社區(qū)基本醫(yī)療演示文稿

社區(qū)基本醫(yī)療演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共62頁(yè)。（優(yōu)選）社區(qū)基本醫(yī)療當(dāng)前2頁(yè)，總共62頁(yè)。

第一部分：

樹(shù)立全科理念全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療--------專(zhuān)科醫(yī)療全科醫(yī)師--------專(zhuān)科醫(yī)師當(dāng)前3頁(yè)，總共62頁(yè)。什么是全科醫(yī)學(xué)？

3PP基本的P預(yù)防的P病人為中心的

3CC綜合的C連續(xù)的C社區(qū)為基礎(chǔ)的當(dāng)前4頁(yè)，總共62頁(yè)。全科醫(yī)學(xué)的概念全科醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和技能進(jìn)行有機(jī)整合而形成的臨床二級(jí)學(xué)科。范圍涵蓋各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)健康問(wèn)題／疾病。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)：以人為中心，以家庭為單位，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)的、綜合的、便捷的、基本的衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前5頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)療的基本特征基層醫(yī)療服務(wù)（全科醫(yī)療診所、社區(qū)健康中心）以門(mén)診為主體的服務(wù)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)（二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科）具體體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則

理想的醫(yī)療保健體系三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療基層醫(yī)療當(dāng)前6頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)學(xué)的基本原則A人格化的照顧（維護(hù)整體健康，生理、心理、社會(huì)需求）綜合性照顧（全方位、立體性。服務(wù)對(duì)象—年齡、性別、病患類(lèi)型，服務(wù)內(nèi)容—醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)，服務(wù)層面—生理、心理、社會(huì)，服務(wù)范圍—個(gè)人、家庭、社區(qū)）連續(xù)性照顧（生命周期各階段，疾病周期各階段，一、二、三級(jí)預(yù)防）協(xié)調(diào)性照顧（提供“無(wú)縫式”轉(zhuǎn)、會(huì)診服務(wù)，社區(qū)支持—托幼托老機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)食堂、護(hù)工隊(duì)伍等）當(dāng)前7頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)學(xué)的基本原則B可及性服務(wù)（易于利用—地理接近、使用方便、關(guān)系密切、結(jié)果有效、價(jià)格便宜）以家庭為單位的照顧（家庭—服務(wù)對(duì)象、診療場(chǎng)所）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（服務(wù)場(chǎng)所—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、診所）、護(hù)理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷院、病人家庭或單位）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（從生到死的生命周期保健，提供一、二、三級(jí)預(yù)防）團(tuán)隊(duì)合作的工作方式［全科醫(yī)生為核心，輔助人員配合（護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工等）的團(tuán)隊(duì)］當(dāng)前8頁(yè)，總共62頁(yè)。

什么是全科醫(yī)療？全科醫(yī)療：病人不動(dòng)，疾病往來(lái)

其它專(zhuān)科：疾病不動(dòng)，病人往來(lái)

當(dāng)前9頁(yè)，總共62頁(yè)。全科醫(yī)療

指主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。它是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過(guò)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的一種新型的基層醫(yī)療模式。它不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)的疾病類(lèi)型以及所應(yīng)用的技術(shù)、方法的特征來(lái)分科，而是主動(dòng)為社區(qū)的全體居民提供以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。它應(yīng)該是社區(qū)居民最容易得到的、最親切、最及時(shí)、最經(jīng)濟(jì)、最周到和高質(zhì)量的初級(jí)（基本）衛(wèi)生保健服務(wù)。當(dāng)前10頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)師(家庭醫(yī)師)是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使之能夠從事內(nèi)、外科等領(lǐng)域的服務(wù)，對(duì)于家庭的成員不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會(huì)方面問(wèn)題的類(lèi)型，均能以其獨(dú)特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。必要時(shí)也適度利用社區(qū)和專(zhuān)科的會(huì)診與轉(zhuǎn)診，為個(gè)人和家庭提供協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。當(dāng)前11頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)師

