腎臟疾病病人的麻醉演示文稿

腎臟疾病病人的麻醉演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。（優(yōu)選）腎臟疾病病人的麻醉當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。解剖腎臟生理概述當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。外分泌功能調(diào)節(jié)水鈉代謝調(diào)節(jié)電解質(zhì)代謝排H+、保HCO3-排出蛋白代謝所產(chǎn)生的含氮廢物(尿素、尿酸、

肌酸等)維持血漿滲透壓維持血漿電解質(zhì)濃度正常維持血漿pH于7.4左右維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。內(nèi)分泌功能產(chǎn)生腎素生成促紅細(xì)胞生成素活化維生素D3降解胰島素,生成前列腺素等調(diào)節(jié)血壓刺激骨髓生成紅細(xì)胞使維生素D轉(zhuǎn)化為活化型當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。

麻醉用藥對(duì)腎功能

的影響

當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。影響藥物作用的腎源因素1.藥物與脂溶性大多數(shù)麻醉藥物為高脂溶性，若不能代謝降

解為水溶性，則會(huì)被腎小管重吸收而滯留于體內(nèi)。當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。影響藥物作用的腎源因素2.藥物的蛋白結(jié)合率

藥物與血漿蛋白結(jié)合后，不易通過(guò)腎小球血管膜孔而被濾過(guò)。蛋白結(jié)合率越大或是在脂肪內(nèi)儲(chǔ)積量多的藥物，排泄速度轉(zhuǎn)慢，作用時(shí)效就延長(zhǎng)。當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。影響藥物作用的腎源因素3.尿的pH值－－直接影響藥物排泄堿性尿使巴比妥類和哌替啶等酸性藥排泄

加速，堿性藥在酸性尿中排泄較快。

當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)前用藥

抗膽堿藥——阿托品,東莨菪堿阿托品有部分以原形經(jīng)腎排除，東莨菪

堿則僅有1%，更適用于重危腎病者術(shù)前常規(guī)用量無(wú)虞反復(fù)給藥可有蓄積當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)前用藥

安定類藥物

主要由肝臟降解，部分代謝產(chǎn)物

經(jīng)腎臟排除，治療量對(duì)循環(huán)和腎功能

影響輕微。

當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。巴比妥類明顯減少腎小球?yàn)V過(guò)率(20%～30%)和尿量(20%～50%)常用的硫噴妥鈉以劑量相關(guān)方式使腎小球?yàn)V過(guò)減少，腎血流灌注降低，重癥腎衰病人誘導(dǎo)劑量可較正常減少75%，并隨尿毒癥嚴(yán)重程度而藥效延長(zhǎng)當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。苯二氮卓類蛋白結(jié)合率高低蛋白血癥時(shí)藥物敏感性增加安定活性代謝產(chǎn)物可有蓄積,慎用當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。阿片類—嗎啡,哌替啶,芬太尼基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9%，降低腎小球?yàn)V過(guò)17%；哌替啶減少腎血流25～50%，降低腎小球?yàn)V過(guò)21～45%肝腸循環(huán)－有10%隨膽汁進(jìn)入腸道，代謝產(chǎn)物被腸內(nèi)的酶水解轉(zhuǎn)為母體，又被吸收再進(jìn)入血循環(huán)嗎啡、哌替啶代謝產(chǎn)物蓄積使呼吸恢復(fù)延遲當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。異丙酚，依托咪酯

藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化低蛋白血癥時(shí)，依托咪酯蛋白結(jié)合率降低藥效延長(zhǎng)異丙酚代謝主要在肝內(nèi)，對(duì)腎功能影響取決于其對(duì)心血管系統(tǒng)干擾程度

當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。

氯胺酮藥代動(dòng)力學(xué)影響輕微腎性高血壓時(shí)，避免藥物的繼發(fā)

性高血壓效應(yīng)當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。不依賴腎臟清除對(duì)腎血流影響較小對(duì)腎功能影響多為腎外因素

（降低心排量，低血壓等）

吸入麻醉藥較為理想當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。常用的安氟醚、異氟醚、七氟醚及地氟醚對(duì)循環(huán)

的抑制程度，多呈劑量相關(guān)安氟醚、異氟醚可使腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎血流

減少1/5至1/2不等，通常停藥后能較快恢復(fù)如發(fā)生休克或缺氧，會(huì)加重抑制導(dǎo)致恢復(fù)延遲

吸入麻醉藥當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。腎衰病人嚴(yán)重貧血(Hb<7g/dL)時(shí)限制吸入濃度低于50％防止動(dòng)脈氧含量下降吸入藥物笑氣當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。肌松藥

