感染病人的護理

關于感染病人的護理第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一肩周炎病人功能鍛煉第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點好發(fā)年齡：前者好發(fā)于青壯年，后者多發(fā)生于中老年癥狀：前者主要表現腿痛，腿痛以放射性疼痛為主，即根性癥狀。后者以下腰椎疼痛、馬尾神經或神經根受壓以及神經源性間歇性破行為主要特點，臥床休息疼痛明顯緩解或消失，少有下肢放射痛。而且騎自行車沒有癥狀。體征：前者查體有明顯的神經定位體征，直腿抬高試驗陽性。后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)化膿性骨髓炎第二節(jié)化膿性關節(jié)炎第三節(jié)骨與關節(jié)結核

目錄第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

學習目標識記運用1.化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的臨床特點2.骨與關節(jié)結核的好發(fā)部位、病理改變、臨

床表現、處理原則3.說明化膿性骨與關節(jié)感染病變發(fā)展階段、

護理評估內容及護理問題1.化膿性骨髓炎的感染途徑2.急性血源性化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎

臨床表現及處理原則理解應用護理程序為急性血源性化膿性骨髓炎引流病人、骨關節(jié)結核手術病人實施護理第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一化膿性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念：是化膿性細菌感染引起的骨膜、骨皮質和骨髓組織的炎癥。第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一化膿性骨髓炎血源性感染創(chuàng)傷后感染：骨組織創(chuàng)傷、骨折術后感染鄰近感染灶：直接蔓延感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶中的細菌經血流傳播引起骨膜、骨皮質和骨髓的急性炎癥。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎—-特點

其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等人群

生活條件和衛(wèi)生狀況差的農村地區(qū)較多年齡

12歲以下兒童部位

長骨干骺端第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--病理病理：早期以骨質破壞為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴散途徑骨膜下間隙軟組織筋膜間隙穿破皮膚骨髓腔關節(jié)內基本病理變化：膿腫、骨質破壞、骨吸收和死骨形成，反應性骨質增生第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--臨床表現癥狀

全身中毒癥狀，體溫可達39℃以上，重者可有腦膜刺激征、敗血癥表現或發(fā)生感染性休克?；贾掷m(xù)進行性加重疼痛體征早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導致病理性骨折。第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--輔助檢查1.實驗室檢查：白細胞計數↑血沉↑、C反應蛋白↑、血培養(yǎng)可陽性。2.影像學檢查X線：早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。CT:可較早發(fā)現骨膜下膿腫。MRI:有助于早期發(fā)現骨組織炎性反應。核素掃描：只能顯示出病變的部位，但不能做出定性診斷，具有幫助診斷的作用。3.局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進行細菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現膿細胞或細菌即可確診。第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--處理原則

關鍵：早診斷、早治療。

治療原則：盡快控制感染、防止炎癥擴散，及時切開減壓、引流膿液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

非手術治療

1.全身支持治療：降溫、維持水、電解質和酸堿平衡、營

養(yǎng)支持、輸血

2.抗感染治療：早期聯(lián)合足量、至少3w，紅腫熱痛消失；ESR、C反應蛋白正常。

3.局部制動：抑郁炎癥消散和減輕疼痛、預防關節(jié)攣縮畸

形及病理性骨折第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--處理原則

手術治療目的：引流膿液、減壓或減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎。

方式：局部鉆孔引流或開窗減壓引流，持續(xù)灌洗。第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一常見護理診斷/問題

體溫過高與化膿性感染有關疼痛與化膿性感染和手術有關組織完整性受損與化膿性感染和骨質破壞有關第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--護理措施術前護理維持正常體溫：休息、降溫、控制感染

抽取血培養(yǎng)、用藥注意事項緩解疼痛：制動、轉移注意力、鎮(zhèn)痛避免意外傷害：保護、鎮(zhèn)靜第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--護理措施術后護理保持有效引流妥善固定引流裝置保持引流通暢：連接高度密切觀察調節(jié)速度功能鍛煉急性期：等長收縮和舒張運動炎癥消退：關節(jié)功能鍛煉第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性骨髓炎--健康教育

飲食：加強營養(yǎng)引流：重要性活動：被動活動或主動活動、助行器用藥：抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周定期復診：復發(fā)、慢性第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

慢性血源性化膿性骨髓炎概念：急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性化膿性骨髓炎。第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一急性骨髓炎未能徹底控制，反復發(fā)作。

低毒性細菌感染，發(fā)病時即表現為慢性骨髓炎。慢性化膿性骨髓炎--病因第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

基本病理變化死骨無效腔骨性包殼竇道慢性化膿性骨髓炎--病理第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一癥狀在疾病靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時有

發(fā)熱、局部脹痛。體征急性發(fā)作時，局部紅、腫、熱、痛?；危夯贾龃肿冃危徑P節(jié)畸形。幼年

發(fā)病者有短縮和內外翻畸形。瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。慢性化膿性骨髓炎--臨床表現第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

X線CT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性化膿性骨髓炎--輔助檢查第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。

