縣危重新生兒中心建設(shè)制度匯編

..教育資料教育資料.教育資料目錄衛(wèi)計(jì)委文件：................................................危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu)................................危重新生兒會(huì)診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組..........................危重新生兒會(huì)診救治中心專家救治組......................危重新生兒會(huì)診救治中心管理委員會(huì)......................危重新生兒會(huì)診救治中心質(zhì)控小組..........................危重新生兒會(huì)診救治中心后勤保障小組..................8危重新生兒會(huì)診救治中心感染控制小組..................8危重新生兒救治中心制度......................................危重新生兒救治中心工作制度.................................2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度....................................綠色通道管理制度...........................................15危重新生兒救治專家組工作制度.............................17危重新生兒管理制度........................................18危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度：.......................................21入院管理制度..............................................27出院管理制度..............................................289、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度....................................29母乳喂養(yǎng)保障制度........................................30產(chǎn)、兒科合作制度........................................30醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度....................................3213、特殊藥品管理制度........................................33抗菌藥物分級(jí)使用管理制度.................................34安全管理制度..............................................37不良預(yù)后處置管理制度.....................................39醫(yī)療不良事件防范與處理制度..............................40醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度.................................47定期隨訪制度..............................................50探視制度..................................................5221、出生缺陷報(bào)告制度........................................5222、死亡報(bào)告卡管理制度........................................5323、死亡新生兒遺體處理制度....................................54疑難危重病例討論制度.....................................55死亡病例討論制度........................................56各級(jí)各類人員職責(zé)............................................56危重新生兒救治中心各小組職責(zé).............................56、危重新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)..........56、危重新生兒救治中心管理委員會(huì)職責(zé)..............57、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)..............................58、危重新生兒救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé)60、院內(nèi)搶救小組職責(zé).....................................61、救治專家組職責(zé)：.....................................61（6）、質(zhì)量控制小組職責(zé)：..................................62（7）、感染控制小組職責(zé)：..................................62（8）、后勤保障組職責(zé)......................................63各級(jí)各類人員職責(zé)：........................................64、新生兒科主任職責(zé)：..................................64、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)..........65、新生兒科主治醫(yī)師職責(zé)：..............................66、新生兒科住院醫(yī)師職責(zé).................................67突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案.......................................68、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.......................68、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案.................................69、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案.................................71、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案：...................................73（五）、小兒休克應(yīng)急預(yù)案.......................................76、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案.......................79、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.......................................81、醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案...................................83、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案...................................85、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.......................................93、醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：.............................（十二）、停水應(yīng)急預(yù)案.......................................（十三）、停電應(yīng)急預(yù)案.......................................六、診療規(guī)范....................................................（一）、新生兒窒息診療規(guī)范：...................................、新生兒呼吸衰竭.......................................、新生兒急性心力衰竭....................................、新生兒休克.............................................七、危重新生兒護(hù)理常規(guī)..........................................、一般護(hù)理常規(guī)：.......................................、人工氣道護(hù)理常規(guī).........................................教育資料教育資料.教育資料一、衛(wèi)計(jì)委文件：一、衛(wèi)計(jì)委文件：..教育資料教育資料.教育資料二、危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu)危重新生兒會(huì)診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：XXX院長(zhǎng)成員：XXX領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)急危重癥新生兒搶救過程中的決策、協(xié)調(diào)、后勤保障工作，科室遇到重大搶救時(shí)，一定要及時(shí)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)以上成員，保障急危重癥新生兒得到有效救治。當(dāng)縣域內(nèi)有急危重癥新生兒需要會(huì)診時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)抽調(diào)專家救治組成員組成專家救治團(tuán)前去會(huì)診，指導(dǎo)搶救治療。