危重患者搶救技術(shù)

危重患者搶救技術(shù)第1頁/共137頁第2節(jié)危重患者的搶救技術(shù)第2頁/共137頁一、搶救室的管理與搶救設(shè)備第3頁/共137頁第4頁/共137頁（一）

搶救工作的組織管理

1．組成搶救小組

2．立刻制定搶救方案

3．制定搶救護(hù)理計劃。

4．配合醫(yī)生做好記錄。做好搶救記錄和查對

5．設(shè)專人隨醫(yī)生參加會診和病例討論。

6．搶救小組要明確分工，互相配合。用品應(yīng)合理放置。執(zhí)行“五定”制度

7．做好交接班工作。第5頁/共137頁以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用1.搶救床（二）、搶救室的管理

第6頁/共137頁（二）、搶救室的管理

2.搶救車第7頁/共137頁（二）、搶救室的管理

3.搶救器械第8頁/共137頁1.搶救室

2．搶救床

以能升降的活動床為佳，另備木板一塊。3．搶救車內(nèi)置下列物品：

(1)急救藥品(2)各種無菌物品及無菌急救包：(3)搶救器械：（4)一般物品（二）、搶救室的管理第9頁/共137頁常用急救藥品（一）類別藥物中樞興奮藥尼可剎米、山梗菜堿升壓藥間羥胺、多巴胺降壓藥利血平等強(qiáng)心劑去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴(kuò)張藥硝酸甘油、硝普鈉等止血藥安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等第10頁/共137頁常用急救藥品（二）類別藥物止痛鎮(zhèn)靜藥哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡解毒藥阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗驚厥藥鎂等地西泮、苯妥英鈉、硫酸脫水利尿藥20%甘露醇、呋塞米等堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、葡萄糖液、氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等第11頁/共137頁常用急救藥品

類別藥物呼吸興奮藥尼可剎米(可拉明)、洛貝林(山梗菜堿)等抗休克藥去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等降壓藥利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等強(qiáng)心劑毛花甙丙（西地蘭)、毒毛花甙ｋ等抗心律失常藥利多卡因、維拉帕米（異搏定)、普魯卡因酰胺等血管擴(kuò)張藥酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等平喘藥氨茶堿(有舒張冠狀動脈血管作用)等止血藥酚磺乙胺（止血敏)、卡巴克洛（安絡(luò)血)、氨甲環(huán)酸、維生素K1、垂體后葉素等抗過敏藥異丙嗪（非那根)、苯海拉明等激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松、胰島素等脫水利尿藥20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米（速尿)、利尿酸鈉等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥嗎啡、派替啶（杜冷丁)、地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、氯丙嗪（冬眠靈）、硫酸鎂注射液等堿性藥5%碳酸氫鈉、11．2%乳酸鈉其它生理鹽水、各種濃度的葡萄糖、右旋糖酐40葡萄糖液；右旋糖酐70葡萄糖液、平衡鹽、10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等第12頁/共137頁一般用物

血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、喉鏡、止血帶、多項電源插座等。

各種無菌物品及無菌包

各種注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開包、氣管切開包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、心

臟按摩包、氣管插管包、無菌導(dǎo)管、無菌手套、無菌敷料等。第13頁/共137頁二、常用搶救技術(shù)第14頁/共137頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握氧氣吸入療法2、掌握吸痰法3、掌握洗胃法4、熟悉人工呼吸器使用法第15頁/共137頁吸氧法的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出在什么情況下應(yīng)給病人吸氧2.描述給氧的注意事項3.學(xué)會正確換算氧濃度和氧流量4.能嫻熟進(jìn)行給氧技術(shù)操作5.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有責(zé)任感和同情心第16頁/共137頁

