《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)-上集

124460（37%）36（78%）《內(nèi)科學(xué)》的授課與重點(diǎn)比例重點(diǎn)講授課程內(nèi)科學(xué)第一頁(yè)，共112頁(yè)。掌握疾病的重點(diǎn)內(nèi)容疾病臨床表現(xiàn)（癥狀體征）輔助檢查診斷鑒別診斷治療第二頁(yè)，共112頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病第三頁(yè)，共112頁(yè)。復(fù)習(xí)要點(diǎn)上呼吸道定義病因：病毒、細(xì)菌臨床表現(xiàn)：感冒等5種類型各自的表現(xiàn)鑒別診斷：感冒——流感等治療：對(duì)癥為主預(yù)防：1.急性上感呼吸第四頁(yè)，共112頁(yè)。2.急性氣管-支氣管炎病因：微生物、理化、過(guò)敏臨床表現(xiàn)：咳、痰等鑒別診斷：感冒、流感等治療：對(duì)癥、抗菌預(yù)防：呼吸第五頁(yè)，共112頁(yè)。3.肺炎鏈球菌肺炎病因：肺炎鏈球菌病理：4期臨床表現(xiàn)：急驟、高熱、鐵銹痰等癥狀高熱、肺實(shí)變、重癥體征等輔助檢查：血白細(xì)胞、病原體、X線治療：抗菌—首選青霉素G呼吸第六頁(yè)，共112頁(yè)。4.葡萄球菌肺炎病因：葡萄球菌病理：吸入性、經(jīng)皮感染的肺炎特點(diǎn)表現(xiàn)：高熱、膿痰、毒血癥狀等肺實(shí)變、肺外病灶等輔檢：血白細(xì)胞、病原體、X線治療：抗菌—首選先鋒、頭孢等呼吸第七頁(yè)，共112頁(yè)。5.肺膿腫病因：厭氧菌、需氧菌，吸入、繼發(fā)、血源性病理：感染物→阻塞細(xì)支氣管、小血管→肺化膿性炎癥、壞死→肺膿腫等臨床表現(xiàn)：高熱、膿痰、中毒癥狀等體溫高、肺實(shí)變、空甕音等輔助檢查：血白細(xì)胞↑↑、核左移、病原體

X線—大片濃密模糊影、透亮區(qū)等內(nèi)鏡—檢查、治療鑒別診斷：細(xì)菌肺炎、空洞肺結(jié)核、肺癌等治療：抗菌—首選青霉素，還有林可、克林、甲硝唑等引流---手術(shù)---預(yù)防

呼吸第八頁(yè)，共112頁(yè)。6.支氣管擴(kuò)張病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞病理：分型—柱狀、囊狀、不規(guī)則臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺感染下胸部、背部固定而持久的局限性濕啰音等輔助檢查：HRCT可直接顯像診斷：反復(fù)膿痰、反復(fù)咯血、HRCT圖像鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫等治療：控制感染—根據(jù)格蘭氏染色、痰培養(yǎng)選擇抗生素清除氣道、體位引流---

手術(shù)---局限性/大出血而內(nèi)科治療無(wú)效呼吸第九頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-①流行病學(xué)病因：結(jié)核分支桿菌（類型及生物特性）病理：基本病理改變—炎癥滲出、增生、干酪樣壞死病理過(guò)程特點(diǎn)—破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒癥狀滲出/干酪樣壞死—肺實(shí)變征空洞—聞支氣管呼吸音肺纖維條索形成—?dú)夤芤莆坏刃厍环e液--氣管移位、叩濁音、呼吸音消失等呼吸第十頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-②診斷：◆臨床表現(xiàn)◆X線檢查—

發(fā)現(xiàn)早期、微小病變

確定范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍關(guān)系

判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)、有無(wú)空洞等呼吸第十一頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-③痰結(jié)核分支桿菌檢查▲留痰方法—早晨、夜間、即時(shí)痰▲痰涂片—抗酸桿菌▲痰培養(yǎng)—金標(biāo)準(zhǔn)呼吸第十二頁(yè)，共112頁(yè)?！Y(jié)核菌素試驗(yàn)—與卡介苗的關(guān)系△觀察方法—時(shí)間（48-72h）