危重新生兒會(huì)診救治中心專家救治組專家救治組負(fù)責(zé)急危重癥新生兒搶救過程中的醫(yī)療救治工作，當(dāng)搶救發(fā)生或需要院內(nèi)會(huì)診時(shí)，救治組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)按照搶救工作的需要及時(shí)通知專家組成員及時(shí)參與搶救治療及院內(nèi)會(huì)診。專家組成員接到搶救或會(huì)診通知后，要在第一時(shí)間趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)參與搶救與會(huì)診，否則將嚴(yán)肅處理。危重新生兒會(huì)診救治中心管理委員會(huì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本中心業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃的制定、人才配置、培養(yǎng)計(jì)劃的審議和落實(shí)、各項(xiàng)制度落實(shí)情況的日常檢查等事宜，具體工作開展由中心副主任XXX負(fù)責(zé)。危重新生兒會(huì)診救治中心質(zhì)控小組組長(zhǎng)：XXX新生兒科主任成員：質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全過程質(zhì)量控制，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見并落實(shí)，保證中心醫(yī)療、護(hù)理、感控技術(shù)治療和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。危重新生兒會(huì)診救治中心后勤保障小組組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)成員：負(fù)責(zé)危重新生兒救治、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的血液供應(yīng)、藥品供應(yīng)、設(shè)備安全、物資配備、網(wǎng)絡(luò)保障、車輛調(diào)度安全保衛(wèi)等工作。危重新生兒會(huì)診救治中心感染控制小組組長(zhǎng)：XXX成員：負(fù)責(zé)科室的感染控制工作，制定符合新生兒特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制工作制度及工作流程，并督促進(jìn)行實(shí)施及日常督導(dǎo)。三、危重新生兒救治中心制度1、危重新生兒救治中心工作制度、建立健全危重新生兒救治登記各項(xiàng)管理制度和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；、掌握危重新生兒發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)；了解危重新生兒相關(guān)危險(xiǎn)因素在不同人群和地區(qū)的分布；實(shí)施危重新生兒救治監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。（3）、評(píng)價(jià)危重新生兒預(yù)防控制效果，為防控政策的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)危重新生兒調(diào)查和隨訪調(diào)查，負(fù)責(zé)掌握本單位危重新生兒新發(fā)病例信息的收集。、負(fù)責(zé)對(duì)危重新生兒救治登記處反饋新患者和死亡病人核實(shí)，并及時(shí)登記上報(bào)。、組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)和內(nèi)部考核評(píng)估。、參加危重新生兒救治中心召開的例會(huì)和培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所取得的快速發(fā)展，面對(duì)醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策迅速發(fā)展所帶來一系列生命倫理問題，醫(yī)院倫理委員會(huì)在提升以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問題的實(shí)踐中發(fā)揮積極重要的作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，促進(jìn)生命倫理學(xué)原則與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。第一章總則第一條醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。第二條醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。第三條醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院倫理委員會(huì)由一定數(shù)量(7-11人)的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者及社會(huì)工作者(必要時(shí)可聘請(qǐng)社會(huì)及宗教工作者)組成，設(shè)主任委員一人、副主任委員二人，委員若干人。第五條醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)行任期制，任期三年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。第六條倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。第七條倫理委員會(huì)設(shè)秘書1－2名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。第三章任務(wù)第八條醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。第九條評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。第十條討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。第十一條對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。第四章工作程序第十二條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。第十三條醫(yī)院倫理委員會(huì)采取閱卷，實(shí)地考察調(diào)查、聽證等方式，對(duì)項(xiàng)目或事件進(jìn)行全面了解。第十四條醫(yī)院倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋海?）介紹被論證事件的原本（2）查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)（3）提問（4）論證（5）表決。第十五條醫(yī)院倫理委員會(huì)根據(jù)所論證項(xiàng)目或事件的情況，可邀請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)域的專家參加討論，論證。第十六條醫(yī)院倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。第十七條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形式，由參會(huì)委員簽名，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，供院長(zhǎng)決策參考。第十八條醫(yī)院倫理委員會(huì)及其成員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。第五章跟蹤審查第十九條倫理委員會(huì)對(duì)所有批準(zhǔn)的研究進(jìn)展進(jìn)行跟蹤審查，從作出決定開始直到研究終止。第二十條跟蹤審查的形式：現(xiàn)場(chǎng)督察。到達(dá)研究專業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過程和知情同意書簽署情況，檢查研究是否遵循試驗(yàn)方案、GCP規(guī)范和倫理委員會(huì)批件的要求；聽取臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進(jìn)展報(bào)告；根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在批準(zhǔn)研究時(shí)確定的跟蹤審查計(jì)劃；以下情況和事件要求研究者及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告，重新審查：對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或影響研究的實(shí)施；與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機(jī)構(gòu)所采取的措施；（3）可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。第二十一條跟蹤審查的要求：需做出跟蹤審查決定時(shí)，法定到會(huì)人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達(dá)給申請(qǐng)者；凡研究暫停、提前終止，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)書面通知倫理委員會(huì)暫停、終止的原因，暫停、提前終止的研究所取得的結(jié)果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會(huì)；研究的最后總結(jié)報(bào)告副本應(yīng)遞交倫理委員會(huì)。第六章倫理審查原則、職權(quán)范圍及審查程序第二十二條倫理審查應(yīng)遵循以下原則：對(duì)受試者的危險(xiǎn)最小；試驗(yàn)危險(xiǎn)性/受益比合適；對(duì)受試者的選擇無偏向；試驗(yàn)前需取得書面知情同意書；保證不公開受試者的資料；6、受試者參加試驗(yàn)不受壓力；7、保證研究者及研究條件合格第二十三條倫理審查職權(quán)范圍倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無關(guān)的不良事件。第二十四條倫理審查程序醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無記名投票的方式進(jìn)行表決。只有參與審查的倫理委員會(huì)成員才有表決權(quán)；參加該項(xiàng)目的委員在審查和表決時(shí)應(yīng)回避，不參與投票；會(huì)議有2/3以上（含2/3）委員參加才可開會(huì)，同意票應(yīng)超過法定到會(huì)人數(shù)的半數(shù)；審查的結(jié)果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再議4.