NPH-VP分流術(shù)后并發(fā)癥

2267年分流防洪都江堰

（流量控制：四六分水，內(nèi)江4，外江6）第一頁(yè)，共34頁(yè)。第二頁(yè)，共34頁(yè)。第三頁(yè)，共34頁(yè)。第四頁(yè)，共34頁(yè)。枕角與額角入路第五頁(yè)，共34頁(yè)。分流管第六頁(yè)，共34頁(yè)。外科操作要點(diǎn)皮下置管檢查管道通暢與清潔腦室端置管與連接泵腹腔端置管最后再確定CSF是否通暢，置管縫合第七頁(yè)，共34頁(yè)。VP術(shù)后并發(fā)癥文獻(xiàn)綜述發(fā)生率：25%~44%第一年：40%第二年：50%第八頁(yè)，共34頁(yè)。并發(fā)癥分類(lèi)一、分流管因素1.分流管堵塞2.感染3.分流不當(dāng)二、手術(shù)操作因素4.位置不佳5.出血6.積氣7.硬件裝置失?。撀?、斷裂、移位）第九頁(yè)，共34頁(yè)。101.堵塞發(fā)生率約14-58%。占二次手術(shù)的82%。2/3發(fā)生在腦室端。近端堵塞：為脈絡(luò)叢、腦組織碎屑、纖維素和血塊堵塞管道位置不當(dāng)分流泵堵塞血凝塊腦脊液蛋白含量增高和感染（爭(zhēng)議）遠(yuǎn)端堵塞大網(wǎng)膜包裹、斷裂、移位或形成囊腫積液第十頁(yè)，共34頁(yè)。11預(yù)防腦室端額角穿刺枕角穿刺：定位軌跡長(zhǎng)度腦室鏡直視下腦脊液正常細(xì)胞數(shù)蛋白含量遠(yuǎn)端堵塞腹腔鏡直視下第十一頁(yè)，共34頁(yè)。122.感染發(fā)生率為3％~29％約90％在1年之內(nèi)腦室炎死亡率30％一40％。顱內(nèi)感染分流管通道感染腹腔感染與分流術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)及異物反應(yīng)致病菌多為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌和大腸桿菌，多源于皮膚表面的菌群第十二頁(yè)，共34頁(yè)。13預(yù)防與治療第十三頁(yè)，共34頁(yè)。BACTISEAL?抗菌導(dǎo)管CSF細(xì)菌寄殖逐漸釋放利福平和克林霉素普通導(dǎo)管Bactiseal導(dǎo)管第十四頁(yè)，共34頁(yè)。153-1.引流不足術(shù)后患者神經(jīng)功能不好轉(zhuǎn)，甚至加重，可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛，CT和MRl提示腦室仍擴(kuò)張。處理：選用壓力合適的分流系統(tǒng)。使用抗虹吸、可調(diào)壓第十五頁(yè)，共34頁(yè)。位置可，引流不足

癥狀無(wú)明顯變化（44Y/M）第十六頁(yè)，共34頁(yè)。3-2.引流過(guò)度17第十七頁(yè)，共34頁(yè)。引流過(guò)度所致硬膜下積液與血腫18分流后硬膜下血腫的發(fā)生率尚不清楚，各項(xiàng)研究的結(jié)論差異較大，從2%至17％不等。這種差異的出現(xiàn)有多種可能的，但最大的原因可能是許多報(bào)告沒(méi)有清楚地區(qū)分硬膜下積液和血腫（兩者混為一談）。一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題在文獻(xiàn)中還沒(méi)有得到解決，是何種程度的硬膜下積液才是硬膜下血腫的危險(xiǎn)因素。但有一點(diǎn)可以得到肯定，少量硬膜下積液可能不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀。硬膜下積液的發(fā)生率似乎與引流的程度有關(guān)因?yàn)檠芯恐邪l(fā)現(xiàn)，低壓瓣膜組的發(fā)生率比中壓瓣膜大。第十八頁(yè)，共34頁(yè)。積液與積氣（59Y/M）↑↑第十九頁(yè)，共34頁(yè)。204.位置不佳（過(guò)長(zhǎng)）改善，但間斷加重

79Y/F

第二十頁(yè)，共34頁(yè)。位置不佳（過(guò)短）癥狀無(wú)明顯改善55Y/F第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。位置不佳（對(duì)側(cè)）癥狀無(wú)改善第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。出血但癥狀改善第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。堵塞，腦室炎拔管出血，第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。正常壓力腦積水最有效的治療方法為VP分流術(shù)25分流術(shù)療效可調(diào)壓力分流管系統(tǒng)為首選第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。2626影響預(yù)后的因素病因影像學(xué)表現(xiàn)分流管選擇臨床表現(xiàn)腰穿放液試驗(yàn)效果/顱內(nèi)壓檢測(cè)

年齡、病程第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。病因27顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦瘤術(shù)后均易導(dǎo)致顱底或腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔纖維化粘連引起腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦積水，成為分流術(shù)較為有效的最常見(jiàn)原因顱內(nèi)感染所致的NPH分流手術(shù)預(yù)后較差原因不明的NPH預(yù)后不佳第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。臨床表現(xiàn)28NPH首先出現(xiàn)的是動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)是主要癥狀，晚期皮質(zhì)受累出現(xiàn)智力障礙。步態(tài)障礙為主或步態(tài)障礙先于智力障礙出現(xiàn)者提示分流效果好，而以智力障礙為主要癥狀的患者術(shù)后效果不理想。第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。腰穿放液與分流管選擇29腰穿放腦脊液試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)于術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)大有幫助。NPH患者選用合適的分流管對(duì)術(shù)后效果有密切相關(guān)。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。病程、年齡30分流術(shù)即使能將擴(kuò)大的腦室縮小，但并不能逆轉(zhuǎn)受損的腦組織。腦皮層損害程度的嚴(yán)重與否是分流術(shù)后腦、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能重建的關(guān)鍵因素病程短、年齡輕的患者術(shù)后效果好，反之較差。第三十頁(yè)，共34頁(yè)。神經(jīng)導(dǎo)航輔助VP分流術(shù)第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。Upperrow:Arrowshowingneuronavigation-assistedtransseptalimplantedcatheter.

Lowerrow:shuntimplantationshowi