《前庭系統(tǒng)功能解剖學(xué)》3

胚胎過程中，前庭迷路的出現(xiàn)早于

耳蝸；蝸管是球囊的延伸

形成的膜性管狀結(jié)構(gòu);耳蝸發(fā)育前，前庭承擔(dān)著胎兒

對(duì)于聲音的感受;出生后，耳蝸司理外界聲音的感受;組織學(xué)上，球囊

仍保留有散在的聽覺毛細(xì)胞,也有很微弱的聽覺功能。

感音的組織學(xué)基礎(chǔ)HistologicalBasisofSoundSense第一頁，共108頁。骨迷路的卵圓窗

與圓窗

的存在，決定了外淋巴液優(yōu)先朝向耳蝸方向的流動(dòng)；

基底膜

自上而下的纖維長度遞減，使得耳蝸擁有了細(xì)致的頻率共振特征；僅有500Hz以下

聲音引發(fā)內(nèi)耳液的流動(dòng)才能夠?qū)η巴ジ惺芷鳂?gòu)成有效刺激。前庭與耳蝸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)AnatomyDifference

第二頁，共108頁。前庭囊與耳蝸的發(fā)育過程DevelopmentalProcess第三頁，共108頁。

半規(guī)管的胚胎發(fā)育DevelopmentalProcess第四頁，共108頁。骨迷路的兩窗TwoWindowsofBonyLabyrinth第五頁，共108頁。蝸管外淋巴液的流動(dòng)模式ModelofPerilymphFlows第六頁，共108頁?；啄さ慕Y(jié)構(gòu)與頻率特征Structure&FrequanceSelectivity第七頁，共108頁。耳蝸與基底膜Cochlea&basialMembrane第八頁，共108頁?；啄さ墓舱耦l率分布BM

FrequancyDistribution第九頁，共108頁。基底膜的震動(dòng)BasialMmembraneVibrition第十頁，共108頁。

感覺細(xì)胞的類型Types

ofSensoryCells第十一頁，共108頁?；啄づc毛細(xì)胞的互動(dòng)intereactionbetweenBMandHairCells第十二頁，共108頁。

耳蝸

聲波傳導(dǎo)的優(yōu)先性MainlyConductedinCoclea

骨迷路存在著互動(dòng)的兩個(gè)骨窗，其中之一圓窗

位于耳蝸部分；外淋巴液由卵圓窗朝圓窗方向的流動(dòng)阻尼較小，因此，外界聲音經(jīng)中耳傳導(dǎo)至內(nèi)耳后，優(yōu)先朝向耳蝸方向移動(dòng)；自上而下，基底膜的纖維長度不等，形成了更為復(fù)雜細(xì)解的多點(diǎn)共振；共振頻率較為寬泛

，在16–20000Hz范圍內(nèi)。第十三頁，共108頁。前庭的感音特征VestibularSoundSense無論半規(guī)管的壺腹嵴，還是前庭囊的耳石器，不具備耳蝸基底膜多點(diǎn)振動(dòng)的組織學(xué)

基礎(chǔ)；與耳蝸的基底膜相比較，前庭感受器的運(yùn)動(dòng)模式更為簡單，因此，與聲音傳導(dǎo)產(chǎn)生的共振頻率較低，僅有甚低頻

聲音方能夠引發(fā)去極化過程；僅有球囊殘留

少量的聽覺毛細(xì)胞，對(duì)聲音的敏感性較差。第十四頁，共108頁。前庭誘發(fā)肌源性電位VestibularEvokedMyogenicPotential球囊存在著聽覺細(xì)胞，仍有微弱的感音

功能；強(qiáng)聲刺激球囊產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿著前庭下神經(jīng)-前庭神經(jīng)核-副神經(jīng)核-副神經(jīng)–胸鎖乳突肌的反射