不同意；非正式的建議可作為決定的附件；對(duì)否決項(xiàng)目及修改后再議項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)說明其理由。第七章文件及檔案第二十五條建檔內(nèi)容1、倫理委員會(huì)工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會(huì)工作人員職責(zé)；倫理委員會(huì)成員任命文件，倫理委員會(huì)委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會(huì)成員專業(yè)履歷，獨(dú)立顧問聘請(qǐng)書，倫理委員會(huì)成員通訊錄；申請(qǐng)者提交的倫理審查申請(qǐng)表，以及所有申請(qǐng)材料的一份副本；倫理委員會(huì)審查受理通知書，會(huì)議日程，倫理委員會(huì)會(huì)議簽到表，會(huì)議記錄，倫理委員會(huì)審查批件的副本；倫理委員會(huì)成員與申請(qǐng)者或有關(guān)人員就申請(qǐng)、決定和跟蹤審查問題的往來信件。跟蹤審查期間收到的所有書面材料。研究暫停或提前終止的通知。研究的最后總結(jié)或報(bào)告；倫理委員會(huì)成員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)資料。倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)。第二十六條檔案管理秘書負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。3、綠色通道管理制度一、“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、下列情況（不僅限于）列入“綠色通道”管理：各種原因的休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要臟器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。各類外傷、創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷、高壓性氣胸及其他可能危及生命的創(chuàng)傷等。氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。無法確定原因但生命體征嚴(yán)重異?；蛏刮５幕颊?。“三無”人員。指無姓名（不知姓名、無）家屬、無治療經(jīng)費(fèi)。其它應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的情況。由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間報(bào)總值班）；急診科實(shí)行二十四小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分種內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)行“三先一后（”即先救治、先治療、先檢查，后辦手續(xù)），各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗(yàn)科、放射科、CT室、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費(fèi)處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。急診科建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，由急診護(hù)士填寫，對(duì)重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細(xì)記錄以便查核。全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)商解決。接診科室遇到重大急救，病員較多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。4、危重新生兒救治專家組工作制度（1）、院外急救須本中心外出接診者，須上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，并且立即出本接診，詳細(xì)記錄接診患兒基本情況，以方便制作診療方案。（2）、接診醫(yī)生接觸病人要認(rèn)真評(píng)估患兒病情，進(jìn)行相應(yīng)處理，并及時(shí)向中心專家組匯報(bào)情況，制訂好恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。、需要輸血、氣管插管，相關(guān)科室會(huì)診者立即通知相關(guān)專家積極會(huì)診，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)等。、接診入中心病房，立即組織專家討論制訂最佳方案，同時(shí)評(píng)估患兒全身情況、內(nèi)環(huán)境、病情嚴(yán)重情況，一旦方案制訂，需立即執(zhí)行。、一線醫(yī)務(wù)人員工作要嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)守崗位，全心全意救治危重患兒，不得擅離職守，一旦有病情變化，及時(shí)上報(bào)高年資醫(yī)師。、認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。、密切觀察病情，做好病情交接及表格的記錄，做好危重患者的各項(xiàng)治療工作，中心應(yīng)及時(shí)組織危重患兒的會(huì)診，必要時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診。5、危重新生兒管理制度每天(至少隔一天)必須有主治醫(yī)師查房記錄，隨時(shí)有主任查房記錄，每天值班醫(yī)師必須完成所有患者值班時(shí)段病情記錄。每周大查房規(guī)則：每周三大查房，由科主任主持。1)、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄查房要點(diǎn)(配有專門查房記錄本)2)、每病床主管醫(yī)生必須準(zhǔn)備的工作：三分鐘內(nèi)匯報(bào)病例完畢，內(nèi)容包括：病例特點(diǎn)：病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及其它檢查結(jié)果；主要治療措施；病情變化特點(diǎn)，所處階段；存在問題：提出自己見解，尋求上級(jí)醫(yī)師解決的要點(diǎn)。值班醫(yī)師的基本工作（1）、全面了解所有患者的基本情況：內(nèi)環(huán)境：酸堿(血?dú)?、水電解質(zhì)，血糖(禁食者、未正規(guī)飲食者、TPN者、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者)；基本病情：主要診斷、有幾個(gè)臟器功能失調(diào)；目前存在的主要問題和主要的治療方案；正在進(jìn)行的特殊治療、需要觀察的主要指征和觀察方法；可能會(huì)出現(xiàn)的問題及對(duì)策。分析最致命的特點(diǎn)，擬出治療方案并預(yù)測(cè)該方案可能出現(xiàn)的變化趨勢(shì)和對(duì)策。、觀察所有患者癥狀和體征的變化，作出相應(yīng)的診斷，善于發(fā)現(xiàn)病情變化的趨勢(shì)，而不是等待發(fā)生明顯變化時(shí)才處理。仔細(xì)分析其特點(diǎn)、誘因，判斷與原發(fā)病的關(guān)系，明確是否為新出現(xiàn)的另一種病抑或是原發(fā)病的進(jìn)展和并發(fā)癥、合并癥，給出恰當(dāng)?shù)闹委煛?、開出第二天早上所有患者需要檢查的基本觀察項(xiàng)目：血常規(guī)、生化、電解質(zhì)和特殊需要追蹤觀察的項(xiàng)目，以利于第二天交班后準(zhǔn)確及時(shí)判斷病情，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備材料。、值班時(shí)所作檢查必須及時(shí)追回結(jié)果，以便及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，給予及時(shí)治療。其中胸片，一定要要求放射科及時(shí)發(fā)出報(bào)告。特別關(guān)注威脅生命的指征，隨時(shí)制定治療觀察計(jì)劃(血糖、凝血機(jī)制、電解質(zhì)、氣胸、酸堿等)。、值班時(shí)患者有情況應(yīng)及時(shí)書寫病情記錄，平穩(wěn)者應(yīng)于次日下班前寫完整本值班過程中患者的概況，并交班給主管醫(yī)師。落實(shí)值班時(shí)所開醫(yī)囑是否已經(jīng)簽名。交班時(shí)交代清楚患者的變化規(guī)律并指出必須延續(xù)的關(guān)鍵治療措施，病情變化特點(diǎn)和趨勢(shì)，重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。、進(jìn)行關(guān)鍵的有風(fēng)險(xiǎn)的治療，患者有病情變化，在自行處理緊急情況的同時(shí)通知總住院醫(yī)師，若總住院醫(yī)師不能及時(shí)到達(dá)則直接通知二線班醫(yī)師。、在與新收或病情突變的患者家人談話時(shí)，最好請(qǐng)總住院醫(yī)師或二線醫(yī)師出面。、在患者檢查結(jié)果提示不能承受現(xiàn)有某項(xiàng)治療時(shí)，值班醫(yī)師有權(quán)臨時(shí)決定暫停該治療，并于次日與主管醫(yī)師交班說明情況以決定是否繼續(xù)該治療。（9）、預(yù)測(cè)患者可能要用到的儀器設(shè)備，要第一時(shí)間準(zhǔn)備好，調(diào)試好。、記錄每天患者的治療要點(diǎn)和與家屬談話要點(diǎn)，保持連續(xù)性和一貫性。、記錄大查房?jī)?nèi)容，檢查當(dāng)天貫徹查房意見情況。、值班醫(yī)師下半夜后可視病區(qū)情況輪流休息，但病區(qū)內(nèi)應(yīng)該有醫(yī)師隨時(shí)觀察病情。、急病人之所急，頭腦要冷靜，處理要抓住關(guān)鍵。6、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)指征一、我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或胎齡＜34周；呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。產(chǎn)傷。先天性心臟病。其他：母糖尿病；新生兒溶血?。粚m內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾?。粐?yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。二、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反應(yīng)者。嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。彌漫性血管內(nèi)凝血者。反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。