1、此時護(hù)士應(yīng)做此時護(hù)士應(yīng)做何處理？

2、護(hù)士在配合醫(yī)生搶救時應(yīng)注意什么事項？

3、護(hù)士應(yīng)怎樣調(diào)整氧流量？

案例

案例

劉某，患有食道癌，術(shù)后的一個夜晚，突然出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，神志不清需要立即進(jìn)行處理并通知醫(yī)生。第17頁/共137頁

為什么嗜睡

鏈接學(xué)生上課第18頁/共137頁什么是呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程

包括：外呼吸氣體的運(yùn)輸內(nèi)呼吸第19頁/共137頁CompanyLogo組織不能得到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化,這一過程稱為缺氧。什么是缺氧第20頁/共137頁

低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧（一）缺氧的分類和氧療的作用輕度缺氧血癥中度缺氧血癥重度缺氧血癥1.缺氧的臨床分類2.缺氧的癥狀分類第21頁/共137頁缺氧癥狀及吸氧適應(yīng)癥（一）缺氧程度的判斷缺氧程度

PaO2kPa（mmHg）

SaO2(%)臨床表現(xiàn)輕度缺氧＞6.65＞80無發(fā)紺或輕度發(fā)紺中度缺氧4.69-6.65（36-50）65-85有發(fā)紺、呼吸困難重度缺氧＜4.69＜

65發(fā)紺明顯、三凹征明顯---------------------------------------------------------------------------------------注：動脈血氧分壓（PaO2

），動脈血氧飽和度（SaO2）。正常動脈血氧分壓為12.6-13.3kPa；血氧飽和度為95%。第22頁/共137頁1.肺活量減少2.心肺功能不全3.各種中毒引起的呼吸困難4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難5.其他某些手術(shù)前后、休克病人及分娩時產(chǎn)程過長或胎心音不良等。（二）吸氧適應(yīng)癥第23頁/共137頁二、供氧裝置（一）氧氣筒及其附屬裝置

第24頁/共137頁1.氧氣筒、氧氣表.氧氣筒、氧氣表裝置第25頁/共137頁（二）氧氣管道裝置（中心供氧裝置）

病室墻壁有氧氣管道接口，用氧時將氧氣流量表接在氧氣管道接口上，接上濕化瓶，打開流量表開關(guān)即可使用。第26頁/共137頁氧氣管道化裝置第27頁/共137頁

在搶救危重病人時，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，如果沒有小型氧氣筒，可用氧氣枕代替供氧裝置。氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管。氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶（濕化瓶不能倒置或管道連接錯誤，以免濕化液進(jìn)入氣管內(nèi)）即可使用。（三）氧氣枕代替供氧裝置第28頁/共137頁氧氣枕第29頁/共137頁高壓氧艙第30頁/共137頁高壓氧艙第31頁/共137頁

便攜式吸氧裝置，由依次連接的臥式儲氣瓶、氣閥、減壓閥、氧氣導(dǎo)管和帶節(jié)氧閥的吸氧器構(gòu)成。體積小、重量輕、攜帶方便、供氧時間長，氧氣利用率高，裝飾性好，外形美觀，一次充氧，可連續(xù)供氧２－４ｈ，較常規(guī)吸氧法節(jié)約氧約５０％，可用于家庭保健，病人外出活動，減少疾病煩惱，增添生活情趣，也適用于護(hù)送病人及急癥搶救等。鏈接一種新便攜式吸氧裝置第32頁/共137頁是臨床上針對缺氧的一種治療方法，即通過吸入氧氣，提高血氧含量和動脈血氧飽和度，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。什么是氧氣吸入療法第33頁/共137頁常用給氧方法1.雙腔鼻管法

2.單側(cè)鼻導(dǎo)管法

3.鼻塞法

4.面罩法

5.漏斗法

6.氧氣枕法

7.氧氣帳法12564第34頁/共137頁吸氧操作方法（一）單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法操作程步驟操作要點(diǎn)口訣

