注意觀察藥物的療效和不良反應并做好記錄。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三學習中還要注意如下幾點（7）對不熟悉的藥物，應查閱相關資料，了解藥理作用、不良反應、配伍禁忌和護理注意事項。

（8）指導病人用藥，包括在醫(yī)院內(nèi)及出院期間的用藥。三查七對具體內(nèi)容“三查”：操作前、操作中、操作后“七對”：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三處方藥：是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥物。非處方藥：是指不需用憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥物。

要求：能正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方，還應具有對常見病和非處方藥的用藥指導能力和藥物咨詢能力。2000年1月一日，國家實施《處方藥和非處方藥分類管理試行辦法（試行）》非處方藥有：甲類，紅色OTC標示乙類，藍色OTC標示第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三與藥品相關的法律法規(guī)《中華人民共和國藥品管理法》2001.12.1《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品管理條例》《處方藥和非處方藥分類管理辦法》藥品：是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

思考題1.藥物概念2.藥物學概念3.用藥護理中護士職責4.三查七對的內(nèi)容5.非處方藥和處方藥的區(qū)別第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)藥物對機體的作用——藥效學一.藥物的基本作用藥物基本作用：是指藥物對機體（包括病原體）功能活動的影響。1.興奮作用:凡能使機體生理生化功能提高的作用。腺體分泌↑心率↑肌肉收縮酶活性2.抑制作用：凡能使機體生理生化功能減弱的作用。如嗎啡鎮(zhèn)痛和呼吸抑制、苯巴比妥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。二者的關系：在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，當過度興奮可導致衰竭性抑制，甚至死亡。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三二、藥物作用的基本類型（一）局部作用和吸收作用：藥物被吸收入血前，在用藥局部所呈現(xiàn)的作用。如局麻藥的局麻作用。藥物從給藥部位進入血液循環(huán)而產(chǎn)生的作用。如注射青霉素治療感染（二）選擇作用藥物吸收入血液分布于各器官，但不是對所有的組織器官都能產(chǎn)生同樣的作用，在一定劑量下，機體各組織器官對藥物的敏感性差異稱為藥物作用的選擇性或藥物選擇作用。

選擇性產(chǎn)生原因組織器官對藥物的敏感性藥物和組織的親和力藥物在體內(nèi)的分布第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三按選擇性高低分類（1）選擇作用：藥物在一定劑量下對某些組織或器官作用特別明顯，而對其他組織、器官作用不明顯或沒有作用。又稱選擇性。是臨床用藥基礎，臨床盡可能用選擇性高的藥物。如尼可剎米（2）普遍細胞作用：藥物對全身組織器官的作用沒有明顯差異，選擇性低。如抗生素按臨床作用效果分（藥物的兩重性）(三)防治作用和不良反應1.預防作用(preventiveeffect)：指在疾病發(fā)生之前用藥，以防止疾病或癥狀發(fā)生，稱為預防作用。接種各種疫苗等。2.治療作用(treatmenteffect)：分類(1)對因治療:消除原發(fā)致病因素,徹底治愈疾病稱對因治療。(2)對癥治療：緩解或消除疾病的癥狀，稱為對癥治療。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三3.不良反應(sidereaction）：用藥后產(chǎn)生與治療作用無關的其他作用稱不良反應。多數(shù)是藥物固有的反應可預知，可采取有效措施。少數(shù)嚴重難恢復的不良反應稱藥源性疾病。不良反應分為五類:①副作用②毒性作用③變態(tài)反應④后遺效應⑤繼發(fā)反應①副作用(sideeffect)：藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用。

特點：給病人帶來不適但危害不大；防治作用與副作用可互相轉(zhuǎn)變。如阿托品?？深A知，在用藥護理中給病人解釋并預防。

②毒性作用(toxicreaction)：藥物在用量過大、用藥時間過長或機體對藥物敏感性過高產(chǎn)生的對機體有明顯損害甚至危急生命的反應。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三特點：危害較大，可預知，盡量避免發(fā)生。用藥護理中注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)。急性毒性：用藥后立即出現(xiàn)的毒性反應。慢性毒性：長期用藥，因藥物蓄積而緩慢出現(xiàn)的毒性。“三致”作用：藥物致癌、致畸胎、致突變?nèi)?0世紀50年代發(fā)生在西德的“反應停”事件。③變態(tài)反應(allergicreaction)：又稱過敏反應。一些藥物進入體內(nèi)發(fā)生病理性免疫反應。