體溫≤30℃或＞41℃。硬腫面積≥70%。血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）有換血指征的高膽紅素血癥。出生體重≤1000克。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患兒的下列狀態(tài)作出判斷、心血管功能：有無心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯?，需否氣管插管？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無氣胸存在，作相應(yīng)處理。、了解體溫及環(huán)境溫度。、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。、有無重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過度興奮或抑制，有無顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。、有無外科疾患。制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹1、轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)那些確屬無法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)，應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。將患兒接回后填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀（血壓監(jiān)測(cè)儀、體溫檢測(cè)儀、經(jīng)皮氧分壓儀、二氧化碳分壓儀）、呼吸器等。1、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱：暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備，患兒能否保持正常體溫對(duì)預(yù)后有很大影響，它應(yīng)能很好地固定在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無外接電源的條件下繼續(xù)工作。暖箱應(yīng)預(yù)熱，超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到35℃，箱溫應(yīng)根據(jù)不同出生體重來設(shè)置。2、監(jiān)護(hù)儀：①具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；②微量血糖監(jiān)測(cè)儀；③、血壓監(jiān)測(cè)儀；④體溫檢測(cè)儀；⑤經(jīng)皮氧分壓儀；⑥二氧化碳分壓儀等。呼吸器：有持續(xù)氣流、壓力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通氣方式，并有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。藥品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理鹽水、注射用水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、苯巴比妥、地高辛、地西泮、維生素K1、氨茶堿、肺表面活性物質(zhì)、白蛋白、泮庫溴銨（潘夫龍）、氨芐青霉素、頭孢噻肟、腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氫化可的松、肝素。人員：一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運(yùn)病兒。六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度：＜1000g為36～35℃1000～1500g為35～34℃1501～2500g為34～33℃＞2500g為32～33℃注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩。將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響。如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位。需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)。使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液。及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位：（1）腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；（2）后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；（3）食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；（4）膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。7、入院管理制度、按照各類疾病收入住院治療標(biāo)準(zhǔn)制度或流程，由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院與否。、每一個(gè)患者從門診、急診收入院時(shí)應(yīng)有完整的記錄，應(yīng)含有明確的住院日期、入院時(shí)患者身體狀態(tài)、精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者進(jìn)行說明，取得理解與同意。、患者住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證或醫(yī)療保險(xiǎn)卡到入院處辦理住院手續(xù)。、急、危、重患者按照“先救治、后交費(fèi)”原則優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。各病區(qū)須保留1—2張急診床位，保證急危重患者的收治。、門診設(shè)置住院患者服務(wù)處，解答住院患者相關(guān)問題，協(xié)助辦理住院手續(xù)。遇到行動(dòng)不便、高齡等特殊患者，導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)護(hù)送至入院接診處。、入院接診處辦理入院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)錄入患者姓名、性別、年齡等基本信息，并測(cè)量體重、血壓、脈搏、呼吸等，收費(fèi)處在辦理交費(fèi)手續(xù)時(shí)應(yīng)注明省、市、職工（居民）醫(yī)保、新農(nóng)合等情況。、危重患者入院時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁病情交接；對(duì)行走不便的患者應(yīng)主動(dòng)攙扶、護(hù)送至病房。、病區(qū)護(hù)士對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院須知和病區(qū)環(huán)境，準(zhǔn)備好住院病歷，并通知主管醫(yī)師進(jìn)行檢查處理，同時(shí)將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，對(duì)于醫(yī)保、職工（居民）醫(yī)保、新農(nóng)合患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)證件核查。8、出院管理制度、患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并通知住院處辦理出院手續(xù)，病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院患者給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。、為出院患者出具出院診斷證明，主要內(nèi)容包括：入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥以及出院的注意事項(xiàng)等。、倡導(dǎo)并有計(jì)劃推行主管醫(yī)師對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，必要時(shí)可向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹患者診療情況，以保持服務(wù)的連貫性。、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說明無效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，有患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主管醫(yī)師通知出院而不出院者，應(yīng)通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。9、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度、凡因病情需要轉(zhuǎn)科的患者、經(jīng)被邀請(qǐng)科室會(huì)診、如同意轉(zhuǎn)科、應(yīng)在轉(zhuǎn)入科室安排好床位后，方可轉(zhuǎn)科。、決定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應(yīng)先通知患者和家屬，明確告知轉(zhuǎn)科的原因、目的及轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，待患者和家屬同意后方可轉(zhuǎn)科；對(duì)于拒絕轉(zhuǎn)科的患者，要求明確告知不轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者和家屬簽字。、轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師書寫“轉(zhuǎn)科記錄”，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并做好相應(yīng)準(zhǔn)備；病區(qū)護(hù)士結(jié)清賬目并與住院處聯(lián)系妥當(dāng)后，由工作人員攜帶全份病歷及有關(guān)資料護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室、必要時(shí)應(yīng)有主管醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送，并當(dāng)面將患者特殊情況進(jìn)行交班。、轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)入后詳細(xì)詢問病史、檢查患者，做出診斷和治療計(jì)劃，并及時(shí)寫好“轉(zhuǎn)入記錄”。