2017年2017年處方權(quán)培訓(xùn)課件新

內(nèi)容提要●抗菌藥物應(yīng)用●合理用藥●藥品不良反應(yīng)上報(bào)2023/3/241第一頁，共55頁。一、抗菌藥物相關(guān)法規(guī)2023/3/242第二頁，共55頁。2023/3/243第三頁，共55頁。關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)附：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》汪復(fù)人民衛(wèi)生出版社《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào)2023/3/2442004年8月2008年3月2008年8月第四頁，共55頁?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)2011年《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕111號(hào)）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕號(hào)）和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求稿）2023/3/2452009年3月2011年2011年4月第五頁，共55頁。全國抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（8月1日實(shí)行）關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）（出臺(tái)了2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案）2023/3/2462012年2012年5月2013年5月第六頁，共55頁。關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）（出臺(tái)了2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案）國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知2023/3/2472015年2017年第七頁，共55頁。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求

2023/3/248第八頁，共55頁。2023/3/249住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDDI類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)的合理率100%第九頁，共55頁。30%接收抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率50%接收限制使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率80%住院用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率2023/3/2410第十頁，共55頁?？咕幬锓旨?jí)管理制度副主任醫(yī)師及以上主治醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師（住院醫(yī)師）2023/3/2411非限制使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)限制使用級(jí)第十一頁，共55頁。我院抗菌藥物目錄2023/3/2412第十二頁，共55頁。2023/3/2413第十三頁，共55頁。2023/3/2414第十四頁，共55頁。我院抗菌藥物工作管理體制每月開展抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（不少于50份處方或醫(yī)囑）每月統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)，不合格者通報(bào)每月抽取醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（I類切口全部點(diǎn)評(píng)）每月上報(bào)抗菌抗菌藥物臨床應(yīng)用情況每季度上報(bào)我院美羅培南使用情況2023/3/2415第十五頁，共55頁?！隹咕幬锏呐R時(shí)采購因特殊治療需求，啟動(dòng)臨時(shí)采購程序

同一通用名抗菌藥物品種其臨時(shí)采購次數(shù)不得超過5次。超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（抗菌藥物管理工作組與藥事管理委員會(huì)）2023/3/2416第十六頁，共55頁?！鲆驌尵壬刮５幕颊叩染o急情況，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物。■越級(jí)使用應(yīng)詳細(xì)記錄用藥指征，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物手續(xù)2023/3/2417第十七頁，共55頁。