應(yīng)接受專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的原則和方法，著重解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題。全科醫(yī)生是與病人首次接觸的醫(yī)生，他們以家庭、社區(qū)為場(chǎng)所，提供以門(mén)診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)，是病人及其家屬需要的所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織者和實(shí)施者，是高質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是終身學(xué)習(xí)者和奉獻(xiàn)者。必要時(shí)還充當(dāng)咨詢(xún)者、教育者、辯護(hù)者、牧師、朋友、政治家的角色。當(dāng)前12頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)師的工作任務(wù)A——社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診——急、危、重癥病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理——社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢(xún)——社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理——根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)——社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先恕D女、兒童、殘疾人等）當(dāng)前13頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)師的工作任務(wù)B——人群與個(gè)人健康教育——提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)（初步心理咨詢(xún)與治療）——醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)——計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理——通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)等當(dāng)前14頁(yè)，總共62頁(yè)。

全科醫(yī)師的知識(shí)與技能——與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能——了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)有關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情境、尊醫(yī)性、成本效益——與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系利用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等——職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等——與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估／質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等當(dāng)前15頁(yè)，總共62頁(yè)。全科醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)師專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練專(zhuān)科疾病診治訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式工作重點(diǎn)對(duì)人的照顧對(duì)疾病的診斷、治療服務(wù)對(duì)象病人、亞健康與健康人群就診的病人服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計(jì)生某一專(zhuān)科疾病的治療診療手段以物理學(xué)手段為主用高科技手段工作目標(biāo)滿足病人需要，維護(hù)病人利益診斷與治療疾病，同時(shí)注重對(duì)疾病診治的研究當(dāng)前16頁(yè)，總共62頁(yè)。一個(gè)美國(guó)家庭醫(yī)生典型的一周工作

（2006年統(tǒng)計(jì)）每周84.4個(gè)病人(中國(guó)多少?)每周看8.3個(gè)住院病人每周2.8個(gè)養(yǎng)老院病人訪視每周0.4個(gè)家庭病人訪視5.7個(gè)家庭照顧指導(dǎo)9.4個(gè)護(hù)理院病人指導(dǎo)2.3個(gè)濟(jì)貧院病人指導(dǎo)7.3個(gè)減免費(fèi)的病人每周工作51個(gè)小時(shí)大約需要照顧2500個(gè)病人（800個(gè)家庭）當(dāng)前17頁(yè)，總共62頁(yè)。專(zhuān)科醫(yī)療與全科醫(yī)療的比較A專(zhuān)科醫(yī)療由醫(yī)生安排醫(yī)生的責(zé)任以診斷治療為主有機(jī)會(huì)作二、三級(jí)預(yù)防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類(lèi)型疾病的一段時(shí)期，病人及其家屬較少了解醫(yī)生心身疾患較少全科醫(yī)療大多數(shù)由病人尋求醫(yī)生為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的所有方面有機(jī)會(huì)作一、二、三級(jí)預(yù)防通常與患者一起制定治療計(jì)劃可以延續(xù)許多年，涉及不同類(lèi)型疾病，病人及其家屬比較了解醫(yī)生心身疾患很多當(dāng)前18頁(yè)，總共62頁(yè)。專(zhuān)科醫(yī)療與全科醫(yī)療的比較B專(zhuān)科醫(yī)療許多疾病有潛在的嚴(yán)重后果，醫(yī)生的責(zé)任以診斷治療為主，疾病進(jìn)展且高度分化為了明確診斷，需作更多昂貴的有創(chuàng)性的檢查已做了大量的研究醫(yī)學(xué)科學(xué)家，遵循科學(xué)—治愈醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療大多數(shù)疾病是自限性的早期未分化，時(shí)間可診斷為了最初的篩查，大多作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)研究較少，有逐漸增多的趨勢(shì)醫(yī)學(xué)服務(wù)者，遵循照顧—照顧醫(yī)學(xué)當(dāng)前19頁(yè)，總共62頁(yè)。

以病人為中心的照顧

幫助病人決定健康和疾患對(duì)他意味著什么，并決定如何最大限度地實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)；從病人那里獲得生理、心理和社會(huì)方面的有關(guān)信息；通過(guò)排列和優(yōu)先原則設(shè)定健康目標(biāo)，并確定病人在決策過(guò)程中的作用；經(jīng)過(guò)有效的決策過(guò)程，協(xié)助病人選擇最好的治療方案。當(dāng)前20頁(yè)，總共62頁(yè)。