、如轉(zhuǎn)科患者患有2中以上不同疾病或在原有疾病尚未治愈，而必須轉(zhuǎn)入他科治療時(shí)，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病史中對(duì)原有疾病的診療意見交代清楚，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行隨訪。、感染性疾病科患者需轉(zhuǎn)他科時(shí)，應(yīng)在患者傳染期過后，方可轉(zhuǎn)出。其他科發(fā)現(xiàn)患者有傳染病需隔離診治示，應(yīng)經(jīng)感染性疾病科醫(yī)師會(huì)診確診后轉(zhuǎn)感染性疾病科，未明確前可由雙方醫(yī)師協(xié)商，患者先采取床邊隔離及相應(yīng)消毒措施。10、母乳喂養(yǎng)保障制度、全科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行本院有關(guān)母乳喂養(yǎng)的政策，提高實(shí)施母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，落實(shí)醫(yī)院實(shí)施母乳喂養(yǎng)的規(guī)定。、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)工作，提高母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)水平，本科室人員必須經(jīng)過18小時(shí)培訓(xùn)3小時(shí)實(shí)習(xí)合格后方可上崗，新進(jìn)人員接受培訓(xùn)，并要合格才能上崗。、認(rèn)真落實(shí)新生兒科工作制度，管理措施，為母乳喂養(yǎng)和母嬰同室創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，除有醫(yī)療指征外，一律實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。、除有母乳喂養(yǎng)禁忌癥外，本院出生的病理新生兒均實(shí)行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真指導(dǎo)哺乳方法及有關(guān)知識(shí)。、在母乳或嬰兒有傳染病需要隔離時(shí)，母乳應(yīng)在隔離期間堅(jiān)持?jǐn)D奶，保持泌乳狀態(tài)，以利隔離期后繼續(xù)哺乳。、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真監(jiān)督，除母乳外禁止給新生兒用糖水及任何食物，除非有醫(yī)療指征外，禁止使用奶瓶和橡皮奶頭或其做安慰物，更不能宣傳或使用母乳代用品。、新生兒科大夫每天必須進(jìn)產(chǎn)科病房，檢查新生兒，填寫新生兒病歷。11、產(chǎn)、兒科合作制度依據(jù)上級(jí)文件精神，為提高圍生保健水平，降低窒息、早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥發(fā)生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)期的密切合作，特制定本制度。、高危孕婦定期會(huì)診制度：對(duì)高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存，并威脅到孕婦生命安全時(shí)，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商，決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。、產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦，尤其是高危孕婦的情況，做好新生兒出生后的觀察，產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每周定期召開一次交班會(huì)，對(duì)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào)，使兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生。、所有高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24小時(shí)隨叫隨到，做好復(fù)蘇和搶救準(zhǔn)備，并做好及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。、兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)會(huì)診治療，及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。、對(duì)新生兒分娩后重點(diǎn)觀察4小時(shí)，尤其是Apgar評(píng)分低、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢，定期巡視病房，定期培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員，并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒情況共同管理。、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對(duì)有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣教工作，如產(chǎn)鉗后皮膚損傷、血腫、輕度HIE等，兒科醫(yī)生協(xié)助產(chǎn)科作解釋工作，盡量不給家屬增加思想負(fù)擔(dān)，甚至配合產(chǎn)科做好上門隨訪，兒科成為產(chǎn)科醫(yī)生堅(jiān)強(qiáng)后盾。、加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的窒息復(fù)蘇、新生兒常見疾病的早期診斷、新生兒護(hù)理等知識(shí)。12、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)各定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢等工作。、所有的儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用，定期檢查未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人不得使用儀器。、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。（5）、定期清理呼吸機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100％。（6）、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能外借。13、特殊藥品管理制度、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用處方，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。、定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。、調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對(duì)，禁止估量配藥。、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時(shí)，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。、此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)行分析鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時(shí)，按規(guī)定報(bào)廢銷毀。、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，如有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。14、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度（一）、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（二）、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。、對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量，同時(shí)應(yīng)在病程記錄中說明越級(jí)使用的原因。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑。、嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過10%）。、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑）處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。7種原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)）非特殊情況下一般不預(yù)防用藥。凡是I類切口需要預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在病程記錄上寫明原因（僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群；（5）糖尿病患者（6）腫瘤化療患者。同時(shí)用藥時(shí)間控制在24小時(shí)內(nèi)，特殊情況下延長(zhǎng)至48小時(shí)。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。15、安全管理制度、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范及實(shí)施辦法》，認(rèn)真履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定的五項(xiàng)義務(wù)。、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章規(guī)定的醫(yī)療事故預(yù)防與處置的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格做到本章所規(guī)定的一個(gè)必須，一個(gè)嚴(yán)禁和二十三個(gè)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯(cuò)和缺陷。、努力提高醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)。