徑路，導(dǎo)致胸鎖乳突肌的收縮活動(dòng)；聲音刺激+記錄胸鎖乳突肌收縮活動(dòng)=VEMP第十五頁，共108頁。VEMP的類型VEMPType第十六頁，共108頁。設(shè)備與配件Instruments&Equipment第十七頁，共108頁。記錄方法RecordingMethod&Technique第十八頁，共108頁。

VEMP記錄方法Recording

Techinque第十九頁，共108頁。

正常與病態(tài)的VEMP結(jié)果第二十頁，共108頁。VEMP描記曲線VEMPCurves第二十一頁，共108頁。

前庭的功能環(huán)境InternalFluidenvironment

內(nèi)淋巴液；血液供應(yīng)；第二十二頁，共108頁。

內(nèi)淋巴液Endolymph前庭感受器位于膜迷路內(nèi)，沐浴在內(nèi)淋巴構(gòu)成的液態(tài)環(huán)境

中；內(nèi)淋巴液的離子成分

也為毛細(xì)胞的功能提供能了必要的代謝環(huán)境；前庭與耳蝸之間的功能分離性與內(nèi)耳液的流體動(dòng)力學(xué)

特點(diǎn)不無關(guān)系。第二十三頁，共108頁。

內(nèi)淋巴管與囊EndolymphaticDuct&Sac內(nèi)淋巴管，由橢圓囊與球囊集合形成的橢圓囊-球囊管延伸而來，一端連接膜迷路，另一端伸延至腦膜

內(nèi)，形成盲端性的囊端；就前庭迷路而言，內(nèi)淋巴管與囊端也屬于膜迷路前庭之一部分，在討論前庭系統(tǒng)時(shí)，不應(yīng)被忽視。內(nèi)淋巴液從膜迷路沿內(nèi)淋巴管朝向腦膜流動(dòng)過程中，由細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)換成細(xì)胞外液，透過腦膜與腦脊液進(jìn)行水電解質(zhì)的交換；內(nèi)淋巴管的峽部和Na-K泵的存在，不僅確保了膜迷路的液壓穩(wěn)定；也使得內(nèi)淋巴管的兩端存在著離子梯度。第二十四頁，共108頁。前庭內(nèi)淋巴的循環(huán)EndolymphCirculation

第二十五頁，共108頁。壺腹嵴暗細(xì)胞DarkCells第二十六頁，共108頁。內(nèi)淋巴的輻射循環(huán)EndolymphRadialCircuit第二十七頁，共108頁。

組織學(xué)切片Photomicrograph第二十八頁，共108頁。暗細(xì)胞

DarkeCells第二十九頁，共108頁。內(nèi)耳液的縱向LongitudinalFlowofInnEarFluids第三十頁，共108頁。內(nèi)淋巴囊

EndolymphaticSac第三十一頁，共108頁。內(nèi)淋巴管EndolymphaticDuctwithVestibularSacs第三十二頁，共108頁。內(nèi)淋巴管

EndolymphaticDuct第三十三頁，共108頁。橢圓囊-內(nèi)淋巴瓣膜Utriculo-endolymphaticValve第三十四頁，共108頁。

內(nèi)淋巴管的竇、峽與囊部

Sinus，Isthmus&Sac自外向內(nèi)，內(nèi)淋巴管分為竇部、峽部與囊部三部分；竇部內(nèi)皮呈皺褶狀，具有重吸收

作用；峽部是內(nèi)淋巴管最為狹窄的部分，起著限流

作用；囊部，內(nèi)淋巴管顱側(cè)膨大的盲端，系腦膜的內(nèi)外層構(gòu)成，與腦脊液進(jìn)行水與電解質(zhì)的交換。內(nèi)淋巴液的壓力與成分對(duì)于維持

