繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（一）加快分級診療制度建設(shè)以降低域外轉(zhuǎn)診率和提高縣域就診率為重點，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位。推動三級醫(yī)院提高疑難危重癥治療和復(fù)雜手術(shù)占比，縮短平均住院日。強化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理，加強分級診療政策聯(lián)動與業(yè)務(wù)協(xié)同，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診渠道，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品目錄，確保藥品耗材使用上下銜接。多渠道拓寬簽約服務(wù)經(jīng)費來源，對轄區(qū)居民實現(xiàn)網(wǎng)格化健康管理。完善居民電子健康檔案管理，鼓勵對居民個人和經(jīng)授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)開放。（二）推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，以高水平制度創(chuàng)新為動力，以高質(zhì)量發(fā)展項目為載體，發(fā)揮市級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院示范作用，強化公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，完善公立醫(yī)院運行機制，加強公立醫(yī)院運營管理，實行全面預(yù)算管理，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，規(guī)范成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算，加強醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的內(nèi)部審計監(jiān)督。完善以醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等為核心的醫(yī)院績效評價體系，充分發(fā)揮績效考核評價的指揮棒作用。引導(dǎo)和推動公立醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。（三）強化三醫(yī)聯(lián)動改革衛(wèi)生服務(wù)推廣復(fù)制三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。進一步完善全民醫(yī)療保障制度。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和病種分值（DIP）付費支付方式改革全覆蓋。完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。建立適應(yīng)門診保障機制的付費方式。建立健全門診共濟保障機制，將常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。實施適合中醫(yī)藥特點的病種付費支付方式，對符合條件的中藥制劑和治療性中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。健全重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度，推動特殊保障政策與普惠保障政策銜接。完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康醫(yī)保管理服務(wù)。穩(wěn)步建立長期護理保險制度。推動社會醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險、社會慈善等銜接配合，努力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制；完善價格動態(tài)調(diào)整機制，理順比價關(guān)系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入），有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。完善藥品供應(yīng)保障體系。鞏固完善基本藥物制度，促進上下級用藥銜接，保障兒童等特殊人群用藥。健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，完善短缺藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。積極穩(wěn)妥開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價。全面推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化、制度化。（四）深化衛(wèi)生服務(wù)人事薪酬制度改革落實公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)核增機制。全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，進一步落實兩個允許，充分落實分配自主權(quán)。建立健全與績效考核結(jié)果掛鉤的薪酬動態(tài)調(diào)整機制，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、績效工資總量，體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值。逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例。完善基層衛(wèi)生健康人才激勵機制，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，按規(guī)定適度提高基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按比例用于服務(wù)團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的薪酬分配政策，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)積極性。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。到十四五末期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平力爭達到縣級綜合醫(yī)院同等條件醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。衛(wèi)生與健康發(fā)展指導(dǎo)思想堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以改革創(chuàng)新為根本動力，以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，以打造優(yōu)質(zhì)高效全人群全生命周期健康服務(wù)體系為主線，大力發(fā)展數(shù)字健康和智慧醫(yī)療，強化體制機制建設(shè)和協(xié)調(diào)統(tǒng)籌發(fā)展，更加注重預(yù)防為主和風(fēng)險防范，更加注重資源下沉和整合協(xié)作，更加注重提高質(zhì)量和促進均衡，實現(xiàn)服務(wù)方式從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?、服?wù)體系從數(shù)量規(guī)模增長型轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益提升型、人民群眾由被動應(yīng)對健康問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃盂`行健康生活方式，推進衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，顯著提高人民健康水平、促進人口長期均衡發(fā)展，為實現(xiàn)二〇三五年遠景目標(biāo)奠定堅實健康基礎(chǔ)。健康水平對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用經(jīng)濟發(fā)展從根本上說是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果，生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是具有一定體力、智力和勞動技能的人，人的健康與智能對生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用，也就是說人群健康水平的提高必將對社會經(jīng)濟的發(fā)展起到推動作用。（一）有助于延長勞動力的工作時間，創(chuàng)造更多的財富建國以來，我國居民的平均期望壽命從35歲增加到現(xiàn)在的70歲以上，以60歲退休計算，平均每個勞動者延長工作25年。我國學(xué)者測算1950～1980年間，僅由于延長壽命所創(chuàng)造的經(jīng)濟價值每年約773億美元，相當(dāng)于我國80年代國民生產(chǎn)總值的24％左右。前蘇聯(lián)施特米林院士的研究表明，20世紀(jì)60年代前蘇聯(lián)公共衛(wèi)生事業(yè)曾一度較為成功，國民收入增加部分的1／5以上是靠防治疾病、降低患病率和死亡率而獲得的。（二）有助于降低病、傷缺勤的損失據(jù)調(diào)查估算，1988年初的上海甲型肝炎爆發(fā)流行，因患甲肝損失勞動日299萬天，由于陪護損失勞動日167萬天，造成直接經(jīng)濟損失5．08億元，間接經(jīng)濟損失5．57億元，合計10．65億元，這個估算數(shù)是上海市當(dāng)年全年衛(wèi)生事業(yè)費用的4．O倍，是預(yù)防經(jīng)費的24．65倍。（三）有助于提高勞動效率身體健康是智力發(fā)展和學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識、掌握工作技能的先決條件。沒有人群健康就沒有工作的高效率和社會經(jīng)濟的高速發(fā)展。在一定的社會經(jīng)濟條件下，人群健康對于經(jīng)濟發(fā)展具有積極的促進作用。未來大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢未來10年將是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展最迅猛的10年，今天當(dāng)你還在暗自竊喜拒絕了養(yǎng)生能省下一筆錢的時候，未來將會躺在醫(yī)院的病床上后悔沒有提早保健，有兩件事真的不能再等了，那就是重視養(yǎng)生和投資健康．今年健康中國再度被提升到國家戰(zhàn)略中，不僅要完善國民健康政策，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，還要支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。在不久的未來，讓中國成為世界直銷大國，引領(lǐng)更多奇跡。