以家庭為單位的照顧A

在為個(gè)人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，給予家庭最起碼的關(guān)心。讓家庭了解和參與診療過(guò)程，指導(dǎo)家庭對(duì)病人的疾患作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，幫助病人獲得康復(fù)。與家庭一起討論所面臨的緊張事件，和家庭成員對(duì)疾患的情感反應(yīng)，給予家庭必要的支持和關(guān)懷，幫助家庭尋求和利用有效的資源，以維持家庭的正常功能。當(dāng)前21頁(yè)，總共62頁(yè)。以家庭為單位的照顧B全面評(píng)估家庭背景對(duì)健康和疾病的影響，與家庭一起討論應(yīng)付危機(jī)的策略，幫助家庭成員改變角色行為和交往方式，擴(kuò)大對(duì)資源的聯(lián)絡(luò)和應(yīng)用。運(yùn)用家庭治療的原理和方法，對(duì)有嚴(yán)重功能障礙的家庭進(jìn)行綜合性治療。當(dāng)前22頁(yè)，總共62頁(yè)。

在照顧病人及其家庭時(shí)，全科醫(yī)生扮演多重角色：治療者、教育者、支持者、管理者、研究者、咨詢(xún)者、朋友等。當(dāng)前23頁(yè)，總共62頁(yè)。“五星級(jí)”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者當(dāng)前24頁(yè)，總共62頁(yè)。第二部分