前庭感受器的功能具有重要的作用。第三十五頁，共108頁。瓣膜的作用ValvaofEndolymphaticDuct第三十六頁，共108頁。

組織切片（無瓣膜）Photomicroph第三十七頁，共108頁。

前庭導(dǎo)水管VestibularAqueduct第三十八頁，共108頁。

內(nèi)淋巴囊

EndolymphaticSac第三十九頁，共108頁。

內(nèi)淋巴囊的表面結(jié)構(gòu)Thesurfacestructure

第四十頁，共108頁。內(nèi)淋巴囊的表面結(jié)構(gòu)Thesurfacestructure

第四十一頁，共108頁。內(nèi)淋巴囊的表面結(jié)構(gòu)Thesurfacestructure

第四十二頁，共108頁。內(nèi)淋巴囊的表面結(jié)構(gòu)Thesurfacestructure

第四十三頁，共108頁。內(nèi)淋巴囊的表面結(jié)構(gòu)Thesurfacestructure

第四十四頁，共108頁。內(nèi)淋巴囊的表面結(jié)構(gòu)Thesurfacestructure

第四十五頁，共108頁。前庭導(dǎo)水管的外科標(biāo)志SurgicalLandmarkofVAOpening第四十六頁，共108頁。顳骨內(nèi)側(cè)面MedialSurfaceoftheTemporalBone第四十七頁，共108頁。

示意圖

SchematicDiagram

第四十八頁，共108頁。示意圖

SchematicDiagram第四十九頁，共108頁。示意圖SchematicDiagram第五十頁，共108頁。示意圖

SchematicDiagram第五十一頁，共108頁。內(nèi)淋巴液成分的變化ChangeofEndolymphContent第五十二頁，共108頁。毛細(xì)胞的外環(huán)境

HairCellsWithinInnerEarFluids第五十三頁，共108頁。前庭導(dǎo)水管寬大癥

LargeVestibularAquductSyndrome第五十四頁，共108頁。CT掃描所見CTscanning第五十五頁，共108頁。前庭導(dǎo)水管的影像學(xué)RadiologicalFinding第五十六頁，共108頁。內(nèi)淋巴與腦脊液ExchangeBetweenEndolymphandCSF第五十七頁，共108頁。大前庭導(dǎo)水管對(duì)迷路的影響Influence

ontheInnerEar前庭導(dǎo)水管寬大對(duì)迷路功能構(gòu)成如下影響：

1.腦脊液壓力波動(dòng)直接阻礙內(nèi)淋巴回流，形成膜迷路的積水與高壓；

2.內(nèi)淋巴囊內(nèi)鈉離子的反滲，使得內(nèi)淋巴液的高鉀低鈉環(huán)境改變，毛細(xì)胞發(fā)生中毒。第五十八頁，共108頁。外淋巴與腦脊液PerilymphandCSF第五十九頁，共108頁。顱壓對(duì)內(nèi)耳的壓力影響CSFPressureontheInnerEar第六十頁，共108頁。內(nèi)淋巴高壓的聽力損害HearingLossinEndolymphHydrops第六十一頁，共108頁。純音聽敏圖

PureToneAudiogram第六十二頁，共108頁。內(nèi)淋巴液反滲EndolymphReflux第六十三頁，共108頁。

純音聽敏圖

PureToneAudiogram第六十四頁，共108頁。影像學(xué)診斷RadiologicalDiagnosis第六十五頁，共108頁。顳骨MRI圖像TemporalBoneMRIImages第六十六頁，共108頁。外淋巴間隙與前庭導(dǎo)水管Perilymph&VestibularAqueduct第六十七頁，共108頁。內(nèi)淋巴高壓與中耳EndolymphaticHydropsOnMiddleEar第六十八頁，共108頁。電子耳蝸植入術(shù)ElectronCochlearImplant第六十九頁，共108頁。大前庭導(dǎo)水管綜合征的影響SurgicalDifficulty第七十頁，共108頁。手術(shù)實(shí)況SurigcalPhotograph第七十一頁，共108頁。電子耳蝸產(chǎn)品ElectronCochlearImplant第七十二頁，共108頁。鐙骨手術(shù)的困難DifficultyinStapectomy