（一）高科技化未來可穿戴設(shè)備、遠程醫(yī)療、雙向音頻遠程、慢病監(jiān)測、區(qū)塊鏈醫(yī)學(xué)等高科技將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大范圍應(yīng)用。（二）精準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化未來將通過精準(zhǔn)的檢測、治療、康養(yǎng)來實現(xiàn)個性化、專業(yè)化的全生命周期健康的照顧管理系統(tǒng)。（三）智能化人工智能、物聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)將為大健康產(chǎn)業(yè)帶來變革。AI智能等信息化技術(shù)夠提升診斷治療的智能化的水平。（四）融合化未來的大健康產(chǎn)業(yè)將與文化、旅游深度融合。中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式（一）需要協(xié)調(diào)好中西醫(yī)關(guān)系深化和完善中西醫(yī)并重的基本方針。這一方針來之不易，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了重大貢獻，然而，在醫(yī)療實踐中也還存在著不協(xié)調(diào)、不充分的矛盾和問題。中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)的繁榮發(fā)展，必須進一步協(xié)調(diào)好、發(fā)揮好中醫(yī)和西醫(yī)這兩個生力軍的作用，并在實現(xiàn)健康中國目標(biāo)的歷史進程中不斷促進二者的結(jié)合與融合。誠然，中西醫(yī)屬于不同的醫(yī)學(xué)體系，二者的結(jié)合與融合絕不能是簡單相加，需要在國家政策的強力支撐下，找尋其基于健康賦能醫(yī)學(xué)本質(zhì)的邏輯共同性，從而在實踐中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)精神與人文情懷、健康理念與方法的真正融合、統(tǒng)一，相向而行。（二）需要傳承精華，守正創(chuàng)新，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢持續(xù)打造和完善中醫(yī)藥教育、科研、醫(yī)療、衛(wèi)生保健、健康教育等體制機制。當(dāng)前，人們的健康理念和對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求正從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。在這轉(zhuǎn)變過程中，西醫(yī)得到了不斷發(fā)展，同時，其短板和不足也日益顯現(xiàn)。實踐證明，中醫(yī)藥重視預(yù)防、強調(diào)心身平衡、整體治療、注重人與自然、社會和諧共生等健康理念與方法越來越受到世界各國人民群眾的認(rèn)可和重視，傳承、發(fā)展與創(chuàng)新中醫(yī)藥，不斷調(diào)整結(jié)構(gòu)，充實內(nèi)涵，深入發(fā)掘中醫(yī)藥的科學(xué)與文化價值，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，既是適應(yīng)健康觀念轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是弘揚文化自信，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的大事，是推進事業(yè)的題中應(yīng)有之義。（三）需要進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷完善具有中國特色的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、人口發(fā)展等政策體系。以人民為中心的發(fā)展思想深入人心，四個全面戰(zhàn)略布局和五位一體總體布局昭示著中國特色社會主義正在朝著更高質(zhì)量、更高水平、更加協(xié)調(diào)、更加科學(xué)的方向邁進。在這一經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的時代背景下，立足中醫(yī)藥傳承與開放發(fā)展，彰顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢，堅持守正創(chuàng)新，構(gòu)建中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式，發(fā)展和完善衛(wèi)生健康事業(yè)，既是提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感的根本保障，需要持續(xù)發(fā)力，不斷推進。健康是人的基本權(quán)利，也是人民群眾追求幸福生活的基本保障。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，為中華民族繁衍生息做出了巨大貢獻，也必將在實現(xiàn)全民健康，推進建設(shè)和實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的歷史征程中發(fā)揮更加重要的作用。衛(wèi)生與健康的關(guān)系（一）身體衛(wèi)生與健康的關(guān)系日常生活中，個人的衛(wèi)生清潔十分重要，而且個人的衛(wèi)生習(xí)慣與自身的健康也是息息相關(guān)的。當(dāng)一個人不注意他自身的衛(wèi)生時，他可能就會因此沾上了病菌，使他的健康受到影響。在生活中，不僅僅只是洗手聯(lián)系著人們的健康，不刷牙，不洗臉，不剪指甲等不良習(xí)慣也會使自身健康受到威脅?？