、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨到。、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。、護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。、堅(jiān)持醫(yī)療缺陷、事故登記、報(bào)告、討論、處理制度。、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。、堅(jiān)持開好每季安全醫(yī)療例會(huì)，分析缺陷、差錯(cuò)、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時(shí)提出整改意見，把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。16、不良預(yù)后處置管理制度（1）、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人必須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門。、醫(yī)療體系的糾紛由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)適時(shí)組織本院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)糾紛原因做出初步鑒定。、非醫(yī)療體系的糾紛由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對(duì)醫(yī)療糾紛、當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人進(jìn)行處理。、患方、當(dāng)時(shí)科室或當(dāng)事人對(duì)本院初步鑒定有異議的，可申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行處理。、當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查處理。17、醫(yī)療不良事件防范與處理制度第一條總則為了正確防范與處理醫(yī)療不良事件，保護(hù)患者、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特制定本制度。本制度所稱醫(yī)療不良事件，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在工作中，因工作行為、服務(wù)態(tài)度及患方因素造成的患者或患者家屬不滿導(dǎo)致的事件。第二條防范加強(qiáng)醫(yī)德教育和自我修養(yǎng)，做到一切從病人利益出發(fā)，改善服務(wù)態(tài)度，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療不良事件發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫、保管的有關(guān)規(guī)定。如有發(fā)生不良事件跡象，應(yīng)及時(shí)向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門報(bào)告。4、在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。發(fā)生醫(yī)療不良事件后，醫(yī)務(wù)人員必須本著人道主義的原則，對(duì)病人進(jìn)行正常的診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)務(wù)工作人員在工作中，必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守服務(wù)職業(yè)道德。發(fā)生醫(yī)療不良事件后，工作人員應(yīng)當(dāng)遵照應(yīng)急預(yù)案立即進(jìn)行處理。第三條醫(yī)療不良事件處理應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。由醫(yī)療問題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)積極向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。4、主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。對(duì)主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或者向法院起訴。當(dāng)事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)及庭審，必要時(shí)職能部門陪同。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)在解決過程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序?qū)κ录闆r做出鑒定。醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。啟動(dòng)程序做好全院的安全管理-走訪調(diào)查-發(fā)現(xiàn)群體性突發(fā)事件上報(bào)保衛(wèi)科或總值班-控制事件范圍-做好說服、疏導(dǎo)工作防止突發(fā)事件的升級(jí)-無法控制撥打“110”。職能科室接到報(bào)告電話或其他方式的通知后，首先了解事件發(fā)生的科室、時(shí)間、地點(diǎn)、大概人員數(shù)量，做好詳細(xì)記錄及時(shí)向值班院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告：夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。詳細(xì)匯報(bào)記錄內(nèi)容。必要時(shí)打110電話報(bào)警。通知有關(guān)科室準(zhǔn)備好搶救藥品、器材、做好院內(nèi)院外的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，醫(yī)院及時(shí)向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。各科室要堅(jiān)守崗位，在科人員要隨叫隨到，通過通訊工具與搶救小組保持聯(lián)系。10、信息報(bào)告與情況反饋程序：立即向院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)大致情況，醫(yī)院按照不良事件事件信息報(bào)告和信息發(fā)布的原則、程序和時(shí)限要求，立即向上級(jí)有關(guān)部門將事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、大致發(fā)生的原因等情況反饋給各有關(guān)部門。第四條醫(yī)療不良事件處理原則和方法發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，要及時(shí)溝通，善于疏導(dǎo)，盡量做到事不出科，避免事態(tài)擴(kuò)大。依法處理。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療不良事件，動(dòng)員患方按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理：對(duì)不聽勸解、故意鬧事者，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科和公安機(jī)關(guān)，必要時(shí)直接撥打110報(bào)警，由警方介入處理。保護(hù)自身安全，不與患方發(fā)生正面沖突，如遇人身攻擊，必須在有理的條件下實(shí)施正當(dāng)防衛(wèi)；實(shí)施正當(dāng)防衛(wèi)要有對(duì)已有利的證據(jù)，注意方式、方法，要有理有利有節(jié)，不能超過必要的限度。4、對(duì)于惡意鬧事者，要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)收集、固定證據(jù)：遇打砸醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備，侵害人身的保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)利用攝像、攝影、錄音收集、固定證據(jù)。注意收集現(xiàn)場(chǎng)的證人證言。報(bào)告公安機(jī)關(guān)時(shí)要作好電話記錄。不能因保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)拖延對(duì)受傷人員的救治。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的保衛(wèi)科。要主動(dòng)配合警方確保醫(yī)護(hù)人員的人身安全。必要時(shí)邀請(qǐng)人大代表、媒體監(jiān)督處理。第五條調(diào)查處理醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門。醫(yī)療體系的不良事件由醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療不良事件管理機(jī)構(gòu)適時(shí)組織本院相關(guān)專家，按照《醫(yī)療事件處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)糾紛原因作出初步鑒定。非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行處理。醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對(duì)醫(yī)療不良事件、當(dāng)事科室和當(dāng)事人進(jìn)行處理。5、患方、當(dāng)事科室或當(dāng)事人對(duì)本院初步鑒定有異議的，可申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行處理。6、當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查處理。第六條獎(jiǎng)則設(shè)立年度安全獎(jiǎng)：在年終評(píng)選出年度安全先進(jìn)臨床科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。設(shè)立安全協(xié)調(diào)獎(jiǎng)：對(duì)存在嚴(yán)重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)非當(dāng)事科室或當(dāng)事人積極協(xié)調(diào)沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，對(duì)協(xié)調(diào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。