體格檢查步驟手法

全身體格檢查基本項目自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）準備和清點器械（體溫表、血壓計、視力表、電筒、壓舌板、棉簽、牙簽、叩診錘、軟尺、直尺、標志筆等）測量體溫（腋溫，10分鐘）（36—37°C）觸診橈動脈至少30秒（以一手示、中、環(huán)指并攏，指腹平放于橈動脈近手腕處；注意節(jié)律、強弱、波形）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（通過觀察受檢者胸廓起伏變化計數(shù)，注意戒律與深度）測右上肢血壓二次（打開血壓計與汞柱開關(guān)，調(diào)節(jié)汞柱凸面平于0位。受檢者右上臂裸露，與右心房同高，并外展45°,將血壓計袖帶展平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。檢查者捫及肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在氣袖下）準備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高 20?30mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值， 當(dāng)聽到動脈搏動第一響為收縮壓；當(dāng)聲音消失時的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加 1.3脈壓為平均動脈壓）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)此時取出體溫表記錄讀數(shù)頭頸部觀觸頭部觀察頭部大小、外形、毛發(fā)分布等觸診頭顱（雙手分開頭發(fā)，觸診有無壓痛、包塊等）視診雙眼及眉毛（觀察顏面、眉毛的分布有無脫落。雙眼眼球外形、上瞼有無下垂、眼瞼有無水腫、倒睫、閉合障礙）翻轉(zhuǎn)上瞼（結(jié)膜），檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜（然后示指和拇指捏住上瞼中外 1/3交界處的邊緣，囑受檢者向下看）檢查下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（用雙手拇指置于下瞼中分，請受檢者向上看，同時掰開下瞼邊緣觀察結(jié)膜、鞏膜）檢查眼球運動（置右示指于受檢者眼前30-40cm處，按左、左上、左下、右、右上、右下六個方向，觀察雙眼球平行運動的情況）檢查瞳孔直接對光反射（請受檢者雙眼平視前方，用手電筒由眼外側(cè)迅速將光線移至一側(cè)瞳孔部位，可見該側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔迅速擴大，此為瞳孔直接對光反射）檢查瞳孔間接對光反射（用一手擋住光線，將光線照射一眼，對側(cè)的瞳孔縮小，移開光線，瞳孔迅速復(fù)原，稱為瞳孔的間接對光反射）（21）瞳孔調(diào)節(jié)反射（用示指置于受檢者眼前一米外，請受檢者注視指尖，然后示指逐漸移至近點，可見雙眼內(nèi)聚瞳孔縮小變化，此時正常人瞳孔逐漸縮?。┘戏瓷漭椵彿瓷洌喝缤瑫r雙側(cè)眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)聚合，稱為輻輳反射，俗稱斗雞眼，是當(dāng)雙眼都想使近處物體的物象清晰落在黃斑區(qū)，而眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的過程的條件反射。集合反射二調(diào)節(jié)反射+輻輳反射二近反射觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（注意有無皮損、結(jié)節(jié)、畸形和疼痛，用手將耳廓向后、向上牽拉，觀察外耳道皮膚是否正常，有無分泌物）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（觸摸乳突有無壓痛）觀觸外鼻（從鼻根部逐漸下移到鼻尖、鼻翼，檢查有無壓痛、畸形，用拇指將鼻尖輕輕上推）檢查鼻前庭（用電筒照射觀察鼻前庭）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)（扶住受檢者頭部，用一手指輕壓一側(cè)鼻翼，請受檢者吸氣，以判斷通氣狀態(tài)）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（雙手固定受檢者頭部，用拇指在左右顴骨部向后按壓，檢查上頜竇有無壓痛，用中指叩擊檢查有無叩痛）（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（在眼眶上沿內(nèi)側(cè)向上向后按壓，用中指叩擊檢查有無叩痛）（32）檢查篩竇，注意壓痛（在鼻根部向后方按壓，用中指叩擊檢查有無叩痛）（33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔（34） 借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（檢查頰粘膜有無潰瘍、齲齒、殘根、缺齒和異齒，舌質(zhì)和舌苔，然后請受檢者舌尖上翹，觸及硬腭觀察口底）（35） 