第七十三頁，共108頁。上半規(guī)管裂綜合征SuperiorSemicircularCanalDehiscence第七十四頁，共108頁。上半規(guī)管與顱底SuperiorCanal&MiddleSkullBase第七十五頁，共108頁。影像學(xué)所見

RadiologicalFinding第七十六頁，共108頁。內(nèi)耳組織病理照片Photomicrograph第七十七頁，共108頁。迷路的兩窗TwoWindowsinLabyrinth第七十八頁，共108頁。

聲壓的傳導(dǎo)過程SoundCoductionwithinTheInnerEar第七十九頁，共108頁。上半規(guī)管與顱底腦膜SuperiorCanal&MiddleFossaDura第八十頁，共108頁。上半規(guī)管裂綜合征的模式圖SCDSyndromeModel第八十一頁，共108頁。捏鼻鼓氣一種簡易的篩查方法第八十二頁，共108頁。臨床的類型ClinicalTypes第八十三頁，共108頁。前庭迷路的血液供應(yīng)BloodSupplyofVestibularLabyrinth椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)；小腦前下動(dòng)脈；內(nèi)聽動(dòng)脈；迷路動(dòng)脈；前庭前、后動(dòng)脈。第八十四頁，共108頁。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)VeterbralBasilarArtery第八十五頁，共108頁。椎-基底動(dòng)脈Vertebral-basilarArtery第八十六頁，共108頁。后循環(huán)PpsteriorBloodCirculation第八十七頁，共108頁。基底動(dòng)脈系統(tǒng)BasilarArtery第八十八頁，共108頁。

迷路動(dòng)脈系統(tǒng)LabyrinthineArtery第八十九頁，共108頁。耳蝸的血管鑄型CochlearMicrovascularCast第九十頁，共108頁。耳蝸的血管鑄型CochlearMicrovascularCast第九十一頁，共108頁。耳蝸的血管鑄型CochlearMicrovascularCast第九十二頁，共108頁。耳蝸血管造影AngiolographoftheCochlea第九十三頁，共108頁。前庭卒中的責(zé)任級(jí)別StepbyStepinVesyibularStroke前庭的血液循環(huán)供椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈前庭前后動(dòng)脈后循環(huán)障礙前庭陣發(fā)癥內(nèi)聽道壓迫綜合癥前庭卒中第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第九十四頁，共108頁。

前庭感受器的功能模式

FunctionalModelofVestibularSystem動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)前庭感受器的主要方式；靜態(tài)調(diào)節(jié)本體感覺系統(tǒng)為著，球囊與橢圓囊參與體位的感受；轉(zhuǎn)換模式由運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為靜止或靜止開始運(yùn)動(dòng)，主要與中樞神經(jīng)的指令發(fā)放有關(guān)。第九十五頁，共108頁。動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)DynamicBalanceControl

無論半規(guī)管還是球囊與橢圓囊，感受器均處于液態(tài)的環(huán)境中，使得毛細(xì)胞對(duì)于頭部的運(yùn)動(dòng)

尤其敏感。

壺腹嵴與囊斑均對(duì)加速度

敏感，前者主要感受角加速度，而后者則司理直線加速度的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)是前庭感受器的最有效刺激，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇眩暈，多屬于耳源性疾病。第九十六頁，共108頁。

靜態(tài)平衡的調(diào)節(jié)StaticBalanceControl靜態(tài)下，身體位置的感知主要是通過本體感覺

系統(tǒng)來完成；由于球囊與橢圓囊的耳石器有耳石的存在，而且，質(zhì)量大于內(nèi)淋巴液，因此，對(duì)于毛細(xì)胞產(chǎn)生重力影響。因此，膜迷路的兩囊也司理身體位置

的感覺。靜息狀態(tài)下，半規(guī)管的前庭毛細(xì)胞也存在著靜息電位，雙側(cè)靜息電位的對(duì)等性對(duì)于靜息狀態(tài)的位置感

也很是重要。第九十七頁，共108頁。前庭反射VestibularRe