內(nèi)容提要●抗菌藥物相關(guān)法規(guī)●抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則●抗菌藥物合理使用2023/3/2418第十八頁，共55頁。診斷為細(xì)菌感染者方有指征查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏選擇經(jīng)驗(yàn)性治療-針對(duì)為獲知細(xì)菌培養(yǎng)者2023/3/2419抗菌藥物治療基本原則第十九頁，共55頁。按照抗菌藥物作用及體內(nèi)過程選擇用藥結(jié)合患者病情、病原菌種類、抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥2023/3/2420第二十頁，共55頁。根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物、針對(duì)性強(qiáng)、敏感重癥感染或藥物不易達(dá)到部位，劑量益大；尿路感染，劑量益小輕癥口服；不能口服或口服不耐受，口服不易吸收等注射。局部應(yīng)用限于少數(shù)情況。2023/3/2421治療方案品種選擇給藥劑量給藥途徑第二十一頁，共55頁。時(shí)間依耐型（多次給藥）；濃度依耐型（一日給藥一次，具有較長的PAE）用至體溫正常3-4天；協(xié)同作用-1+1>2相加作用-1+1=2無關(guān)作用-1+1=1拮抗作用-1+1<22023/3/2422治療方案給藥次數(shù)療程聯(lián)合使用第二十二頁，共55頁。抗菌藥物治療---療程治療急性感染通常宜用至體溫正常、癥狀消退后3-4天感染性心內(nèi)膜炎的療程需4-6周或更長，宜用殺菌劑傷寒在熱退后至少繼續(xù)用藥7-10天布魯菌病的療程需6周以上，有的患者需用多個(gè)療程溶血性鏈球菌咽炎或扁桃體炎用青霉素療程不宜少于10天，以防止或減少風(fēng)濕熱發(fā)生2023/3/2423第二十三頁，共55頁。流腦、流感桿菌腦膜炎療程1周，李斯特菌、B組鏈球菌、革蘭陰性桿菌腦膜炎2-3周肺炎球菌肺炎熱退后3-5天；革蘭陰性桿菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。軍團(tuán)菌、支原體、衣原體肺炎2-3周單純膀胱炎3-5日，急性腎盂腎炎2周，反復(fù)發(fā)作上尿路感染可延長至6周急性前列腺炎10天，慢性1-3個(gè)月2023/3/2424第二十四頁，共55頁?？咕幬镱A(yù)防用藥非手術(shù)患者預(yù)防用藥2023/3/2425第二十五頁，共55頁。2023/3/2426預(yù)防用藥對(duì)象：產(chǎn)婦有淋病奈瑟菌感染的新生兒第二十六頁，共55頁。2023/3/2427可參考2015年胎膜早破診斷與治療第二十七頁，共55頁。手術(shù)患者預(yù)防用藥：2023/3/2428預(yù)防性用藥預(yù)防用藥目的手術(shù)部位感染：包括淺表切口、深部切口和手術(shù)所涉及的器官/腔隙，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的，術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染預(yù)防性用藥預(yù)防用藥原則根據(jù)切口類型選擇是否預(yù)防用藥：I類切口一般不用；II類切口通常需預(yù)防用藥（剖宮產(chǎn)）；III類切口需要;Ⅳ類切口不屬于預(yù)防用藥范疇。預(yù)防性用藥抗菌藥物品種選擇根據(jù)手術(shù)切口和常見感染病原菌選擇抗菌藥物；常見病原菌金黃色葡萄糖球菌、腸桿菌科細(xì)菌；不應(yīng)隨意選擇廣譜抗菌藥物預(yù)防用藥（喹諾酮類）第二十八頁，共55頁。預(yù)防性用藥給藥方案大部分為靜脈給藥，僅少數(shù)為口服給藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1h或麻醉開始時(shí)給藥，輸注完畢后開始手術(shù)萬古霉素或喹諾酮類因輸注時(shí)間過長，應(yīng)在術(shù)前1-2h開始手術(shù)時(shí)間較短（<2h）清潔手術(shù)，術(shù)前給藥1次即可手術(shù)時(shí)間超過3h或藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中追加一次清潔手術(shù)不超過24h，心臟手術(shù)可延長48h清潔污染或污染手術(shù)亦為24h

，污染手術(shù)必要時(shí)可延長48h。2023/3/2429第二十九頁，共55頁。2023/3/2430第三十頁，共55頁。二、合理用藥2023/3/2431合理用藥基本要素安全有效經(jīng)濟(jì)第三十一頁，共55頁?？咕幬锖侠響?yīng)用我院常見微生物感染：■革蘭氏陰性桿菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌黏質(zhì)沙雷菌2023/3/2432第三十二頁，共55頁?！龇前l(fā)酵菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌■革蘭氏陽性菌金黃色葡萄糖球菌表皮葡萄糖球菌溶血葡萄糖球菌無乳鏈球菌2023/3/2433第三十三頁，共55頁?！稣婢腥景准俳z酵母菌■非典型微生物衣原體支原體2023/3/2434第三十四頁，共55頁。我院2017年上半年抗菌藥物使用不合理情況■無指征使用抗菌藥物■預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理■藥物選擇及聯(lián)合用藥不合理■預(yù)防用藥時(shí)間較長■開具抗菌藥物未作明皮試結(jié)果2023/3/2435第三十五頁，共55頁?！鰺o指征使用抗菌藥物

案例分析：臨床診斷為“腰痛待診”“順產(chǎn)產(chǎn)后”“發(fā)熱待診”等，建議完善臨床診斷。2023/3/2436第三十六頁，共55頁。■預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理