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（檢查者右手持壓舌板，迅速下壓，請受檢者口長大并發(fā)a音，在照明的配合下即可見軟腭、懸壅垂、扁桃體及咽喉壁）（40）暴露頸部至頸根（41）檢查頸部外形和皮膚頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況（注意其對稱性，有無異常腫塊）（44） 觸診耳前淋巴結(jié)（45） 觸診耳后淋巴結(jié)（46） 觸診枕后淋巴結(jié)（47） 觸診頜下淋巴結(jié)（48）觸診頦下淋巴結(jié)（于頦下三角內(nèi)中線處觸診頦下淋巴結(jié)）（49）觸診頸前淋巴結(jié)淺組（在乳突下方，胸鎖乳突肌前緣表面，觸診頸前淋巴結(jié)）（50）觸診頸后淋巴結(jié)（在胸鎖乳突肌后緣觸診頸后淋巴結(jié)）（51）觸診鎖骨上淋巴結(jié)（請受檢者稍聳肩，再放松，觸診鎖骨上淋巴結(jié)） （左右同法）（53）觸診甲狀腺峽部（用拇指從胸骨上切際向上觸摸甲狀腺峽部）（54）觸診甲狀腺側(cè)葉（先檢查甲狀腺左葉，觸診甲狀腺右葉時，用右手拇指從甲狀軟骨左側(cè)向?qū)?cè)輕推，其余四指置于頸后，左手拇指在右胸鎖乳突肌前緣觸摸，配合呑咽檢查有無脹大結(jié)節(jié)等）（55）分別觸診左右頸總動脈（用指腹在受檢者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動，不可兩側(cè)同時觸摸）（56）觸診氣管位置（請受檢者頭部擺正，用示指與環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，中指觸摸氣管，觀察其是否在中間，以判斷氣管有無偏移）檢查頸項是否強直，有無抵抗及Brudzinski'ssign胸部（58）請受檢者充分暴露胸部（59）觀察胸部外形、肌肉和靜脈、呼吸運動等（60）視、觸診乳房：左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）（觸診乳房時，手指平置，用指腹適當(dāng)用力，以同心圓方式觸摸，由外上象限開始，按順時針的方向進行旋轉(zhuǎn)或來回滑動觸診，從乳頭開始，直至整個乳房，用雙手手指放在乳頭兩側(cè)對應(yīng)部位輕輕下壓，觸診乳暈和乳頭）觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）（以同樣方式逆時針方向觸診右側(cè)乳房）（62）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（抬高上肢，檢查者用手置于受檢者腋窩頂部，觸診腋間群、前群、內(nèi)側(cè)群、后群，最后轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動，觸診外側(cè)群）（63）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（方法同上）（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛 （雙手分別對稱置于胸壁兩側(cè)，至上而下觸診）（67）檢查有無胸膜摩擦感（將兩手掌平放在呼吸動作幅度最大的前側(cè)胸下部，矚受檢者深吸氣，注意有無胸膜摩擦感）（66）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、下，雙側(cè)對比）（將兩手掌輕輕的平放在前胸兩側(cè)的對稱部位，請受檢者重復(fù)的發(fā)長音i,再雙手交叉重復(fù)一次，比較兩側(cè)手掌的震動感有無差異）（69）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（叩診前胸應(yīng)先左后右，自上而下，由外向內(nèi)進行；檢查側(cè)胸時，從腋窩開始，由上而下，沿每一肋間隙按對稱部位進行雙側(cè)對比叩診，注意叩診音及扳指震動感的改變）（71）聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（可用模式體件，順序同叩診，注意每一點至少聽診一至兩個呼吸周期，左右對比，有無呼吸音的改變及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）聽診雙側(cè)耳語音（73）取切線方向觀察心前區(qū)有無隆起、異常波動（74） 觸診心尖搏動（兩步法）（先用手掌，再用指腹觸診以便確定心尖搏動的準確位置、范圍和強度）（75） 用手掌觸診心尖區(qū)及心底部震顫：觸診心前區(qū)（用手掌觸診心前區(qū)胸骨左緣3、4、5肋間隙，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，注意有無異常波動、震顫和心包摩擦感）（76）叩診左側(cè)心臟相對濁音界（至下而上，從心尖搏動外2-3cm處由外向內(nèi)輕叩，當(dāng)清音變?yōu)橄鄬嵋魰r，翻轉(zhuǎn)扳指，用筆做一標記，再叩上一肋間，直至第2肋間,分別標記）（77）叩診右側(cè)心臟相對濁音界（先叩出肝上界，在其上一肋間，通常為第 4肋間,由外向內(nèi)叩出濁音界，翻轉(zhuǎn)扳指，用筆做一標記，再依次上移至第2肋間為止，分別作標記，用硬尺測量前正中線至各標記的垂直距離，即為心臟相對濁音界）聽診心臟時各瓣膜區(qū)約聽診15s到1min（78）聽診二尖瓣區(qū)心率（頻率）、心律（節(jié)律）、心音、雜音、摩擦音（79） 在胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣區(qū)聽診心音、雜音（80） 在胸骨右緣第2肋間主動脈瓣區(qū)聽診心音、雜音（81） 在主動脈瓣第二聽診區(qū)：聽診心音、雜音和心包摩擦音（82）沿胸骨體下端左緣三尖瓣區(qū)聽診心音、雜音和心包摩擦音4.