第七條罰則對(duì)發(fā)生不良事件的科室，根據(jù)醫(yī)院初步鑒定結(jié)果，對(duì)存在違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療不良事件，對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人給予處罰。經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療不良事件的發(fā)生負(fù)有一定責(zé)任的，當(dāng)事人下崗學(xué)習(xí)1-6個(gè)月，當(dāng)事科室和當(dāng)事人各負(fù)擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在工作中存在嚴(yán)重違反操作規(guī)程、或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人下崗學(xué)習(xí)6-12個(gè)月，并按一定比例負(fù)擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)損失。4、情節(jié)嚴(yán)重的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。第八條附則1、以下情況當(dāng)事科室和當(dāng)事人免于負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失：經(jīng)報(bào)醫(yī)院同意的科研性項(xiàng)目或創(chuàng)新性項(xiàng)目，不存在人為責(zé)任的。在緊急情況下為搶救患者生命，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門批準(zhǔn)的采取緊急醫(yī)療措施引發(fā)的。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療意外的。經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，當(dāng)事科室或當(dāng)事人沒有責(zé)任的。經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定不承擔(dān)責(zé)任的。因不可抗力造成的。對(duì)存在嚴(yán)重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)當(dāng)事科室或當(dāng)事人積極協(xié)調(diào)沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的。醫(yī)療不良事件調(diào)查、處罰、落實(shí)，由各體系主管部門實(shí)施。本制度自公布之日起施行，適用于施行后發(fā)生的醫(yī)療不良事件。本制度規(guī)定以外的，比照相關(guān)法律執(zhí)行。18、醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，通過及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的目的，特制定我院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。一、醫(yī)療不良事件的定義分類醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療不良事件等級(jí)劃分：按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)事件（警訓(xùn)事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何危害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（臨界錯(cuò)誤事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在對(duì)患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。二、醫(yī)療不良事件所屬類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類：病房診治問題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。輔助檢查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、報(bào)告管理醫(yī)療不良事件由醫(yī)院指定部門統(tǒng)一收集管理。遵循誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，按事件類別指定對(duì)口部門調(diào)查、核查，無法確定對(duì)口部門的，報(bào)主管院長(zhǎng)。1、醫(yī)療不良事件對(duì)口管理部門：醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理不良事件對(duì)口管理部門：護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件對(duì)口管理部門：感控科。4、藥品不良事件對(duì)口管理部門：藥劑科。5、器械不良事件對(duì)口管理部門：設(shè)備科。設(shè)施不良事件、安全不良事件對(duì)口管理部門：后勤科。服務(wù)及行風(fēng)不良事件對(duì)口管理部門：紀(jì)檢科。四、報(bào)告要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：醫(yī)療不良事件報(bào)告分A、B、C級(jí)，具體分級(jí)情況如下：C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：要求各科醫(yī)務(wù)人員熟知醫(yī)療不良事件報(bào)告制度與流程。醫(yī)務(wù)人員積極參加不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)到100%。每百張床位年報(bào)告?10件，B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：除符合“C”標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)達(dá)到1、有指定部門統(tǒng)一收集、管理醫(yī)療安全不良事件。2、有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。對(duì)醫(yī)療安全不良事件有分析，采取防范措施。每百張床位年報(bào)告?15件，全院職工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)到100%。A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：除符合“B”外，應(yīng)達(dá)到1、建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全不良事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2、每百張床位年報(bào)告?20件。3、持續(xù)改進(jìn)安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)要求見《醫(yī)療不良事件獎(jiǎng)懲機(jī)制》第五條。五、報(bào)告形式緊急電話報(bào)告。僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，要求在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，但不作為最后報(bào)告。電話報(bào)告后必須在24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》。醫(yī)療不良事件發(fā)生后一周內(nèi)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織科內(nèi)討論，討論發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議，并填寫《科室討論意見表》。書面報(bào)告。按規(guī)定時(shí)間完整填寫醫(yī)院《不良事件報(bào)告表》及《科室討論意見表》。六、報(bào)告核查對(duì)口管理部門在接到《不良事件報(bào)告表》后，在一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核查，并報(bào)醫(yī)院指定部門。19、定期隨訪制度、科室要建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。、隨訪要求：、科室要指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。、隨訪工作負(fù)責(zé)人要詳細(xì)收集病人資料，建立隨訪病人資料庫。、隨訪范圍內(nèi)病人在出院3-5天內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪，特殊病人根據(jù)需要隨時(shí)隨訪，隨訪范圍內(nèi)病人至少隨訪1次以上。、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、書信聯(lián)系等。、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進(jìn)行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見。、醫(yī)院和科室向社會(huì)公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)電話，接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。、工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強(qiáng)的問題不能準(zhǔn)確回答的，要很禮貌的告訴對(duì)方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍?，并告知?lián)系方式。、醫(yī)院每年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，征求社會(huì)和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。（9）、醫(yī)院職能部門定期、不定期抽查隨訪情況，對(duì)隨訪制度落實(shí)較差、隨訪情況低于隨訪要求的，將分別給予通報(bào)批評(píng)、扣分、罰款處理。20、探視制度、患兒入院時(shí)值班護(hù)士與主治醫(yī)師一同應(yīng)向家長(zhǎng)簡(jiǎn)明扼要介紹探視制度，設(shè)備及患兒病情。