△特異反應(yīng)（硬結(jié)）平均直徑--

●≤4mm為陰性

●5-9mm為弱陽(yáng)性

●10-19mm為陽(yáng)性

●≥20mm/出現(xiàn)水泡、淋巴管炎強(qiáng)陽(yáng)性7.肺結(jié)核-④呼吸第十三頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-⑤診斷程序：篩選、是否有、有無(wú)活動(dòng)、是否排菌分類及要點(diǎn)：□原發(fā)性—啞鈴狀陰影□血行擴(kuò)散-急、亞、慢性□繼發(fā)型—浸潤(rùn)、空洞、結(jié)核球、干酪肺炎、纖維空洞□結(jié)核性胸膜炎□其他結(jié)核□陰性肺結(jié)核：定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)—8項(xiàng)中的取舍呼吸第十四頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-⑦鑒別診斷治療：化學(xué)治則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合常用藥物：聯(lián)合用藥中的主要藥物對(duì)A群結(jié)核菌—INH、SM、RFP、EMB

對(duì)B群結(jié)核菌—PZA、RFP、INH

對(duì)C群結(jié)核菌—RFP、INH呼吸第十五頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-⑧統(tǒng)一化學(xué)治療方案初治涂陽(yáng)：每日--2HRZE/4HR

間隙--2H3R3Z3/4H3R3（每周3次）復(fù)治涂陽(yáng)：每日--2HRZSE/4-6HRE

間隙--2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陰：每日--2HRZ/4HR

間隙--2H3R3Z3/4H3R3

呼吸第十六頁(yè)，共112頁(yè)。7.肺結(jié)核-⑨預(yù)防原則治愈病人接種卡介苗高危人群預(yù)防用藥個(gè)人預(yù)防呼吸第十七頁(yè)，共112頁(yè)。8.慢性支氣管炎-①定義：見P60病因：有害氣體、感染等病理：支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死等臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘，肺部可有干濕啰音等X線：肺紋理增粗、紊亂等診斷和鑒別診斷呼吸第十八頁(yè)，共112頁(yè)。治療：急性加重期—控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、平喘緩解期—戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒等8.慢性支氣管炎-②呼吸第十九頁(yè)，共112頁(yè)。9.COPD--①定義：…氣流受限不完全可逆…病因：吸煙等病理：慢支炎、肺氣腫病生：氣道阻力↑，氣流受限不完全可逆肺組織彈性↓，殘氣量↑彌撒面積↓，換氣功能↓通氣、換氣功能↓，O2↓、CO2↑呼吸第二十頁(yè)，共112頁(yè)。9.COPD--②臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘，肺氣腫征等輔助檢查：肺功--FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值血?dú)猓篨線—慢支、肺氣腫呼吸第二十一頁(yè)，共112頁(yè)。9.COPD--③嚴(yán)重程度分級(jí)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（FEV1/FVC＜80%＋癥狀）Ⅰ級(jí)輕FEV1≥80%預(yù)計(jì)值Ⅱ級(jí)中50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值Ⅲ級(jí)重30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí)極重FEV1＜30%/＜50%預(yù)計(jì)值、呼衰

見P66呼吸第二十二頁(yè)，共112頁(yè)。9.COPD--④鑒別診斷：哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核等并發(fā)癥：呼衰、氣胸、肺心病治療：穩(wěn)定期—長(zhǎng)期家庭吸氧等急性加重期—抗感染、低量吸氧、對(duì)癥預(yù)防：禁煙、加強(qiáng)鍛煉等呼吸第二十三頁(yè)，共112頁(yè)。10.慢性肺心病-①定義：慢性肺胸病…肺結(jié)構(gòu)、功能異常

…肺動(dòng)脈高壓…右心肥厚等…病因：支氣管、肺病等機(jī)制病理：肺動(dòng)脈高壓形成，心臟病變和心衰缺氧和高碳酸血癥的影響呼吸第二十四頁(yè)，共112頁(yè)。10.肺心病-②臨床表現(xiàn)：肺心功能代償期—

癥狀：咳、痰、喘體征：肺氣腫及右心肥厚肺心功能失代償期—

癥狀：呼衰、右心衰體征：明顯發(fā)紺、神經(jīng)體征、右心衰征呼吸第二十五頁(yè)，共112頁(yè)。10.肺心病-③輔助檢查：X線：原病征＋肺A高壓征＋右心室增大心電圖：右心室肥大診斷與鑒別：…治療：