慢性化膿性骨髓炎--處理原則注意：急性發(fā)作時不宜行病灶清除第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一病灶清除術消滅死腔：碟形手術--死腔不大帶蒂肌瓣填塞--死腔較大閉式灌洗抗生素骨水泥鏈珠填塞慢性化膿性骨髓炎--處理原則第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一化膿性關節(jié)炎概念：發(fā)生在關節(jié)內的化膿感染。多見于小兒、男性多于女性好發(fā)部位為髖和膝，其次為肘、肩、踝最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌最多見的感染途徑：血液循環(huán)播散或直接蔓延第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一化膿性關節(jié)炎--臨床表現

癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39℃以上，全身中毒癥狀、疼痛劇烈。體征淺表關節(jié)病變：紅、腫、熱及關節(jié)積液表現，壓痛明顯，皮溫升高。浮髕實驗（+）深部關節(jié)病變：髖關節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一化膿性關節(jié)炎--處理原則

關鍵：早診斷、早治療。治療原則：全身支持治療，應用廣譜抗生素，消除局部感染灶。非手術治療廣譜抗菌藥全身治療局部治療：關節(jié)腔穿刺減壓術、關節(jié)腔灌洗、患肢制動手術治療：關節(jié)鏡手術、切開引流、矯形術第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—特點繼發(fā)性結核病，原發(fā)灶為肺結核或者消化道結核。約有90%的病人繼發(fā)于肺結核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下占80%發(fā)生部位：脊柱約占50%，其次是膝、髖和肘關節(jié)（負重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位）病原菌：人型結核分枝桿菌病理分型：單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節(jié)結核第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核--病因

原發(fā)病灶

結核桿菌經血循環(huán)到達骨與關節(jié)部位人型結核分枝桿菌

機體抵抗力下降如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累等誘發(fā)因素第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一關節(jié)的構造第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—病理單純性滑膜結核單純性骨結核

發(fā)病的早期階段，關節(jié)軟骨面是完好的，如果結核病被很好的控制，則關節(jié)功能不受影響。全關節(jié)結核

結核病灶破向關節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會后遺各種功能障礙。如果不能被控制，便會繼發(fā)感染，甚至破潰產生瘺管或竇道，此時關節(jié)已完全毀損。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一病理演變過程示意圖第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核

結核桿菌對骨質的破壞第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病率居全身骨與關節(jié)結核的首位椎體結核約占99%腰椎結核發(fā)病率最高病理改變可分中心型和邊緣型兩種脊柱結核—特點第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊柱結核--病理中心型：多見于十歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變始于椎體中心松質骨,以骨質破壞為主。邊緣型：常見于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤破壞是本病的特征。第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊柱結核--病理

椎體結核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現形式：椎旁膿腫流注膿腫第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊柱結核--病理脊柱后凸第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

全身癥狀

發(fā)病緩慢，一般不明顯，病變活動期表現較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童慢性中毒癥狀食欲減退乏力消瘦貧血低熱盜汗骨與關節(jié)結核第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—局部癥狀脊柱

TB髖關節(jié)TB膝關節(jié)TB

肩關節(jié)TB早期有酸脹感，以肩關節(jié)前側為主，可放射到肘部及前臂。多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時疼痛加重。可沿脊神經放射。

早期即有髖部疼痛，兒童可以指認同側膝部疼痛。小兒“夜啼”。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結核和全關節(jié)結核疼痛明顯。

疼痛：早期偶發(fā)關節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉為持續(xù)性?？捎蟹派渫?，兒童有“夜啼”第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—陽性體征寒性膿腫竇道與瘺管壓痛、局部腫脹、關節(jié)積液24531截癱病理性骨折或病理性脫位第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一脊柱結核—陽性體征

拾物試驗陽性:腰椎結核的病人彎腰動作受限，不能伸膝位彎腰，拾物時只能挺腰屈膝屈髖下蹲。第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一髖關節(jié)結核—陽性體征四字試驗陽性

患者仰臥，患側下肢卷曲使外踝搭在對側髕上，檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽性。托馬斯征陽性患者仰臥，檢查者將其健側髖、膝關節(jié)充分屈曲，使膝部盡可能貼近胸前，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—后遺癥

病變靜止后的后遺癥關節(jié)功能障礙關節(jié)畸形肢體長度不等關節(jié)腔的纖維性粘連、

強直所造成屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形兒童期發(fā)病骨骺遭到破壞所造成第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—輔助檢查1實驗室檢查紅細胞比容：↓白細胞計數：有混合感染時↑紅細胞沉降率：結核活動期明顯↑寒性膿腫膿液的結核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核—輔助檢查2.影像學檢查X線：有助于診斷骨與關節(jié)結核，但不能早期診斷。CT：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨以及

有無腰大肌膿腫。MRI：可以在炎性浸潤階段顯示出異常信號，具有早期

診斷的價值。脊柱結核可觀察脊髓有無受壓與變性。3.超聲波檢查：可以探查寒性膿腫的大小。4.關節(jié)鏡檢查及滑膜活檢：對診斷滑膜結核有價值。第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨與關節(jié)結核--處理原則非手術治療

支持治療

抗結核治療

局部治療1.注意休息，必要時絕對臥床休息。2.加強營養(yǎng)。3.貧血者糾正貧血。4.混合感染者，給予抗生素治療。1.異煙肼2.利福平3.乙胺丁醇4.吡嗪酰胺5.對氨基水楊酸