睡眠障礙最終版

睡眠障礙最終版第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二人類一生的睡眠模式第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

睡眠障礙

預(yù)防

治療

原因

分類

概述目錄第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二二、分類●非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘●其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙

●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。●病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個(gè)月?！窠箲]癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二●失眠的三個(gè)亞型：1.入睡困難型就寢半小時(shí)甚至1-2個(gè)小時(shí)仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3-4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%-20%的睡眠時(shí)間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個(gè)性的個(gè)體。3.早醒型多于凌晨3-4點(diǎn)醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二案例二

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績還不錯(cuò)。到了大一還是上課就睡覺，有時(shí)候吃飯的時(shí)候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個(gè)小時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。●

CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二●睡眠期延長，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時(shí)間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（三）睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致?！窀鶕?jù)臨床表現(xiàn)分為三種亞型：1.睡眠時(shí)相延遲型：2.時(shí)差綜合型：3.輪班型：第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二●CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。●幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)?！穸喟l(fā)生在NREM，●持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)甚至更長，然后就地或重新上床睡覺?！翊蠖鄶?shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低?！窦纯尚褋砘虼纬啃褋砭荒芑貞洝！癖犙刍蜷]眼。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二●基本特點(diǎn)：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動(dòng)覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會(huì)立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對觀察者影響很大。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（六）夢魘癥●夢魘癥：是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動(dòng)清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期。●最大特點(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

●夢的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險(xiǎn)為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險(xiǎn)，或受到威脅的場面（大多數(shù)不是）。●夢魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達(dá)3億人第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

三、睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會(huì)原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會(huì)患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者。●體溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對人體體溫的控制等問題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦?！裆镆赘行砸赘袟l件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（二）心理社會(huì)因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對睡眠陳勝負(fù)面影響。內(nèi)心沖突精神分析認(rèn)為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。不良睡眠習(xí)慣行為主義認(rèn)為睡眠障礙是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。錯(cuò)誤的認(rèn)知認(rèn)知行為理論認(rèn)為患者對偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導(dǎo)致失眠長期存在的重要原因。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環(huán)境每個(gè)人都有一個(gè)相對穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二四、睡眠障礙的治療2.心理治療認(rèn)知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二睡眠衛(wèi)生教育

每天睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)，但晚上入睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。晚上不宜吃得過飽或飲水過多，但睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合；第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二如果不能很快入睡，立即起床，到另一