腦室腹腔分流術

關于腦室腹腔分流術第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三腦室-腹腔分流術禁忌癥（1）顱內感染尚未控制者（2）腹腔有炎癥或腹水者（3）妊娠期的婦女（4）腦室系統(tǒng)有新鮮出血者（5）腦脊液蛋白含量過高（〉5g/L）（6）分流手術術野（頭、頸、胸、腹部）有感染病灶者

第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三腦室-腹腔分流術術前準備：

1.術前10-12小時常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括同側上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔.2.術前8－10h禁食水，術前30分鐘肌注阿托品+魯米那。

3.術前分流管的選擇:固定壓力分流管,可調壓分流管,抗感染分流管.

第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三常規(guī)術后護理注意事項一、體溫＞38.50C以上應給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。二、清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三三、術后病人血壓穩(wěn)定就可以抬高床頭15度，以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血，每天定時擠壓分流管按壓閥門1－2次，以保持分流管通暢,注意避免頭部劇烈活動。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三四、切口護理：注意切口敷料不要弄濕,否則應告知醫(yī)護人員及時更換敷料。五、留置尿管護理：尿管定時開放(2小時開放一次10分鐘,清醒病人有尿意時才開放尿管)。第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三六、加強營養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門排氣后應鼓勵進食。七、病人術后早期會腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三分流術后注意事項——感染

常見的感染有顱內感染和局部感染

1防止術后感染，應嚴格無菌操作，

2術后觀察切口的滲血滲液情況，及時換敷料，保持敷料的清潔干燥。

3定時更換體位，防止手術部位長期受壓。

4發(fā)現(xiàn)切口感染時，及時通知醫(yī)生，應用有效的抗生素。

5若術后體溫持續(xù)升高，腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)、生化培養(yǎng)等，第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三分流術后注意事項——分流管阻塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞腦室端阻塞：由腦組織，血凝塊及脈絡從引起，腹腔端阻塞：由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。臨床表現(xiàn)：成人主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生一旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三分流術后注意事項——消化道癥狀患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術后應密切觀察患者腹部情況，包括聽診腸鳴音等。出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復，重者應及時對癥處理。腦室腹腔分流術后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三分流術后注意事項——低顱壓綜合癥術后造成低顱壓癥狀的原因:1分流管選擇不當：應術前測顱壓，根據(jù)顱內壓力選擇合適的分流管。2病人直立時腦室內壓低于大氣壓，導致過度分流，其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三出院后注意事項一、手術以前的癥狀是否再現(xiàn)，如頭痛、惡心或無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐以及反應遲鈍、癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。如病人頭部曾做過去骨板減壓術，則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現(xiàn)上述癥狀提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。

第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三二、病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛，平臥時癥狀減輕，坐起或站立時加重則為分流過度。三、注意掩埋分流管部位的皮膚有無紅腫、瘀黑，盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚，洗頭洗澡時應加注意，盡量不去發(fā)廊洗頭，嚴防皮膚抓傷。

第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三四、如有發(fā)熱、腹脹腹痛或癲癇發(fā)作、意識障礙等應盡快到醫(yī)院治療。五、定時按壓分流管單向閥，觀察壓下及彈起是否靈敏以檢查分流管工作是否正常。、第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)濟效益手術費用按照開顱手術收取，腦室腹腔分流管3-4萬元/根。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三熟練程度腦室腹腔分流術為側腦室穿刺引流術和皮下置管的結合，手術技術熟練。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三技術創(chuàng)新請普外科合作，使用腹腔鏡放置腹腔分流管，減小手術傷口，降低腸粘連的發(fā)病率。使用可控壓力引流管，降低因低顱壓所致的各種并發(fā)癥