急重期—控制感染、氧療、控制心衰等緩解期—目的是增強(qiáng)免疫功能、去除誘因等并發(fā)癥：肺性腦病等呼吸第二十六頁(yè)，共112頁(yè)。11.哮喘-①病因和發(fā)病機(jī)制：不太清楚，過(guò)敏體質(zhì)病理：肺及支氣管的變化臨床表現(xiàn)：癥狀--發(fā)作性有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽等體征—廣泛哮鳴音等呼吸第二十七頁(yè)，共112頁(yè)。11.哮喘-②輔助檢查1.呼吸功能檢查通氣功能檢測(cè)（FEV1、FEV1/FVC%↓）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）陽(yáng)性晝夜呼氣峰流速（PEF）≥20%呼吸第二十八頁(yè)，共112頁(yè)。11.哮喘-③2.胸部X線：發(fā)作時(shí)呈過(guò)度通氣狀態(tài)等3.特異性變應(yīng)原檢測(cè)體外：IgE↑

體內(nèi)：皮試、吸入過(guò)敏原測(cè)試陽(yáng)性4.痰：嗜酸性粒細(xì)胞較多呼吸第二十九頁(yè)，共112頁(yè)。11.哮喘-④診斷

★診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型病例…，不典型病例

★分期與分級(jí)：☆分期—急性期、非急性期☆分級(jí)—輕、中、重、危重呼吸第三十頁(yè)，共112頁(yè)。11.哮喘-⑤鑒別診斷：左心衰的喘息樣呼吸困難等并發(fā)癥治療：

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療：

●緩解哮喘發(fā)作的藥物：○β2激動(dòng)劑--沙丁胺醇等○抗膽堿藥—異丙托溴胺○茶堿類—氨茶堿

●控制預(yù)防發(fā)作—糖皮質(zhì)激素、LT（白三烯）調(diào)節(jié)劑呼吸第三十一頁(yè)，共112頁(yè)。11.哮喘-⑥3.急性發(fā)作期的治療：目的—緩解氣道阻塞、糾正缺氧、恢復(fù)肺功能、預(yù)防惡化、防止并發(fā)癥方法—按輕中重選擇或聯(lián)合用藥4.非急性發(fā)作期的治療：按第1-5步方法5.免疫療法：特異（脫敏）、非特異（疫苗）■哮喘的教育管理呼吸第三十二頁(yè)，共112頁(yè)。12.肺血栓栓塞癥-①定義：肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞癥（PTE）肺梗死（PI）深靜脈血栓形成（DVT）危險(xiǎn)因素：DVT、PTE→VTE病理與病生：栓塞，肺血流↓，多重供氧…，肺梗死…，慢性…，肺心病呼吸第三十三頁(yè)，共112頁(yè)。12.肺血栓栓塞癥-②臨床表現(xiàn)：△常見癥狀—呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸等△體征—呼吸急促、發(fā)紺、肺有哮鳴音和細(xì)濕啰音、心率快、血壓下降、DVT表現(xiàn)等呼吸第三十四頁(yè)，共112頁(yè)。12.肺血栓栓塞癥-③診斷：疑診、確診、求因臨床分型：急性PTE—大面積、非大面積慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓鑒別診斷：冠心病、肺炎等治療：一般處理、溶栓、抗凝、手術(shù)等預(yù)防呼吸第三十五頁(yè)，共112頁(yè)。13.間質(zhì)性肺疾病定義：是一組累及肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。發(fā)病機(jī)制：肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管炎，最終導(dǎo)致肺纖維化。分類：診斷：病史—職業(yè)接觸史等

X線—雙肺彌漫性陰影治療呼吸第三十六頁(yè)，共112頁(yè)。14.胸腔積液病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)：癥狀、體征輔助檢查：胸水檢查—漏、滲液的區(qū)別病原體、細(xì)胞學(xué)等檢查影像學(xué)等檢查診斷與鑒別診斷治療：原發(fā)病的治療，

放水治療（首700ml，后1000ml）呼吸第三十七頁(yè)，共112頁(yè)。15.肺癌定義：支氣管黏膜/腺體的惡性腫瘤病因與機(jī)制：可能與吸煙等因素有關(guān)病理與分類：按解剖分：中央型、周圍型按組織分：非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：肺、肺外胸內(nèi)、胸外轉(zhuǎn)移、胸外表現(xiàn)呼吸第三十八頁(yè)，共112頁(yè)。15.肺癌輔助檢查：影像：中央、周圍肺癌X線、CT特征病理/細(xì)胞檢查：穿刺、內(nèi)鏡、開胸診斷：病理/細(xì)胞檢查鑒別診斷：肺結(jié)核等治療：SCLC—化療/化放療