背部（83）請受檢者坐起充分暴露背部觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動（86）檢查胸廓活動度及其對稱性（雙拇指在第 10肋水平，平行對稱的放于受檢者脊柱的兩側(cè)的數(shù)厘米處，其余的手指掌面對稱置于胸廓兩側(cè)，矚受檢者深呼吸，觀察和比較兩拇指間的離合和兩手的動作是否對稱一致）（87）觸診雙側(cè)觸覺語顫：前胸檢查時同樣方法檢查雙側(cè)觸覺語顫（88）觸診胸膜摩擦感：呼吸運動幅度最大的腋下第5第6肋間處檢查有無胸膜摩擦感（89）請受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側(cè)后胸部（91）叩診雙側(cè)肺下界（92）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）先左后右，至上而下，由外向內(nèi)，對稱地叩診后胸部，叩肩胛肩區(qū)時，扳指與脊柱平行，叩肩胛下區(qū)時，扳指與肋間平行，平貼肋間隙，注意上下左右對比；首先叩出平靜呼吸時，肩胛線上的肺下界，然后矚受檢者做深吸氣后屏住氣，同時迅速向下叩診，在清音變?yōu)闈嵋籼幾鲆粯擞?，待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后，再矚受檢者做深呼吸后屏住氣，重新至上而下叩出肺下界，做標記，深吸氣和深呼氣兩標記間的距離為肺下界的移動距離（左右叩診一致）（93）聽診雙側(cè)后胸部（94）聽診胸膜摩擦音：呼吸運動最大處（即腋下第5第6肋間處）聽診有無胸膜摩擦音（95）聽診雙側(cè)耳語音：查雙側(cè)語音共振時，請受檢者用耳語的聲調(diào)重復(fù)發(fā) 123音,比較兩側(cè)對稱部位其強度與性質(zhì)有無改變）（96） 觸診脊柱有無畸形和壓痛：用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮膚上留下的紅印線是否居中，觀察脊柱有無側(cè)突、畸形，并注意有無壓痛（97）用直接和間接叩診法檢查，脊柱叩擊痛，檢查雙腎區(qū)壓痛和叩擊痛：用叩診錘或手指至上而下叩擊各個脊椎棘突，檢查有無叩擊痛，也可請受檢者取端坐位，檢查者將左手掌置于受檢者頭頂，右手握拳，于尺側(cè)叩擊左手背，觀察有無疼痛（98）檢查雙腎區(qū)壓痛和叩擊痛雙拇指置于受檢者左右肋脊角、 肋腰角的頂點檢查有無壓痛左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩擊左手背，注意有無叩擊痛腹部（100）正確、充分暴露腹部：請受檢者仰臥，頭墊低枕，充分暴露腹部（101）囑受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、腹式呼吸的情況、有無皮疹、疝等（103）聽診腸嗚音1分鐘：用聽診器模型體鏡置于臍附近，聽診腸鳴音至少1分鐘,注意腸鳴次數(shù)強度音調(diào)（104）聽診血管雜音：在臍周、左右上腹、腎動脈、中腹髂動脈和下腹股動脈仔細聽診有無血管雜音（105）叩診全腹（腹部叩診一般至左下開始，逆時針方向叩診全腹，正常多為鼓音，應(yīng)注意叩診音的改變）（106）叩診肝上界（在右鎖骨中線上，從肺區(qū)開始向下叩，由清音轉(zhuǎn)為濁音處即為肝上界）（107）叩診肝下界（從臍平面開始向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即為肝下界）（估計肝上下界距離）（108）叩診肝、膽叩擊痛：檢查肝臟有無叩擊痛（右手握拳，左手平貼肋部進行叩擊）（109） 叩診移動性濁音（臍-左-右）：檢查移動性濁音（沿臍平面先向左側(cè)，出現(xiàn)濁音時，固定扳指，囑受檢者右側(cè)臥，再扣時如出現(xiàn)鼓音，表明濁音移動；繼續(xù)向右叩直至濁音區(qū)，固定扳指，請受檢者左側(cè)臥，再扣時如濁音變?yōu)楣囊簦C實濁音確有移動）（110） 淺觸診全腹部：淺腹觸診，請受檢者微張口做腹式呼吸，右手四指并攏平置于腹壁，手指壓下腹壁約1cm深度（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束）（111） 深觸診全腹部：深腹觸診時，檢查者右手通過掌指關(guān)節(jié)和遠端手指掌面深壓腹壁2cm以上，同時前后滑動，順序檢查全腹（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束）訓(xùn)練受檢者做加深的腹式呼吸2-3次（112） 