社區(qū)基本醫(yī)療

工作內(nèi)容當(dāng)前25頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)（1/6）。當(dāng)前26頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供兩方面的內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)（1/2）四個(gè)功能分區(qū)（1/4）當(dāng)前27頁(yè)，總共62頁(yè)。問(wèn)：如何理解“六位一體”？主要在設(shè)置部門(mén)上體現(xiàn)“六位一體”更要體現(xiàn)在居民每次都享受“六位一體”的服務(wù)當(dāng)前28頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)（管理辦法）（一）一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服。（六）政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。（七）中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。當(dāng)前29頁(yè)，總共62頁(yè)。哪些治療社區(qū)機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類(lèi)別的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專(zhuān)科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專(zhuān)科診療，此外，社區(qū)醫(yī)師不得跨類(lèi)別從事口腔科診療。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)備案，執(zhí)業(yè)醫(yī)師可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的臨床診療服務(wù)。當(dāng)前30頁(yè)，總共62頁(yè)。醫(yī)藥價(jià)格要體現(xiàn)公益性基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府確定嚴(yán)格控制藥品零售價(jià)，零差率銷(xiāo)售實(shí)行多種收費(fèi)方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)可以實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，也可以對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病采取按病種收費(fèi)等方式。對(duì)于一些個(gè)性化服務(wù)，可以通過(guò)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象簽訂合同，按照服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費(fèi)用。當(dāng)前31頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)院服務(wù)理念以人為本以病人為中心關(guān)注重點(diǎn)人群健康管理個(gè)體特殊健康問(wèn)題（疾病診治）服務(wù)對(duì)象全體社區(qū)人群就醫(yī)者服務(wù)主動(dòng)性服務(wù)范圍醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)深入家庭、社區(qū)對(duì)就診患者被動(dòng)服務(wù)醫(yī)院內(nèi)為主服務(wù)內(nèi)容“六位一體”醫(yī)療為主服務(wù)連續(xù)性連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過(guò)程時(shí)點(diǎn)（門(mén)診）、時(shí)段（住院）服務(wù)參與性服務(wù)雙方共同參與服務(wù)對(duì)象被動(dòng)參與當(dāng)前32頁(yè)，總共62頁(yè)。家庭醫(yī)生的職業(yè)角色：看病維護(hù)促進(jìn)健康，讓醫(yī)療/健康保險(xiǎn)的每一個(gè)參保人都盡可能保持最佳健康狀態(tài)。家庭醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行有針對(duì)性的病人教育，以便確保病人對(duì)自身情況的了解/理解以及對(duì)醫(yī)生干預(yù)措施的通力合作。與大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生相比，社區(qū)的家庭醫(yī)生更有機(jī)會(huì)達(dá)到這些要求：每日接診的病人相對(duì)較少，并熟悉就診者的情況。當(dāng)前33頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的相同點(diǎn)技術(shù)性與功能性：從患者的角度來(lái)看，服務(wù)不僅與服務(wù)結(jié)果有關(guān)，而且與服務(wù)的過(guò)程有關(guān)。因此，患者實(shí)際經(jīng)歷的服務(wù)是由下列兩類(lèi)屬性組成的。技術(shù)性服務(wù)：指服務(wù)中的技術(shù)含量。通常，許多患者能夠客觀地評(píng)估服務(wù)結(jié)果的技術(shù)性質(zhì)量，例如癥狀的消除、疾病的痊愈、身體功能的恢復(fù)等。功能性服務(wù)：指服務(wù)過(guò)程的感覺(jué)。由于服務(wù)過(guò)程與消費(fèi)過(guò)程同時(shí)發(fā)生，服務(wù)人員如何提供服務(wù)必然會(huì)影響消費(fèi)者的感覺(jué)。服務(wù)過(guò)程的感覺(jué)不僅與服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)、人員的儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式、程序、服務(wù)質(zhì)量與方式等有關(guān)，而且與患者的個(gè)性特征、態(tài)度知識(shí)、質(zhì)量方式等有關(guān)。此外，患者對(duì)于功能性質(zhì)量的看法，也會(huì)受到其他患者的影響。通常，患者對(duì)于功能性質(zhì)量的評(píng)估是比較主觀的判斷。當(dāng)前34頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)療行為。安全：避免診療過(guò)程中所帶來(lái)的損傷，避免診療不及時(shí)而貽誤最佳的診療時(shí)機(jī)。實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個(gè)人利益在檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增加或減少項(xiàng)目。及時(shí)：盡量減少患者的候診時(shí)間，特別是急診患者。高效率：避免浪費(fèi)，包括設(shè)備、人員、供應(yīng)品、時(shí)間、精力。