NSCLC—手術(shù)/放療呼吸第三十九頁(yè)，共112頁(yè)。16.呼吸衰竭--①定義及診斷的血?dú)庵笜?biāo)（P141）病因分類：

□按動(dòng)脈血?dú)夥治龇郑孩裥汀ⅱ蛐?/p>

□按發(fā)病時(shí)間分：急性、慢性□按發(fā)病機(jī)制分：通氣性、換氣性呼吸第四十頁(yè)，共112頁(yè)。16.呼吸衰竭--②發(fā)病機(jī)制和病生

O2↓、CO2↑的發(fā)生機(jī)制—6種情況

O2↓、CO2↑對(duì)機(jī)體的影響（P142）呼吸第四十一頁(yè)，共112頁(yè)。16.呼吸衰竭—急性③病因：可致通氣/換氣障礙/抑制呼吸中樞的疾病臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定呼吸衰竭類型及酸堿失衡的類型■治療：通暢呼吸道、合理氧療、機(jī)械通氣興奮呼吸、治療病因、積極支持呼吸第四十二頁(yè)，共112頁(yè)。16.呼吸衰竭—慢性③病因：多因支氣管-肺疾病臨床表現(xiàn)：呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定呼吸衰竭類型及酸堿失衡的類型■治療：低度吸氧、機(jī)械通氣、防抗感染興奮呼吸、糾正酸堿呼吸第四十三頁(yè)，共112頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)疾病第四十四頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭--①定義病因：基本病因—心肌損害、心臟負(fù)荷過(guò)重誘因—感染、心律失常、血容量增加等病生分類：左、右、全，急、慢，收、舒心衰分期：A、B、C、D期心衰分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)6分鐘步行試驗(yàn)循環(huán)6分鐘150、--425、--550m第四十五頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭—②慢性心衰臨床表現(xiàn)：△慢左衰—呼吸困難、咳嗽咳痰咯血等肺有濕啰音、心大、肺2亢進(jìn)舒張期奔馬律△慢右衰—消化道癥狀、呼吸困難水腫、頸V怒張、肝大、右心大△全心衰循環(huán)第四十六頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭--③慢性心衰診斷：根據(jù)典型癥狀和體征鑒別診斷：與支氣管哮喘、肝腎水腫等治療：原則—緩解癥狀、治療病因、調(diào)節(jié)代償、減負(fù)效應(yīng)、阻止重塑、降低死亡循環(huán)第四十七頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭—④慢性心衰治療措施⑴病因治療⑵一般治療—休息、控鈉⑶藥物治療—

利尿劑—氯噻嗪、袢利尿劑、保鉀利尿劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A期用）--卡托普利等

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）--坎地沙坦等

正性肌力藥—洋地黃類（地高辛等）

β受體阻滯劑—卡維地洛等

醛固酮受體拮抗劑—螺內(nèi)酯等

血管擴(kuò)張劑—硝普鈉等

循環(huán)第四十八頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭--⑤慢性心衰分期用藥原則★按心衰分期--◎A期：積極治療高危因素◎B期：治A＋ACEI/β受體阻滯劑◎C期及D期：按NYHA分級(jí)治療★按心功能NYHA分級(jí)治療--●Ⅰ級(jí)：控制危險(xiǎn)因素，ACEI●Ⅱ級(jí)：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，可/不用地高辛●Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)方法＋地高辛●Ⅳ級(jí)：ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑等循環(huán)第四十九頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭--⑥慢性心衰其他：☆舒張性心力衰竭：了解定義、治療原則☆頑固性心力衰竭：了解定義、治療原則循環(huán)第五十頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭--⑦急性心衰定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)：急性肺水腫表現(xiàn)Killip分級(jí)—Ⅰ級(jí)：無(wú)AHFⅡ級(jí)：有AHF，中下肺濕啰音、奔馬律、X線肺淤血

Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重AHF、嚴(yán)重肺水腫、滿肺濕啰音

Ⅳ級(jí)：心源性休克循環(huán)第五十一頁(yè)，共112頁(yè)。1.心力衰竭--⑧急性心衰診斷與鑒別診斷治療：☆一般方法--減少回心血量的措施

☆吸氧--高流量☆藥物—快速利尿、擴(kuò)張血管、正性肌力、洋地黃循環(huán)第五十二頁(yè)，共112頁(yè)。竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩房性心律失常：房早、房速、房撲、房顫室心律失常：室早、室速、室撲、室顫傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯—第一、二、三度室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯—右束支、左束支注意：典型表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、治療原則循環(huán)2.心律失常--①第五十三頁(yè)，共112頁(yè)。定義臨床表現(xiàn)：判斷方法初級(jí)心肺復(fù)蘇：循環(huán)3.心臟驟停與心臟性猝死--①按壓與通氣比例為30：23-5cm胸骨下半部，兩乳頭中間第五十四頁(yè)，共112頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

◆通氣供氧：目的、方法、氧濃度、潮氣量

◆電除顫等

◆藥物治療：腎上腺素等

◆復(fù)蘇后的處理：兩維—循環(huán)、呼吸兩防—缺氧和腦水腫、腎衰循環(huán)3.心臟驟停與心臟性猝死--②第五十五頁(yè)，共112頁(yè)。定義：≥140/≥90mmHg分類：1、2、3級(jí)病因與機(jī)制：可能…病理：血管內(nèi)皮功能障礙是最早、最重要的血管損害心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變循環(huán)3.高血壓--①第五十六頁(yè)，共112頁(yè)。臨床表現(xiàn)

☆一般表現(xiàn)

☆惡性或急進(jìn)型高血壓

☆頑固性高血壓

☆并發(fā)癥：危象、腦病、腦血管病心衰、慢性腎衰、主動(dòng)脈夾層■

輔助檢查：常規(guī)、特殊循環(huán)3.高血壓--②第五十七頁(yè)，共112頁(yè)。診斷：血壓測(cè)量值鑒別診斷：原發(fā)與繼發(fā)（6種）預(yù)后：

◆危險(xiǎn)分層—P257表3-6-2

◆心血管危險(xiǎn)因素—年齡、吸煙、膽固醇等

◆用于分層的靶器官損害—左心室肥厚等

◆用于分層的并發(fā)癥—心絞痛等循環(huán)3.高血壓--③第五十八頁(yè)，共112頁(yè)。治療目的：減少患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。原則：改善生活行為、確定降壓治療對(duì)象、控制好目標(biāo)值、控制心血管危險(xiǎn)因素循環(huán)3.高血壓--④第五十九頁(yè)，共112頁(yè)。降壓藥物治療：★五類藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑★掌握藥物特性：降壓機(jī)制、效果、適應(yīng)證、禁忌證（P259-260）★用藥方案：無(wú)并發(fā)癥者可單獨(dú)/聯(lián)合用—

噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI

和ARB，小劑量開始，逐步增量。循環(huán)3.高血壓--⑤第六十頁(yè)，共112頁(yè)。3.高血壓--⑥有并發(fā)癥的降壓治療：□并發(fā)癥病名：腦血管病□降壓目的：防止再發(fā)生腦卒中□降壓要求：緩慢、平穩(wěn)、盡量不減少腦血流量、小劑量開始□藥物選擇：ARB、CCB（長(zhǎng)效）、ACEI、β受體阻滯劑循環(huán)第六十一頁(yè)，共112頁(yè)。3.高血壓--⑦□并發(fā)癥病名：冠心病□降壓目的：對(duì)梗死者預(yù)防心室重構(gòu)□降壓要求：長(zhǎng)效、減少血壓波動(dòng)、控制

24h血壓（尤其清晨）□藥物選擇：○穩(wěn)定型心絞痛--β受體阻滯劑、ACEI、CCB

（長(zhǎng)效）○心肌梗死–ACEI、β受體阻滯劑循環(huán)第六十二頁(yè)，共112頁(yè)。3.高血壓--⑧□并發(fā)癥病名：心力衰竭□降壓目的：降低后負(fù)荷預(yù)防心衰□降壓要求：小劑量開始□藥物選擇：○無(wú)癥狀心衰--ACEI、β受體阻滯劑○有癥狀心衰—利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑聯(lián)合循環(huán)第六十三頁(yè)，共112頁(yè)。3.高血壓--⑨并發(fā)癥病名：慢性腎衰竭□降壓目的：延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦并發(fā)癥□降壓要求：常需要3種以上藥物聯(lián)合，注意腎功變化□藥物選擇：ACEI、ARB等