梢姡瑐€人的衛(wèi)生與健康的關(guān)系是密切的。而小學(xué)生的個人衛(wèi)生也不容忽視，特別在學(xué)校里每天接觸到大量的人和物。在人數(shù)眾多的課室里，不注意自己的個人衛(wèi)生不但給危害自己的健康，而且很容易會影響到別人。1、學(xué)生的衛(wèi)生觀念薄弱，很多是一種強迫心理或從眾心理在學(xué)校里，為了使自己那班能成為文明班，被迫規(guī)規(guī)矩矩地把垃圾扔到應(yīng)該扔到的地方去。但是，一走出學(xué)校門口，就隨便扔垃圾。因為沒有了學(xué)校的規(guī)矩，所以就有這樣的心態(tài):在街上扔垃圾不用罰，用不著這么規(guī)矩了。還有的學(xué)生自以為別人看不見:在學(xué)校里，不是每一個學(xué)生都是這么守規(guī)矩的，但是也不想被抓到，就把垃圾扔在一些不顯眼的地方，就以為能逃出別人的法眼。2、對健康常識了解不多如學(xué)生認(rèn)為早餐前洗手沒必要:每天在學(xué)校都是上完了第一節(jié)課再吃早餐的。那么手就會沾到很多的細菌。但是，到吃早餐的時候，又沒有一個人會去洗手。這是為什么呢?因為學(xué)生認(rèn)為特意為了吃一頓早餐而去洗手不方便、沒有必要。這樣的話，學(xué)生們每天就會把許許多多的細菌吃進肚子里，那樣就很容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，影響了健康。3、在家的衛(wèi)生習(xí)慣也不好自小沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，貪圖方便。如學(xué)生以為飯盒不洗也沒關(guān)系:有時候?qū)W生會將飯盒帶到學(xué)校，但是，有一些同學(xué)吃完后拿去隨便洗洗就了事了。難道真的是這么簡單嗎?既然要回家，為什么不回家用洗潔精認(rèn)真地沖洗一次，然后再放進消毒柜里消毒呢?個人的衛(wèi)生與健康息息相關(guān)，可能有的時候一不小心就會遭受細菌了。這樣的情況的發(fā)生，有一大部分是因為人們的意識不強引發(fā)的。在此基礎(chǔ)上還要強化環(huán)境衛(wèi)生和體育運動對健康的作用。在日常生活中健康的三要素是:日光、空氣、水。保持環(huán)境衛(wèi)生的重要，保護環(huán)境的美化，愛護益蟲、益鳥和花草。創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，教室、家庭居室的采光和通風(fēng)。勞逸結(jié)合，安排好一天的學(xué)習(xí)，鍛煉與休息時間，以及怎樣有意義的度過休假日。（二）心理衛(wèi)生與健康的關(guān)系小學(xué)生心理健康教育是根據(jù)小學(xué)生生理、心理發(fā)展的規(guī)律和特點，運用心理學(xué)的教育方法和手段，培養(yǎng)小學(xué)生良好的心理素質(zhì)，促進小學(xué)生身心全面和諧地發(fā)展和整體素質(zhì)全面提高的教育。教育部1999年13號文件《關(guān)于加強中小學(xué)心理健康教育的若干意見》中指出:良好的心理素質(zhì)是人的全面素質(zhì)中的重要組成部分，是未來人才素質(zhì)中的一項十分重要的內(nèi)容。新課程比過去的教育教學(xué)更關(guān)注每一位學(xué)生的情緒生活和情感體驗，更關(guān)注人的道德生活和人格養(yǎng)成。這意味著，今后對老師的要求不僅是要完成傳道、授業(yè)、解惑的任務(wù)，而且應(yīng)當(dāng)成為一個合格的心理輔導(dǎo)員，承擔(dān)起開展心理健康教育的新任務(wù)。因此，在課程改革中科學(xué)、有效地開展心理健康教育顯得尤為重要。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢（一）衛(wèi)配合理化農(nóng)村衛(wèi)生資源絕對匱乏，城市衛(wèi)生資源相對過剩是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的不合理現(xiàn)象的重要表現(xiàn)。國家計委、財政部、衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》后衛(wèi)生資源將實行跨地區(qū)、跨所有制的變革，以消除投人不足與重復(fù)投人、供大于求與供不應(yīng)求務(wù)不到位與過利用的現(xiàn)象，逐步實現(xiàn)我國衛(wèi)生資源合理化的配置。（二）醫(yī)療衛(wèi)生保障普及化醫(yī)療保障制度改革是一項政策性強普及面廣、難度較大的改革，是構(gòu)筑社會主義市場經(jīng)濟體制及社會保障體系的重要組成部分，我國過去的醫(yī)療保障制度曾一度作為社會主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)，產(chǎn)生過統(tǒng)籌醫(yī)療、勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療等多種形式的醫(yī)療保障體制．但其所暴露出來的弊端日益顯現(xiàn)，國家、體已不堪負(fù)，高、待、新產(chǎn)品和技術(shù)的應(yīng)用將會減少，低水平、廣覆蓋將是今后一個時期醫(yī)改的重要原則，這將有效地遏制部分人的醫(yī)療消費需求。同時，它又給更多的群體帶來醫(yī)療消費保障，在一定的程度上縮小了醫(yī)療消費差異，擴大了醫(yī)療消費人群的范圍，提高了醫(yī)療保障的普及率。（三）生事業(yè)多化近幾年來，我國的衛(wèi)生事業(yè)投人渠道已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，先前那種單純靠國家投人而-統(tǒng)下的局面正在打企業(yè)醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份