平等：無(wú)論患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位如何，都要一視同仁。愛(ài)心：對(duì)患者負(fù)責(zé)，在診療和服務(wù)過(guò)程中，尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。在所有的臨床過(guò)程中，以患者的價(jià)值導(dǎo)向?yàn)楣ぷ鲗?dǎo)向，使他們滿意。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，注重的是方便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)。因此，高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。當(dāng)前35頁(yè)，總共62頁(yè)。許多群眾會(huì)用大醫(yī)院的服務(wù)做參照對(duì)比看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療，此時(shí)如果我們照搬的醫(yī)院的服務(wù)模式，讓社區(qū)居民感覺(jué)不到社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院之間的門(mén)診服務(wù)的差異，那么，居民很難改變?cè)械木歪t(yī)模式而選擇來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，因此如果醫(yī)院追求的是讓患者滿意服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)則一定要達(dá)到讓患者得到感動(dòng)服務(wù)，這樣才會(huì)在患者和社區(qū)居民中產(chǎn)生“口碑效應(yīng)”。當(dāng)前36頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)不同點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容上又存在有許多不同。作為醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以疾病診療為中心，是面向患者提供間斷服務(wù)、被動(dòng)服務(wù)、專(zhuān)科服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是以預(yù)防為主，以健康為中心，為全體居民提供終身的全程服務(wù)，其服務(wù)模式多采用的是主動(dòng)服務(wù)和上門(mén)的服務(wù)，而且服務(wù)內(nèi)容不單純是疾病的診治，而是集健康教育、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、基本醫(yī)療等服務(wù)為一體的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是實(shí)施個(gè)性化的、綜合性的、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。其服務(wù)的人群除了對(duì)患者服務(wù)外，還要面向高危人群和健康人群提供全方位的健康管理服務(wù)。服務(wù)模式的不同，決定了服務(wù)質(zhì)量外延與內(nèi)涵上的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療與醫(yī)院的醫(yī)療從表面看都是在看病，沒(méi)有什么不一樣，但是如果仔細(xì)揣摩，兩者之間存在著很大的不同。當(dāng)前37頁(yè)，總共62頁(yè)。從服務(wù)的人群看：大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對(duì)的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務(wù)人群；從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見(jiàn)病和診斷明確、治療方案清晰的慢性??；從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要依靠對(duì)患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個(gè)人身心、經(jīng)濟(jì)狀況，以及對(duì)疾病的接受程度等；當(dāng)前38頁(yè)，總共62頁(yè)。從治療的過(guò)程看：大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要注重長(zhǎng)期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟(jì)接受程度；從處理的病種看：大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專(zhuān)科的疾病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生則是面對(duì)多學(xué)科的疾病；從管理的技巧看：大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性；當(dāng)前39頁(yè)，總共62頁(yè)。從診治效果看：大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要關(guān)注患者長(zhǎng)期的效果和整體費(fèi)用，甚至包括這個(gè)疾病后期可能會(huì)帶來(lái)的后果；從結(jié)果評(píng)價(jià)看：大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)則不但關(guān)注現(xiàn)在這個(gè)疾病對(duì)這個(gè)人造成的影響和后果，而且還要評(píng)價(jià)這個(gè)疾病對(duì)人群帶來(lái)的影響和后果，以及今后將如何對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)前40頁(yè)，總共62頁(yè)。由于以上諸多的不同，特別是很多大的、嚴(yán)重的疾病在病程早期都是以一些所謂的輕微的“小病”表現(xiàn)出來(lái)，因此對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求不是更低，而是更高了。社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中要有“五心”。即愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心和責(zé)任心。要認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)微細(xì)的主述和癥狀，仔細(xì)地進(jìn)行物理檢查，不厭其煩地交代可能出現(xiàn)的結(jié)果和如何預(yù)防這些不應(yīng)當(dāng)發(fā)生的并發(fā)癥。當(dāng)前41頁(yè)，總共62頁(yè)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生要做到“六勤”、“六基”和“六能”。