血鉀濃度<5mEq/L時(shí),司可林可用于麻

醉誘導(dǎo),否則以非去極化肌松藥代替阿曲庫(kù)胺依Hoffman效應(yīng)降解,較為

理想當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。權(quán)衡利弊慎重對(duì)待麻醉用藥與腎功能腎臟毒性主要代謝排泄途徑當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。

麻醉與手術(shù)

對(duì)腎功能的影響

當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。腎血流交感神

經(jīng)活性內(nèi)分泌

活性腎小球

濾過(guò)率腎灌

注壓心排量循環(huán)當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。PEEP呼酸,堿血癥IPPV腎血流減少呼吸當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抗利尿激素前列腺素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。

腎素-血管緊張素-醛固酮腎動(dòng)脈壓,血鈉腎素血管緊張素I血管緊張素II血壓,血鈉醛固酮ACE當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。

抗利尿激素(ADH)ADH水儲(chǔ)留,低滲壓,低血鈉麻醉,手術(shù)當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。

前列腺素不同結(jié)構(gòu)的前列腺素，對(duì)腎血管的作用可以相反機(jī)體缺氧衍生的外源性前列腺素使腎血管擴(kuò)張。其他一些結(jié)構(gòu)不相同的前列腺素則具有腎血管收縮作用，使腎素分泌減少當(dāng)缺氧造成腎灌流量下降時(shí)，前列腺素與腎素之間調(diào)控血管張力以保持血?jiǎng)恿W(xué)平衡的作用削弱，其影響已無(wú)足輕重當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。慢性腎功能損害

患者的麻醉

當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。慢性腎功能

損害水電

紊亂酸堿

紊亂出血

傾向惡心嘔

吐腹瀉神經(jīng)系

統(tǒng)改變骨營(yíng)養(yǎng)

不良腎性

高血壓貧血當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)。血漿膠體滲透壓降低,尿少—水腫尿濃縮功能障礙—脫水低鈉血癥,高鉀或低鉀血癥排酸保堿障礙—酸中毒水電酸堿紊亂當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。促紅細(xì)胞生成素不足,出血.溶血血小板功能改變,透析時(shí)尤甚腎素=血管緊張素系統(tǒng)激活貧血出血腎性高血壓當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。尿毒癥毒素等—加重水電酸堿紊亂嗜睡驚厥昏迷,外周神經(jīng)脫髓鞘甲狀旁腺功能亢進(jìn)致骨脫鈣惡心嘔吐

腹瀉神經(jīng)系

統(tǒng)改變骨營(yíng)養(yǎng)

不良當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率主要指標(biāo)40－60:輕度腎功能不全25－40:中度腎功能不全<25:腎功能衰竭病情估計(jì)當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。無(wú)血液生化異常和臨床癥狀無(wú)需特殊準(zhǔn)備

可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,水電酸堿紊亂保護(hù)腎功能,控制麻醉藥物用量血液透析,糾正水電酸堿紊亂保護(hù)腎功及呼吸循環(huán)等臟器功能術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。

區(qū)域阻滯脊麻,硬膜外麻

全身麻醉麻醉方法靜脈,靜吸復(fù)合當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。

循環(huán)輸液：維持灌流，“欠量補(bǔ)充”輸血：盡量給予新鮮血尿量：維持1ml/Kg以上麻醉管理當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。呼吸IPPV：避免氣道壓過(guò)高潮氣量及頻率：避免過(guò)度通氣PEEP，CPAP：不宜使用麻醉管理當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。水電酸堿平衡糾正低鈉血癥防治高鉀、低鉀血癥糾正酸中毒防治高鈣血癥麻醉管理當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。避免使用腎毒性藥物注意無(wú)菌操作其他麻醉管理當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。

急性腎功能衰竭

患者的麻醉

當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。急性腎衰慢性腎衰麻醉藥物及方法選擇原則相同當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。嚴(yán)格控制輸液量合理輸以新鮮血糾正電解質(zhì)紊亂注意事項(xiàng)當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)。嚴(yán)格控制

輸液量種類數(shù)量速度急性腎衰患者當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。急性腎衰的防治血管擴(kuò)張藥利尿藥堿化尿液糾正高碳酸血癥充分供氧當(dāng)前48頁(yè)，總共53頁(yè)。

腎移植病人的

麻醉處理

當(dāng)前49頁(yè)，總共53頁(yè)。

硬膜外麻醉硬膜外麻醉＋脊麻全身麻醉麻醉選擇當(dāng)前50頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備控制血液化學(xué)成分預(yù)防出血傾向糾正代酸調(diào)控高血壓營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)前51頁(yè)，總共53頁(yè)