特點：與劑量無關，與藥物原作用無關，不可預知，過敏體質(zhì)易發(fā)生，結構相似藥物可發(fā)生交叉過敏。用藥前一定要詢問藥物過敏史，有的藥物用前需作過敏試驗。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三嚴格掌握藥物的用法用量，適應證，禁忌癥。及時向醫(yī)生匯報療效和不良反應。

④后遺效應：指停藥后血藥濃度已降到閾值以下時所殘存的藥物效應，這種效應可以是很短暫，也可以是較持久。⑤繼發(fā)反應：指藥物治療作用所產(chǎn)生的不良反應，以稱為治療矛盾。三、藥物的作用機制（作用原理）見下頁PPT第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三三、藥物通過其他機制產(chǎn)生藥物作用（1）參與或干擾細胞代謝。如胰島素（2）影響細胞膜離子通道。利多卡因（3）影響酶的活性。阿司匹林、新斯的明（4）影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運。氫氯噻嗪（5）改變細胞周圍的理化環(huán)境?？顾崴帲?）影響核酸代謝?？拱┧帲?）影響免疫功能。糖皮質(zhì)激素（8）非特異性作用。消毒防腐藥第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)機體對藥物的影響——藥動學藥動學:是研究藥物的體內(nèi)過程及體內(nèi)藥物濃度隨時間變化規(guī)律的一門科學。借助動力學原理及數(shù)學計算方法的研究體內(nèi)藥物濃度的變化過程，從而闡明藥物吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄的特點，為臨床制定正確的用藥方案提供依據(jù)。一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運藥物通過生物膜的過程即藥物的跨膜轉(zhuǎn)運。(一).被動轉(zhuǎn)運：指藥物從細胞膜濃度高的一側向濃度低的一側轉(zhuǎn)運，有簡單擴散、濾過、易化擴散特點：①濃度高→低②不需載體③不耗能④相對分子小脂容性高極性小非解離型的藥物易被轉(zhuǎn)運。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(二).主動轉(zhuǎn)運：藥物從濃度低一側向濃度高一側的轉(zhuǎn)運。特點：①逆濃度轉(zhuǎn)運②需載體③耗能④具飽和性⑤存競爭性抑制現(xiàn)象二、藥物的體內(nèi)過程吸收：藥物從給藥部位進入體循環(huán)的過程。吸收快慢順序：氣霧、腹腔、舌下、粘膜、直腸、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服、皮膚。1.消化道的吸收⑴口服:常用，簡便，安全。首關效應（第一關卡效應）：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門靜脈進入肝臟，部分被肝臟代謝，使進入體循環(huán)藥量減少，這種現(xiàn)象即首關消除。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三⑵舌下給藥

(3)直腸給藥2.皮下或肌肉組織的吸收3.皮膚或黏膜和肺泡的吸收影響吸收的因素⑴藥物理化性質(zhì)⑵藥物劑型和制劑⑶吸收環(huán)境(二)藥物的分布分布:藥物被吸收后,隨血流到達組織器官的過程稱為分布。影響藥物分布的因素1.藥物的理化性質(zhì)和體液的pH值2.藥物和血漿蛋白結合3.藥物和組織的親和力4.血腦屏障和胎盤屏障第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（三）藥物的生物轉(zhuǎn)化（藥物代謝）生物轉(zhuǎn)化:藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學變化稱為生物轉(zhuǎn)化或代謝1.場所主要在肝臟。2.