循環(huán)第六十四頁(yè)，共112頁(yè)。3.高血壓--⑩并發(fā)癥病名：糖尿病□降壓目的：減輕和延緩糖尿病腎病進(jìn)展，改善血糖控制□降壓要求：在改善生活行為基礎(chǔ)上，需要2種以上降壓藥聯(lián)合，從小劑量開始□藥物選擇：ACEI、ARB、CCB（長(zhǎng)效）并發(fā)癥病名：頑固性高血壓循環(huán)第六十五頁(yè)，共112頁(yè)。3.高血壓--⑾高血壓急癥定義：短期（數(shù)小時(shí)/數(shù)天），血壓＞

200/130，伴重要器官嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害治療原則：迅速降壓、降壓適度、合理用藥

循環(huán)第六十六頁(yè)，共112頁(yè)。4.動(dòng)脈粥樣硬化--①定義：…，共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔狹窄病因：危險(xiǎn)因素—血脂異常等病理：相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變分期和分類：無(wú)癥狀期/亞臨床期、缺血期、壞死期、纖維化期循環(huán)第六十七頁(yè)，共112頁(yè)。4.動(dòng)脈粥樣硬化--②臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈粥樣硬化等各自表現(xiàn)防治：◎一般措施◎藥物治療—

調(diào)整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝◎介入/手術(shù)治療循環(huán)第六十八頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病—心絞痛①

穩(wěn)定型心絞痛定義：是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。機(jī)制：心絞痛疼痛感覺(jué)…循環(huán)第六十九頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病--心絞痛②臨床表現(xiàn)：

▲癥狀：心絞痛的特點(diǎn)—部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式

▲體征：心率、血壓、表情等輔助檢查：

心電圖特點(diǎn)—ST-T

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)第七十頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病--心絞痛③心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)（加拿大心血管學(xué)會(huì)）

Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限

Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限

Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)/休息也發(fā)生心絞痛循環(huán)第七十一頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病--心絞痛④鑒別診斷：☆急性心肌梗死☆其他心臟病的心絞痛：主A瓣狹窄等☆肋間神經(jīng)痛☆食管炎等消化病循環(huán)第七十二頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病--心絞痛⑤治療：⑴原則：改善冠狀動(dòng)脈血供、降低心肌耗氧、同時(shí)治療動(dòng)脈硬化⑵發(fā)作時(shí)的治療：休息、硝酸甘油等⑶緩解期的治療：

生活調(diào)理：避免誘因、調(diào)節(jié)飲食、禁絕煙酒、減輕負(fù)擔(dān)

藥物治療：用作用持久的抗心絞痛藥—

其他治療：介入、手術(shù)循環(huán)第七十三頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病--心絞痛⑥

非穩(wěn)定型心絞痛定義：穩(wěn)定型以外各種心絞痛的統(tǒng)稱機(jī)制：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生病理改變臨床表現(xiàn)：心絞痛頻、重、長(zhǎng)，硝酸類藥作用差等分組：低危、中危、高危（P282）循環(huán)第七十四頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病--心絞痛⑥

非穩(wěn)定型心絞痛治療：◆一般處理：臥床、心電監(jiān)視、吸氧等◆緩解疼痛：改變硝酸類藥的用法，加用鈣通道治滯劑等◆抗凝：阿司匹林等◆其他：冠脈造影和介入治療循環(huán)第七十五頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病—心肌梗死①病因和機(jī)制：應(yīng)激、飽餐、活動(dòng)、休克等病理：★冠狀動(dòng)脈病變：*一般是管腔閉塞*各冠脈閉塞所致心梗部位★心肌病變：壞死→溶解→肉芽組織形成等循環(huán)第七十六頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病—心肌梗死②病生：泵衰竭--Ⅰ~Ⅳ級(jí)臨床表現(xiàn)：

★癥狀：先兆、心前區(qū)疼痛、恐懼、發(fā)熱等

★體征：心率快、心律失常、低血壓/休克心衰的體征等★心電圖：ST段抬高性MI的特點(diǎn)—

圖形變化、部位

★其他檢查：心肌酶（肌酸激酶同功酶）和肌鈣蛋白等測(cè)定、PET等循環(huán)第七十七頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病—心肌梗死③診斷：典型癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)鑒別：心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥等并發(fā)癥：乳突肌功能失調(diào)/斷裂等治療：☆原則—恢復(fù)心肌灌注（30’溶栓/90’介入）

…及時(shí)處理心律失常、泵衰竭和并發(fā)癥，防猝死，…循環(huán)第七十八頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病—心肌梗死④監(jiān)護(hù)、一般治療、止痛再罐心肌：