備齊用物手洗好裝表試氣清鼻道連接導(dǎo)管調(diào)流量插管鼻耳2/3長檢查無誤固定撈記錄觀察要指導(dǎo)停用氧時帶氣拔安全用氧保治療第35頁/共137頁1.鼻導(dǎo)管法單側(cè)供氧的方法第36頁/共137頁雙側(cè)1.鼻導(dǎo)管法給氧的方法第37頁/共137頁2.鼻塞法給氧的方法第38頁/共137頁3.面罩法給氧的方法第39頁/共137頁口鼻處1-3cm4.漏斗法（口罩法）給氧的方法第40頁/共137頁5.頭罩法給氧的方法第41頁/共137頁6.氧氣帳法給氧的方法第42頁/共137頁主要步驟單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法裝表↓給氧↓停氧第43頁/共137頁放氣如何裝表單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法吹塵↓裝表↓接瓶↓檢查濕化瓶內(nèi)溶液種類、量一般情況：冷開水或蒸餾急性肺水腫：20-30％乙醇量：1/3－1/2滿

第44頁/共137頁如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量清潔鼻孔接管調(diào)流量輕度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min第45頁/共137頁如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量↓比量濕潤↓插管固定濕潤量長度固定為何要先調(diào)節(jié)流量后插管第46頁/共137頁交待注意事項、整理單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何交待1.不要自己調(diào)節(jié)流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果第47頁/共137頁記錄記錄卡姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號18住院號1778

單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何記錄開始吸氧停止吸氧日期時間流量簽名日期時間簽名4-1914：303L/min李麗第48頁/共137頁分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管記錄記錄卡姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號18住院號1778

單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何中途調(diào)節(jié)流量開始吸氧停止吸氧日期時間流量簽名日期時間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳第49頁/共137頁拔鼻導(dǎo)管↓關(guān)閉氧氣↓及時記錄記錄卡姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號18住院號1778

單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何停氧開始吸氧停止吸氧日期時間流量簽名日期時間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳4-2509：00

李麗第50頁/共137頁1.安全用氧2.帶氧插管、帶氧拔管3.氧療的監(jiān)護(hù)4.用物定期更換5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡6.懸掛標(biāo)志第51頁/共137頁（二）注意事項1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程2、過程中的護(hù)理3、保持管道通暢4、判斷氧療效果5、注意用氧時安全6、氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡7、做好“滿”或“空”的標(biāo)志第52頁/共137頁（三）評價1．病人缺氧癥狀得到改善2．操作規(guī)范，用氧安全3．護(hù)患溝通有效4.病人能配合5.了解安全用氧知識第53頁/共137頁

氧流量（Lmin）1234567891

氧濃度（％）25293337414549535761濃度和氧流量關(guān)系參照表第54頁/共137頁五、不同濃度、流量給氧的用途氧濃度氧流量用途低濃度氧療（低于41%）低于5L/min低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺部疾病等。（低于25%的氧濃度無治療價值）中等濃度氧療（41%—61%）5—10L/min用于血紅蛋白低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗塞、休克等高濃度氧療（61%以上）10L/min單純性缺氧而無二氧化碳潴留的病人，如成人型呼吸窘迫綜合征等。（持續(xù)時間超過24小時，可出現(xiàn)氧療副作用）第55頁/共137頁

氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）＜40%，用于低氧血癥伴CO2潴留者一般1-2L/min40%-60%用于血紅蛋白濃度很低或心排血量不足者＞60%用于單純?nèi)毖鯚oCO2潴留者氧療的種類第56頁/共137頁過度給氧可造成早產(chǎn)兒失明【摘選案例】