、NICU每周一、三、五上午09:00~10:00為探視時(shí)間，由NICU護(hù)士長(zhǎng)將患兒用小車推至探視間，與家長(zhǎng)溝通，告知家長(zhǎng)患兒在院期間的奶量、尿量、大小便次數(shù)及哭鬧等，讓患兒家長(zhǎng)親眼看見自己的孩子在院的變化，滿足患兒家長(zhǎng)的心理需求。、家長(zhǎng)在探視間看過寶寶后，到接待室由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待。詳細(xì)告知患兒病情并解答問題，對(duì)于病情特別危重的患兒，我們每天早上查房后會(huì)主動(dòng)和家屬電話聯(lián)系，告知患兒目前病情發(fā)展?fàn)顩r及治療方案，充分維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。21、出生缺陷報(bào)告制度、建立新生兒出生缺陷登記簿，如實(shí)填寫圍產(chǎn)兒出生缺陷登記表每月定期上報(bào)。、分娩室發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告本科出生缺陷檢測(cè)負(fù)責(zé)人，并做好表、卡、冊(cè)的原始登記。、一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，在家屬知情同意的情況下注意出生缺陷病例或疑似病例照片。、無法確診的報(bào)告科負(fù)責(zé)人，在24小時(shí)內(nèi)組織上級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)師及新生兒醫(yī)師會(huì)診。、已經(jīng)確診的出生缺陷兒告知家屬到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷或治療糾正。、加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，做到不錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)。22、死亡報(bào)告卡管理制度、醫(yī)院各科均應(yīng)設(shè)立死亡病例登記報(bào)告本。、值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，報(bào)告至疾病預(yù)防控制科。、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容及相關(guān)信息要詳細(xì)填寫，不得漏項(xiàng)，不能遲報(bào)、漏報(bào)。、疾病預(yù)防控制科在接到居民死亡醫(yī)學(xué)證明書后，7日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證及時(shí)準(zhǔn)確。、各科室主任為責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促本科室死亡病例的報(bào)告，審核工作，要切實(shí)負(fù)責(zé)。、醫(yī)務(wù)科、疾病預(yù)防控制科組織巡查、督導(dǎo)，提高報(bào)告率，發(fā)現(xiàn)不報(bào)或違犯此規(guī)章制度者與科室的綜合目標(biāo)掛鉤，進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。（7）、配合市、區(qū)及疾控中心按時(shí)完成開展的死亡調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作。23、死亡新生兒遺體處理制度、尊重生命尊嚴(yán)，尊重少數(shù)民族的喪葬習(xí)俗，尊重宗教習(xí)俗，提供人文關(guān)懷服務(wù)。、將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依據(jù)《河南省殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，交由家屬妥善處理。嚴(yán)禁將嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處理。因患傳染病死亡的，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定處理。、在醫(yī)院因引產(chǎn)、死胎等原因產(chǎn)生的胎兒遺體，有手術(shù)醫(yī)師向產(chǎn)婦及家屬展示后，及時(shí)將胎兒遺體轉(zhuǎn)運(yùn)至太平間，告知產(chǎn)婦及家屬須按照《河南省殯葬管理?xiàng)l例》處理胎兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。、嬰兒死亡后由所在科室出具《死亡通知書》，及時(shí)將嬰兒遺體移送太平間，告知死者家屬須按照《河南省殯葬管理?xiàng)l例》處置嬰兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。、胎兒遺體及嬰兒遺體移送太平間，告知死者家屬須按照《河南省殯葬管理?xiàng)l例》處理嬰兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。、胎兒遺體及嬰兒遺體移送太平間時(shí)，應(yīng)做好詳細(xì)的尸體的登記，交接，存放手續(xù)。、家屬授權(quán)委托醫(yī)院處理的，須簽署《知情同意書》及相應(yīng)的《授權(quán)委托書》，醫(yī)院按《河南省殯葬管理?xiàng)l例》及時(shí)通知火葬場(chǎng)火化，相關(guān)費(fèi)用由死者家屬承擔(dān)。（8）、胎兒遺體及嬰兒遺體已移放太平間后，死者家屬在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，憑《死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《死亡通知書》、《身份證》或《戶口薄》等到太平間領(lǐng)取胎兒、嬰兒遺體。、太平間工作人員查驗(yàn)死者家屬身份后，及時(shí)通知?dú)泝x館、火葬服務(wù)站接運(yùn)遺體，并詳細(xì)登記患者尸體的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放、處理等資料，辦理遺體移交手續(xù)。、被死者家屬遺棄在醫(yī)院、而且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無人認(rèn)領(lǐng)的胎兒遺體、嬰兒遺體，醫(yī)院通知縣公安局，有現(xiàn)（市、區(qū)）以上司法機(jī)關(guān)出具火化通知，按無名尸處理。、根據(jù)《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員從事尸體買賣和各種盈利性活動(dòng)，對(duì)違反規(guī)定的工作人員要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。、對(duì)拒絕、阻礙殯葬管理工作人員依法執(zhí)行公務(wù)或者侮辱、毆打管理人員的、由公安局依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》給予處理，構(gòu)成犯罪的、依法追究刑事責(zé)任。24、疑難危重病例討論制度、凡遇疑難病例、入院3天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（3）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（4）、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。25、死亡病例討論制度、死亡病例一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論：特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)政（務(wù)）科派人員參加。、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。四、各級(jí)各類人員職責(zé)1、危重新生兒救治中心各小組職責(zé)（1）、危重新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、負(fù)責(zé)起草/修訂院內(nèi)危重新生兒救治中心管理制度、人員工作職責(zé)，書寫全年工作計(jì)劃總結(jié)，擬定中心未來發(fā)展規(guī)劃等工作；、負(fù)責(zé)危重新生兒救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的調(diào)整、優(yōu)化、再造；、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的引進(jìn)與維護(hù)；、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)危重新生兒救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治相關(guān)臨床診療技術(shù)的上報(bào)、審批、備案、授權(quán)工作；、與危重新生兒救治中心、危重新生兒救治專家組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒相關(guān)病種開展單病種、臨床路徑管理工作；、與危重新生兒救治中心、危重新生兒救治專家組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作；、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決危重新生兒救治中心運(yùn)行過程中遇到的重大問題。（2）、危重新生兒救治中心管理委員會(huì)職責(zé)、負(fù)責(zé)危重新生兒救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的執(zhí)行、信息收集工作；、就診療過程中的經(jīng)驗(yàn)、問題向管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出優(yōu)化、整改、再造建議；3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)；、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作；、負(fù)責(zé)組織解決危重新生兒救治中心運(yùn)行過程中遇到的重大問題。（3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)主任職責(zé)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會(huì)主任的職責(zé)；有權(quán)對(duì)倫理委員會(huì)成員進(jìn)行推薦及任免；制定或修改倫理委員會(huì)章程；審核并簽署評(píng)審意見；主持倫理委員會(huì)會(huì)議；積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強(qiáng)本領(lǐng)域的國(guó)際交流副主任職責(zé)：協(xié)助倫理委員會(huì)主任做好各項(xiàng)工作；有權(quán)建議對(duì)倫理委員