●介入（PCI）：時(shí)間，適應(yīng)證

●溶栓：適應(yīng)證、禁忌證、常用藥物

●緊急主A冠脈旁路移植術(shù)（搭橋）

●其他處理：心律失常、休克、心衰右心梗、非ST段心梗、恢復(fù)期等循環(huán)第七十九頁(yè)，共112頁(yè)。5.冠心病的介入診斷和治療⑤●冠狀動(dòng)脈造影：管腔直徑減少—

有意義（50%~70%）嚴(yán)重影響供血（70%~75%↑）

冠狀動(dòng)脈狹窄的TIMI分級(jí)—0（無(wú)血流）、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ●經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：

PTCA、支架植入—

適應(yīng)證、手術(shù)前后處理循環(huán)第八十頁(yè)，共112頁(yè)。6.心臟瓣膜病--①最常受累的瓣膜—二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病因：風(fēng)心病等病生：瓣膜口狹窄程度（二、主），各瓣膜各種不同性質(zhì)病變導(dǎo)致不同的結(jié)果。表現(xiàn)：（二、主）癥狀、體征輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管等診斷和鑒別診斷并發(fā)癥：房顫、心衰等治療：一般治療、并發(fā)癥處理、介入、手術(shù)等循環(huán)第八十一頁(yè)，共112頁(yè)。7.感染性心內(nèi)膜炎（自體）病因：鏈球菌、葡萄球菌等表現(xiàn)：發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜體征、A栓塞表現(xiàn)、脾大及貧血等。并發(fā)癥：心衰、化膿性心包炎等輔助檢查：尿、血常規(guī)、免疫檢查、血培養(yǎng)等。診斷和鑒別診斷治療：抗生素治療原則—早、充分、V給藥為主，病原微生物不明白-廣譜、明白-選擇敏感的抗生素預(yù)防：手術(shù)時(shí)間有預(yù)防的措施循環(huán)第八十二頁(yè)，共112頁(yè)。8.心肌病--①定義：心肌病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：擴(kuò)張型心肌病-充血性心衰表現(xiàn)等肥厚型心肌病-左室流出道狹窄表現(xiàn)等循環(huán)第八十三頁(yè)，共112頁(yè)。8.心肌病--②輔助檢查：項(xiàng)目擴(kuò)張型肥厚型

X線心胸比＞50%

心衰時(shí)增大心電圖各種心律失常左室大、ST-T等超聲心動(dòng)圖心腔大、收縮差室間隔非對(duì)稱肥厚心血管影心腔大、收縮差等左室變形等心肌活檢細(xì)胞肥厚變性等

細(xì)胞畸形肥厚等

循環(huán)第八十四頁(yè)，共112頁(yè)。8.心肌病—③★治療原則擴(kuò)張型-治療心衰和心律失常等肥厚型-遲緩肥厚心肌、防止心動(dòng)過(guò)速、維持竇性心律、減輕左室流出道狹窄等循環(huán)第八十五頁(yè)，共112頁(yè)。9.心包疾病--①

急性心包炎定義病因：多種原因病理病生：纖維蛋白性、滲出性，積液-100ml~3L

炎性變化、粘連、增厚、縮窄、心臟壓塞循環(huán)第八十六頁(yè)，共112頁(yè)。9.心包疾病--急性心包炎②臨床表現(xiàn)：▲纖維蛋白性心包炎—心前區(qū)疼痛心包摩擦音▲滲出性心包炎—呼吸困難心臟大、搏動(dòng)弱、心音遠(yuǎn)等▲心臟壓塞—心率快、血壓低、脈壓小、靜脈壓高、休克等循環(huán)第八十七頁(yè)，共112頁(yè)。9.心包疾病--急性心包炎③輔助檢查：超聲心動(dòng)圖：M型—液性暗區(qū)NRI：可顯示液體的量、分布、性質(zhì)心包穿刺液檢查：生物、生化、細(xì)胞診斷和鑒別診斷：各種心包炎的特點(diǎn)治療：治因、抽水等循環(huán)第八十八頁(yè)，共112頁(yè)。

消化消化系統(tǒng)疾病第八十九頁(yè)，共112頁(yè)。1.胃食管反流病病因與發(fā)病機(jī)制：抗反流反流病理：Barrett食管等表現(xiàn)：燒心、反流、胸痛、吞咽困難等并發(fā)癥：食管狹窄、出血等輔檢：內(nèi)鏡等診斷：典型癥狀、內(nèi)鏡等治療：一般治療—減少反流的措施藥物治療—促胃動(dòng)力藥、抑酸藥等酸

