胃癌病人的護(hù)理【-課件】

胃癌病人的護(hù)理【-課件】第一頁，共38頁。胃癌病人的護(hù)理第二頁，共38頁。消化道惡性腫瘤中占第一位40-60歲多見男多于女（3:1）第三頁，共38頁?！静∫颉课赣拈T螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃等胃粘膜上皮異型性增生（癌前病變）環(huán)境、飲食、遺傳因素第四頁，共38頁?！静±怼课父]部（50%）

其次是賁門、胃小彎第五頁，共38頁。（1）早期胃癌——僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超過粘膜下層，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型大體類型第六頁，共38頁。結(jié)節(jié)型第七頁，共38頁。潰瘍局限型第八頁，共38頁。潰瘍浸潤型第九頁，共38頁。彌漫浸潤型：

——“皮革樣胃”第十頁，共38頁。以腺癌最多見鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組織學(xué)類型第十一頁，共38頁。直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑第十二頁，共38頁。直接浸潤：穿透小彎側(cè)漿膜層第十三頁，共38頁。直接浸潤：侵犯肝臟第十四頁，共38頁。淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移第十五頁，共38頁。血行轉(zhuǎn)移：肺第十六頁，共38頁。腹腔種植：

Krukenberg瘤（經(jīng)腹膜種殖至卵巢）第十七頁，共38頁。【臨床表現(xiàn)】早期癥狀不明顯，可為上腹隱痛不適、噯氣、返酸、食欲下降嘔吐、進(jìn)食梗阻感出血：嘔血、便血、潛出血貧血、消瘦、惡病質(zhì)晚期上腹部可觸及腫塊轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大、腹水第十八頁，共38頁?！驹\斷檢查】血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗陽性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查第十九頁，共38頁。第二十頁，共38頁。第二十一頁，共38頁。第二十二頁，共38頁。第二十三頁，共38頁。【處理原則】：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療手術(shù)為主的綜合治療第二十四頁，共38頁。第二十五頁，共38頁。練習(xí)與思考第二十六頁，共38頁。1.潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛嘔血、黑便腸鳴音消失腹膜刺激征嘔吐大量宿食第二十七頁，共38頁。2.胃、十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛嘔血、黑便腸鳴音消失腹膜刺激征嘔吐宿食第二十八頁，共38頁。3.以下有關(guān)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述錯誤的是：腸鳴音亢進(jìn)腹式呼吸減弱肝濁音界縮小有時可出現(xiàn)右下腹疼痛突發(fā)上腹部劇烈疼痛第二十九頁，共38頁。4.幽門梗阻病人的術(shù)前護(hù)理中可減輕胃黏膜水腫的主要措施是：術(shù)前禁食營養(yǎng)支持口腔護(hù)理術(shù)前3天溫鹽水洗胃糾正水電解質(zhì)酸堿失衡第三十頁，共38頁。5.胃大部切除后，最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺傾倒綜合征上消化道出血低血糖綜合癥十二指腸殘端破裂第三十一頁，共38頁。6.女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮：吻合口瘺傾倒綜合征上消化道出血低血糖綜合癥十二指腸殘端破裂第三十二頁，共38頁。7.男性病人，胃大部切除術(shù)后一周，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物中無膽汁，可能發(fā)生了：吻合口梗阻傾倒綜合癥十二指腸殘端破裂吻合口近端空腸段梗阻吻合口遠(yuǎn)端空腸段梗阻第三十三頁，共38頁。8.胃癌最好發(fā)的部位是：胃小彎賁門部胃竇部胃底部胃體部第三十四頁，共38頁。9.胃大部切除術(shù)后2天內(nèi)，除生命體征外應(yīng)重點觀察的是：神志傷口敷料腸鳴音腹脹胃管引流液第三十五頁，共38頁。10.潰瘍病急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是：半臥位補液胃腸減壓應(yīng)用抗生素全身支持治療第三十六頁，共38頁。11.女性病人，50歲，胃大部切除術(shù)后2周，患者進(jìn)食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，