“三管感染”預(yù)防與監(jiān)測

目錄復(fù)習(xí)“三管感染”目標(biāo)性監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容（劉歡課件）

診斷監(jiān)測流程，預(yù)防操作規(guī)程及核查表第一頁，共21頁?！叭芨腥尽蹦繕?biāo)監(jiān)測內(nèi)容第二頁，共21頁。“三管感染”概念導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CA-UTI）：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：是指患者在氣管插管或氣管切開并行呼吸機(jī)治療48h后至拔管后48h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎第三頁，共21頁。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

第四頁，共21頁。監(jiān)測對象

住進(jìn)科室超過48小時的患者；從科室轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬本科感染；

月底轉(zhuǎn)出的病人，如48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出科室的日期，記入轉(zhuǎn)出科室當(dāng)月感染數(shù)。第五頁，共21頁。監(jiān)測流程核查表使用時間:行留置導(dǎo)尿管插管時，或置管后72小時執(zhí)行CVC﹑PICC插管時呼吸機(jī)使用過程中第六頁，共21頁。監(jiān)測方法感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：查看醫(yī)生病程記錄﹑檢查及檢驗報告單﹑護(hù)理記錄﹑體溫單等，向醫(yī)生﹑護(hù)士了解患者情況等。關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管﹑導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者.觀察臨床指征﹑實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。第七頁，共21頁。標(biāo)本采集時機(jī)在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標(biāo)本留置尿管超過6天需進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測（尿培養(yǎng)計數(shù)）；病人發(fā)熱﹥38℃，考慮感染所致，伴有以下一種情況應(yīng)抽血培養(yǎng)①留置靜脈導(dǎo)管≧5天②出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)肺炎。合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確率患者發(fā)生感染時由醫(yī)生填寫“本科醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，護(hù)士填寫“本科病人日志”第八頁，共21頁。“三管感染”診斷第九頁，共21頁?！叭芨腥尽痹\斷（VAP）①使用呼吸機(jī)48h后發(fā)??；②胸片與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實變體征和/或聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a．白細(xì)胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b．發(fā)熱，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌等臨床判斷、病原學(xué)診斷、組織學(xué)診斷第十頁，共21頁。“三管感染”診斷（VAP）病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。②氣管鏡保護(hù)性毛刷。是VAP最可靠的診斷方法。③氣管鏡支氣管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。④陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。此4項中滿足任何一項即可第十一頁，共21頁。“三管感染”診斷（VAP）病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如分離細(xì)菌濃度≥10CFU/mL，則可診斷，敏感度為93%、特異度為80%。②氣管鏡保護(hù)性毛刷。刷取分泌物定量培養(yǎng)，以≥10CFU/mL為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是VAP最可靠的診斷方法。在未用抗生素時，其特異度為90%，但敏感度僅為40%～60%。③氣管鏡支氣管肺泡灌洗。本法可克服氣管鏡保護(hù)性毛刷取樣范圍小的缺點，以分離細(xì)菌≥10CFU/mL為陽性，其敏感度和特異度為50%～90%，其陰性培養(yǎng)結(jié)果對確認(rèn)無菌肺組織的敏感度為63%、特異度為96%，故在排除VAP時有重要作用。④陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。此4項中滿足任何一項即可第十二頁，共21頁?！叭芨腥尽痹\斷（VAP）組織學(xué)診斷經(jīng)皮肺穿刺活檢和開放性肺活檢，所采集的分泌物和肺組織，可作組織學(xué)檢查、特殊病原檢查和培養(yǎng)，確診率很高，是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但二者均為創(chuàng)傷性檢查，并發(fā)癥相對較多，且不能早期診斷。一般僅用于經(jīng)初始治療無效，用其他方法均未能明確診斷，且病情允許的患者。第十三頁，共21頁。“三管感染”診斷（CR-BSI）患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(T>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性

第十四頁，共21頁?！叭芨腥尽痹\斷（CR-BSI）2013年老年科院感計劃\老年科院感\(zhòng)“三管感染”目標(biāo)性監(jiān)測方法.doc第十五頁，共21頁。“三管感染”診斷（CA-UTI）

臨床癥狀:尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。尿檢：白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。第十六頁，共21頁?！叭芨腥尽痹\斷（CA-UTI）

臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的第十七頁，共21頁?！叭芨腥尽痹\斷（CA-UTI）

無臨床癥狀：但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌搿Ｄ蛞号囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml。

應(yīng)當(dāng)診斷為無癥