消化第九十頁(yè)，共112頁(yè)。2.急性胃炎病因與發(fā)病機(jī)制：藥物、應(yīng)激、酒表現(xiàn)：上腹痛、出血等輔檢：內(nèi)鏡等診斷：典型癥狀、內(nèi)鏡治療：治療原發(fā)病及去因抑酸藥、黏膜保護(hù)劑等

消化第九十一頁(yè)，共112頁(yè)。3.慢性胃炎--1☆病因：HP感染等☆病理：

特征：炎癥、萎縮、腸化生萎縮的兩種類型—非化生性萎縮、化生性萎縮HP引起的胃炎-以竇為主的廣泛分布多灶萎縮性胃炎-萎縮、腸化始于小彎的多灶分布自身免疫性胃炎-萎縮、腸化主要在胃體癌前病變：胃上皮/化生的腸皮→異型增生（癌前病變）

消化第九十二頁(yè)，共112頁(yè)。3.慢性胃炎--2☆臨床表現(xiàn)☆輔檢：胃鏡、活檢、HP檢測(cè)☆診斷☆治療：根除HP-治療消化不良-其他-貧血、防癌等

消化第九十三頁(yè)，共112頁(yè)。4.消化性潰瘍--1☆病因：Hp感染、NSAID等☆病理：GU、DU，病灶特點(diǎn)☆表現(xiàn)：節(jié)律性上腹痛、局限性輕壓痛☆特殊潰瘍：復(fù)合、多發(fā)、幽門管、球后、巨大潰瘍等☆輔檢：胃鏡-分期，X線-直接/間接征

Hp檢測(cè)

消化第九十四頁(yè)，共112頁(yè)。4.消化性潰瘍--2☆診斷☆鑒別診斷：胃癌等☆并發(fā)癥：四大并發(fā)癥☆治療：目的一般治療：根除Hp治療：三聯(lián)抗?jié)兯幬铮篐2RA、PPI等手術(shù)治療：指征

消化第九十五頁(yè)，共112頁(yè)。5.胃癌病因和發(fā)病機(jī)制：環(huán)境飲食、Hp癌前狀態(tài)—癌前疾病、癌前病變病理：組織類型、轉(zhuǎn)移途徑表現(xiàn)輔檢：胃鏡—早期、進(jìn)展期胃癌，X線診斷并發(fā)癥：3大并發(fā)癥治療：首選手術(shù)治療等

消化第九十六頁(yè)，共112頁(yè)。6.腸結(jié)核病因和發(fā)病機(jī)制：經(jīng)口、血行感染病理：主要在回盲部，分潰瘍、增生、混合型表現(xiàn)：腹痛部位、腹瀉特點(diǎn)、包塊、全身表現(xiàn)輔檢：X線-鋇劑跳躍現(xiàn)象等腸鏡及活檢鑒別：Crohn病等治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，手術(shù)適應(yīng)證

消化第九十七頁(yè)，共112頁(yè)。7.結(jié)核性腹膜炎病因和發(fā)病機(jī)制：多繼發(fā)病理：滲出、粘連、干酪型表現(xiàn)：全身表現(xiàn)、腹痛、腹柔韌感、包塊、腹水

輔檢：X線腹片、腹腔鏡、腹水鑒別：肝硬化腹水等治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，放腹水，手術(shù)適應(yīng)證

消化第九十八頁(yè)，共112頁(yè)。8.潰瘍性結(jié)腸炎--1病理：病變倒灌性、急性期大腸黏膜彌漫炎癥、糜爛及潰瘍（深度）等表現(xiàn)：腹瀉黏液膿血便、左下腹痛、腸外表現(xiàn)等類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型分度：輕--腹瀉＜4次，其他輕；重--＞6次，其他癥狀重；中度—兩者間

消化第九十九頁(yè)，共112頁(yè)。8.潰瘍性結(jié)腸炎--2并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變等輔檢：Hb等、糞便檢查目的、腸鏡下特點(diǎn)診斷：表現(xiàn)、排除其他、腸鏡特點(diǎn)等鑒別：細(xì)菌、阿米巴腸炎、Crohn病、腸癌治療：*一般治療—休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥*藥物—氨基水楊酸制劑、糖