雙手法觸診肝臟右葉，單手法觸診肝臟左葉：單手法觸診肝臟在右鎖骨中線上，右手四指并攏平放于受檢者的右側(cè)腹壁，四指的橈側(cè)緣對著肋緣，至右髂前上脊水平開始，逐漸向上移動觸診）（113）雙手法觸診肝臟時，右手掌的觸診方法同單手法，左手托住受檢者右腰部，拇指張開置于右季肋部（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟（115） 檢查肝頸靜脈回流征（將手放在受檢者右上腹部，用力壓10s或更長，如有頸靜脈明顯擴張，而停止加壓后迅速下降，至少 4cm水柱，即為陽性）（116） 檢查膽囊點有無觸痛（左手掌面平放于受檢者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右季肋下膽囊點處，請受檢者緩慢深吸氣，若受檢者感到疼痛并突然中止吸氣，即為陽性）（117）雙手法觸診脾臟（左手掌置于其左胸下第 9至第11肋處，右手平放于腹部，指尖方向大致與左肋弓垂直，迎觸脾臟）（118） 右側(cè)臥位觸診脾臟：如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側(cè)腎臟（常用左手從后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并隨受檢者深呼吸向后上方做深部觸診腎臟）觸壓季肋點及上中輸尿管點檢查有無波動感，檢查有無振水音（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）（請受檢者閉眼，對稱地用牙簽輕刺腹壁上中下各部皮膚，令受檢者做出反應(yīng)或觀察其反應(yīng)，注意雙側(cè)及上下比較）（121）檢查腹壁反射（用鈍頭竹簽按上中下三個部位至外向內(nèi)輕滑腹壁皮膚， 可見相應(yīng)部位的腹壁肌肉收縮）上肢（122）充分暴露上肢（123） 視診上肢皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、雙手及指甲等：檢查兩側(cè)上肢是否對稱、皮膚色澤、肌肉和關(guān)節(jié)形狀（124） 檢查雙手及指甲（有無杵狀指，發(fā)紺，用手指輕壓受檢者指甲末端，觀察有無紅白交替現(xiàn)象的毛細血管搏動）（125）觸診掌指及指間關(guān)節(jié)：檢查指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)（用拇指和示指逐個按捏各指間關(guān)節(jié)側(cè)面、掌面和背面）（131）觸診滑車上淋巴結(jié)（在肱骨內(nèi)上髁上方2-3cm上臂內(nèi)側(cè)肌根內(nèi)，至上而下滑動觸摸）觸診雙側(cè)橈動脈比較對稱性和有無交替脈，奇脈及毛細血管征雙側(cè)對比的檢查上肢關(guān)節(jié)活動和手的肌力（126）檢查指關(guān)節(jié)運動（張開手指， 扳成抓狀，握拳，張開雙手，拇指對掌運動）（127）檢查上肢遠端肌力（要求受檢者緊握檢查者兩手指，然后用力回抽，注意對比兩側(cè)肌力）（128）觸診腕關(guān)節(jié)（129）檢查腕關(guān)節(jié)運動（請受檢者主動背伸掌屈，也可請受檢者主動合掌，雙手掌及手指緊貼觀察對比兩腕背伸之角度，再令其雙手背貼近，對比雙腕充分掌屈之角度）（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（檢查者握緊受檢者前臂，請其屈肘，以拇指和其余四指觸摸鷹嘴、髁狀突及周圍組織）（132）檢查肘關(guān)節(jié)運動（137）請受檢者雙手觸及對側(cè)耳朵，以檢查肩關(guān)節(jié)前驅(qū)、外展及外旋運動（139）檢查肱二頭肌反射（檢查者拇指置于受檢者肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指，觀察前臂有無屈曲）（140）檢查肱三頭肌反射（叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，檢查前臂有無伸展）（141） 檢查橈骨膜反射（叩擊橈骨脛突，觀察前臂有無屈曲和旋后運動）（142） 檢查Hoffmann征（檢查者用中指和示指夾持受檢者的中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)背伸，拇指迅速彈刮中指指甲）幫受檢者整理好上臂衣裳下肢（143） 正確暴露下肢，遮蓋好腹部和會陰部（144） 觀察雙下肢長度、周徑、對稱性、皮膚色澤、外形等（145） 仔細觸診腹股溝區(qū)，注意有無腫塊、疝等（146）觸診腹股溝淋巴結(jié)：診腹股溝下方的淋巴結(jié)橫組：觸診腹股溝沿大隱靜脈排列的淋巴結(jié)縱組（148）雙側(cè)對比觸診股動脈：檢查者可在髂前上脊至恥骨聯(lián)合連線中點處觸摸股動脈搏動，注意雙側(cè)對比（149）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動（應(yīng)將受檢者膝、髖各屈曲大約90°,向外旋轉(zhuǎn)其足為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足為髖關(guān)節(jié)外旋）（150）檢查雙下肢近端肌力（矚受檢者對抗阻力，