案例分析：女性患者，43歲，入院診斷“子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器”，行“腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)+取環(huán)術(shù)”。I類切口手術(shù)，術(shù)后使用頭孢唑林（2givgttbid）2023/3/2437第三十七頁，共55頁?！鏊幬镞x擇及聯(lián)合用藥不合理案例分析：1、患者，32歲，入院前2天受涼，術(shù)后感冒癥狀未緩解，給予地塞米松磷酸鈉注射液+慶大霉素注射液霧化給藥，治療其上呼吸道感染。針劑霧化、慶大霉素用于上呼吸道感染？2023/3/2438第三十八頁，共55頁。2、患者女性，29歲，“PROM、G4P2+139周宮內(nèi)孕”，行剖宮產(chǎn)。預(yù)防用藥選擇“注射用克林霉素磷酸酯+甲硝唑氯化鈉注射液”2023/3/2439第三十九頁，共55頁。3、患者女性，48歲，入院診斷“異常子宮出血、子宮腺肌癥合并肌瘤？”，行刮宮術(shù)安環(huán)治療，術(shù)后因白細(xì)胞減少，選擇頭孢曲松進(jìn)行預(yù)防感染。頭孢曲松預(yù)防用藥？2023/3/2440第四十頁，共55頁?！鲩_具抗菌藥物未作明皮試結(jié)果現(xiàn)存爭(zhēng)議：頭孢菌素類是否需要皮試？除頭孢美唑、頭孢替安、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢他啶等注明對(duì)青霉素過敏慎用，對(duì)頭孢菌素類過敏者禁用。規(guī)定：本院青霉素類和頭孢菌素類均要寫明皮試結(jié)果。

2023/3/2441第四十一頁，共55頁?？偨Y(jié)：1、抗菌藥物的使用需遵循相關(guān)法律法規(guī)。2、抗菌藥物的合理使用，需要有使用指征，掌握抗菌藥物適應(yīng)癥、選擇合適的藥物、合理的劑型、劑量、療程。2023/3/2442第四十二頁，共55頁。我院2017年上半年其他藥物使用不合理情況2023/3/2443■臨床診斷書寫不規(guī)范■藥品選擇不適宜■給藥途徑不適宜■聯(lián)合用藥不適宜第四十三頁，共55頁。臨床診斷書寫不規(guī)范2023/3/2444患者，女，31歲，臨床診斷：體檢。處方用藥：

醋酸鈣膠囊0.6g*12粒/瓶*3瓶

0.6gqd口服第四十四頁，共55頁。2023/3/2445患者，男，3歲5月，臨床診斷：皰疹性咽炎處方用藥：

頭孢克肟顆粒50mg*6袋/盒*6袋50mgbid口服

藥品選擇不適宜第四十五頁，共55頁。2023/3/2446患者，女，24歲，臨床診斷：發(fā)熱待診。處方用藥：頭孢地尼分散片50mg*6片/盒*3盒

100mgtid口服氨咖黃敏口服液60ml/瓶*1瓶

15mltid口服第四十六頁，共55頁。2023/3/2447患者，男，4歲，臨床診斷：急性支氣管炎處方用藥：頭孢克肟顆粒50mg*6袋/盒*6袋50mgbid口服右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿120ml/瓶*1瓶5mltid口服鹽酸氨溴索口服液10ml*15支/盒*1盒2.5mlbid口服第四十七頁，共55頁。給藥途徑不適宜

2023/3/2448患者，女，2歲6月，臨床診斷：急性上呼吸道感染。處方用藥：開喉劍噴霧劑30ml/瓶*1瓶1mltid口服第四十八頁，共55頁。聯(lián)合用藥不適宜

2023/3/2449患者，女，1歲3月，臨床診斷：急性上呼吸道感染處方用藥：小兒氨酚黃那敏顆粒10袋/盒*1盒

1袋tid口服復(fù)方鋅布顆粒3g*12袋/盒*1盒

1gtid

口服四季抗病毒合劑100ml/瓶*1瓶

2.5mltid口服第四十九頁，共55頁。