方式化學反應,包括氧化、還原、水解、結合四種方式。3.催化劑4.結果

滅活：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后失去藥理活性活化：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后，其代謝產(chǎn)物仍具藥理活性第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三5.影響因素（1）肝臟功能（2）肝藥酶的活性藥酶誘導劑：能使肝藥酶活性增強或合成增加的藥物稱為藥酶誘導劑。如利福平可加速某些藥物代謝。藥酶抑制劑：能使肝藥酶活性降低或合成減少的藥物稱為藥酶抑制劑。如異煙肼。藥酶誘導劑和抑制劑對藥物代謝的影響第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(四）排泄指藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過機體排出體外的過程。排泄器官：主要腎臟，其次為消化道、呼吸道、唾液腺、乳腺，汗腺等。1.腎排泄2.膽汁排泄3.其他途徑排泄三、藥物的消除與蓄積：藥物的消除：藥物生化轉(zhuǎn)化和排泄，使藥理活性逐漸消失的過程。藥物的消除分二類

：1.恒比消除：指藥物在單位時間內(nèi)按恒定比例消除，使藥物濃度逐漸降低2.恒量消除：指藥物在單位時間內(nèi)按恒定數(shù)量消除，即每單位時間內(nèi)消除的藥物數(shù)量相等。藥物的蓄積：反復多次給藥，藥物進入體內(nèi)速度﹥消除速度，使體內(nèi)血藥濃度逐漸增高。蓄積中毒：過分蓄積造成。護理應該注意。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三四．血漿藥物濃度的動態(tài)變化㈠時量關系與時效關系

圖1藥物的量效曲線第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三用藥后血漿藥物濃度隨時間變化，藥效也隨濃度而變化。一般血藥濃度與作用強度呈平行關系。血藥濃度。隨時間變化的過程，可用時量關系來表示。，藥物作用強度隨時間變化的動態(tài)過程可用時效關系來表示(見上圖1)。1.潛伏期指從用藥到開始出現(xiàn)治療作用的時間。2.持續(xù)期指藥物維持治療作用濃度或最低有效濃度時間3.殘留期指藥物濃度已下降至有效濃度以下，雖無療效，但尚未從體內(nèi)完全消除。(二)藥物血漿半衰期(t1/2)1.半衰期血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。2.坪值每隔一個半衰期給藥一次,體內(nèi)藥量逐漸累積,給藥5次后(即5個半衰期),血藥濃度基本達到穩(wěn)定水平稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度,又稱為坪值。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三藥物半衰期臨床意義:1.可以根據(jù)半衰期的長短決定給藥間隔時間2.根據(jù)半衰期可預測分次給藥體內(nèi)藥物的蓄積量、達穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時間及作用持續(xù)時間。3.對藥物進行分類如分為短效、中效、長效。4.當肝腎功能不良時,可使藥物的半衰期延長。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)影響藥物作用的因素一、機體方面1.年齡與體重：兒童老人2.性別3.個體差異4.病理因素5.心理精神因素二、藥物方面1.藥物化學結構2.藥物的劑量就是用藥的分量。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三藥物劑量示意圖第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三無效量：由于用藥量過小,不出現(xiàn)任何作用的量。最小有效量：指開始出現(xiàn)治療作用的量最大治療量(極量)：指出現(xiàn)最大治療作用,但沿未引起毒性反應的量。極量是藥典規(guī)定,是安全用藥的極限。最小中毒量：指超過極量，血藥濃度繼續(xù)升高，引起毒性反應最小的劑量。治療量:最小有效量與極量之間的量。常用量:常采用比最小有效劑量大,比極量小的量。安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的劑量范圍。此范圍愈大,藥物愈安全。治療指數(shù)：半數(shù)致死量（ＬＤ５０）與半數(shù)有效量（ＥＤ５０）的比值，治療指數(shù)越大，該藥的安全性越大；反之則亦然。安全系數(shù)：最小中毒量（ＬＤ５）與最大治療量（ＥＤ９５）比值。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三.三、給藥方法方面(一)給藥途徑不同給藥途徑出現(xiàn)作用的快慢順序依次為:靜脈注射＞吸入＞舌下＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸給藥＞口服＞皮膚給藥。1.口服方法簡便安全,適合大數(shù)病人與藥物。缺點吸收慢且不規(guī)則，易受消化酶和胃腸內(nèi)容物的影響，不適合于急救、昏迷和嘔吐等病人。2.注射注射分為皮下、肌內(nèi)、靜脈注射、靜脈滴注，此外還有皮內(nèi)、穴位、動脈、腹膜腔、鞘內(nèi)注射3.吸入4.舌下和直腸給藥5.皮膚黏膜給藥第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(