六勤：勤看、勤問(wèn)、勤聽(tīng)、勤寫(xiě)、勤講和勤思；六基：掌握六個(gè)基本功：物理診斷基本功、外科操作基本功、病歷書(shū)寫(xiě)基本功、急癥處理基本功、危重?fù)尵然竟团R床技能操作基本功；六能：提高六種能力：善于學(xué)習(xí)的能力、勤于創(chuàng)新的能力、獨(dú)立工作的能力、相互溝通的能力、任勞任怨的能力和科研工作的能力。當(dāng)前42頁(yè)，總共62頁(yè)。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者需要從下面四個(gè)方面進(jìn)行管理（1）全員的管理：“全員”指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)的所有部門(mén)和所有層次的人員，即全體職工。這之間包括領(lǐng)導(dǎo)人員、技術(shù)人員、管理人員、服務(wù)人員，直至單位的臨時(shí)工。應(yīng)當(dāng)讓全體職工都明確自己的職責(zé)，自己的崗位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的窗口。當(dāng)前43頁(yè)，總共62頁(yè)。（2）全方位的管理：“全方位”是指它不僅要對(duì)服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行管理，也要對(duì)工作質(zhì)量、服務(wù)過(guò)程進(jìn)行管理；不僅要求對(duì)服務(wù)的性能進(jìn)行管理，也要求對(duì)服務(wù)的可靠性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、時(shí)間性和適應(yīng)習(xí)慣等進(jìn)行管理；不僅要對(duì)物進(jìn)行管理，也要對(duì)人進(jìn)行管理。（3）全過(guò)程的管理：“全過(guò)程”是指其開(kāi)展工作前的社區(qū)診斷，即市場(chǎng)調(diào)查，一直到服務(wù)發(fā)生以后的售后追蹤全過(guò)程。當(dāng)前44頁(yè)，總共62頁(yè)。（4）全方法的管理：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果是否得到百姓的認(rèn)可，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)從四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，獲得完整的信息。一次服務(wù)應(yīng)當(dāng)讓接受服務(wù)的百姓滿意、允許提供服務(wù)的政府滿意、提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員滿意，第三方的社區(qū)單位和社會(huì)團(tuán)體滿意。因此在開(kāi)展或調(diào)查是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行這四個(gè)方面的調(diào)查。當(dāng)前45頁(yè)，總共62頁(yè)。第一年N=101476第二年N=362874疾病及健康問(wèn)題總就診人次總就診人次高血壓56821186953上感76632108261冠心病3252497969糖尿病1035685646骨關(guān)節(jié)疾患2293443547腦血管病886736766氣管炎及肺炎2100234685失眠3231532799頸椎病1766229091胃、腸炎及潰瘍1238028647社區(qū)處理的主要是哪些常見(jiàn)病、多發(fā)?。浚斜砉﹨⒖迹┊?dāng)前46頁(yè)，總共62頁(yè)。腦卒中882118599便秘1569218392白內(nèi)障448711625骨質(zhì)增生60039926胃、腸動(dòng)力疾患65619388泌尿系統(tǒng)感染及不適67218787腫瘤10248465皮膚疾患7798416心理疾患3187377五官科疾患10265013結(jié)膜炎及眼部感染12273844其他532710829當(dāng)前47頁(yè)，總共62頁(yè)。第三部分改變服務(wù)模式（醫(yī)院院長(zhǎng)—社區(qū)中心主任）（幾個(gè)案例提供思路）當(dāng)前48頁(yè)，總共62頁(yè)。坐等病人主動(dòng)服務(wù)為個(gè)體服務(wù)為全體居民服務(wù)單純藥物治療藥物治療與改變不良生活方式當(dāng)前49頁(yè)，總共62頁(yè)。社區(qū)工作的重點(diǎn)單純?cè)\治疾病全面健康管理當(dāng)前50頁(yè)，總共62頁(yè)。個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化服務(wù)生物-心理-社會(huì)全程管理以人與健康為中心團(tuán)隊(duì)服務(wù)服務(wù)模式——當(dāng)前51頁(yè)，總共62頁(yè)。案例一提問(wèn):全科醫(yī)師見(jiàn)到病人后的第一句話是如何?回答:??當(dāng)前52頁(yè)，總共62頁(yè)。答案(供參考)你有啥病?/你要開(kāi)啥藥?請(qǐng)坐/早上好。我能幫您解決什么問(wèn)題？體現(xiàn)：全科精神的人性化，以人為中心的服務(wù)錯(cuò)誤當(dāng)前53頁(yè)，總共62頁(yè)。(案例二供參考)保護(hù)患者隱私單獨(dú)一個(gè)全科診室，不要合用一對(duì)一服務(wù)社區(qū)居民滿意度-考核評(píng)價(jià)重要之一當(dāng)前54頁(yè)，總共62頁(yè)。人格化的環(huán)境設(shè)施圓桌角：當(dāng)前55頁(yè)，總共62頁(yè)。以人為本的小發(fā)明這是什么？當(dāng)前56頁(yè)，總共62頁(yè)。第四部分：管理策略1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.發(fā)展持續(xù)性照顧關(guān)系3.善于運(yùn)用各種資源(包括利用政策、個(gè)人關(guān)系、開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo))如：醫(yī)保、殘聯(lián)、民政等部門(mén)政策。4.創(chuàng)新機(jī)制、生存保障機(jī)制。如對(duì)口支援，雙向轉(zhuǎn)診，聘請(qǐng)專(zhuān)家等。5、60歲以上免費(fèi)體檢（血壓、血糖、心電），建立健康檔案、推行責(zé)任醫(yī)生制度。當(dāng)前57頁(yè)，總共62頁(yè)。實(shí)戰(zhàn)篇1、如何將醫(yī)保社區(qū)首診制、醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制和將社區(qū)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)？（遼源市）2、如何聘請(qǐng)人才，提高服務(wù)能力？（南關(guān)區(qū)明珠社區(qū)中心）3、如何以中醫(yī)為基礎(chǔ)，打造社區(qū)康復(fù)？（綠園區(qū)正陽(yáng)社區(qū)中心）4、如何利用大社區(qū)平臺(tái)，開(kāi)展健康普查？（朝陽(yáng)區(qū)永昌社區(qū)中心）5、如何開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目？（吉林市