楊揚(yáng)是個早產(chǎn)兒，和幾乎所有的早產(chǎn)嬰兒一樣，她被放進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室搶救?！搬t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員給她連續(xù)吸氧15天。楊揚(yáng)長到三個月的時候，發(fā)現(xiàn)晚上楊揚(yáng)的眼里泛著亮晶晶的白光”。楊揚(yáng)的父母拿出了所有的積蓄，東奔西走為孩子看病，但是，醫(yī)生告訴他們，楊揚(yáng)因當(dāng)初吸氧不當(dāng)、沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，恢復(fù)視力是沒有希望了。楊揚(yáng)的父母站在醫(yī)院的走廊里失聲痛哭……。鏈接第57頁/共137頁六、氧療副作用及預(yù)防副作用表現(xiàn)預(yù)防氧中毒高濃度、高流量給氧，出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難，脈搏減弱、血壓下降，甚至昏迷。避免長時間的高濃度氧持續(xù)吸入。肺不張煩躁、呼吸及心率加快、血壓增高，甚至出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷?？刂平o氧濃度，鼓勵病人多翻身，經(jīng)常更換體位，及時排痰。呼吸道分泌物干燥分泌物粘稠、結(jié)痂、不易咳出。加強(qiáng)吸入氣體的濕化，定期做霧化吸入。晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。視網(wǎng)膜血管收縮、發(fā)生擴(kuò)張、彎曲、異常增生、纖維化并導(dǎo)致視網(wǎng)膜周邊剝離和視網(wǎng)膜完全剝離，最后失明?？刂平o氧濃度在41%以下，控制PaO2在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）。呼吸抑制慢性呼吸衰竭者吸入高濃度氧，可使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。低流量、低濃度持續(xù)給氧，維持PaO2在8kPa(60mmHg)左右。第58頁/共137頁氧氣筒內(nèi)氧氣供應(yīng)時間的計算可供應(yīng)時間=氧氣筒內(nèi)氧氣供應(yīng)時間的計算可按公式計算：

[壓力表壓力（kg/cm2）—5（kg/cm2）]×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min

鏈接第59頁/共137頁總結(jié)

▲氧療法

▲氧療的意義

▲給氧的方法

▲注意事項

▲工作要求

做到：及時觀察

準(zhǔn)確判斷

正確使用

預(yù)防意外

保障安全

解除病痛第60頁/共137頁單項選擇題1.不需氧療的是A.氣胸、呼吸困難B.心力衰竭、紫紺C.一氧化碳中毒D.腹瀉E.顱腦損傷、昏迷2.在吸氧護(hù)理操作中，不正確的方法是A.向病人解釋B.用濕棉簽清潔鼻孔C.插入鼻導(dǎo)管后，調(diào)節(jié)氧流量D.病人無嗆咳，用膠布固定E.記錄用氧時間第61頁/共137頁3.氧氣濃度低于多少無治療價值A(chǔ).15%B.25%C.30%D.35%E.40%4.給長時間用氧的病人吸氧時哪種做法不妥A．宜用鼻塞法吸氧B．氧濃度為25～29%C．鼻塞用清水濕潤D．先調(diào)節(jié)流量再插鼻塞E．停用時先關(guān)閉氧氣開關(guān)第62頁/共137頁5.吸氧濃度需45%，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為A.2L/minB.3L/minC.4L/minD.5L/minE.6L/min6.高濃度、高流量給氧適用于心肺復(fù)蘇后的生命支持階段B.肺性腦病C.急性肺水腫D.肺癌E.腦血管意外第63頁/共137頁7.單側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧者，更換鼻導(dǎo)管的時間是A.24小時1次B.12小時1次C.8小時1次D.2天1次E.1周1次8.長時間用單側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧者應(yīng)注意觀察有無A.口唇損傷B.面頰損傷C.耳上及耳后皮膚損傷D.下頜損傷E.鼻粘膜損傷第64頁/共137頁9.當(dāng)病人吸入氧氣流量為5L/min時其氧濃度是

A．29%B．33%C．37%D．41%E．45%10.一位呼吸困難病人經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后，病情已明顯改善，遵醫(yī)囑停用氧氣，護(hù)士首先應(yīng)

A.取下鼻導(dǎo)管

B.關(guān)流量開關(guān)

C.關(guān)總開關(guān)分

D.分離鼻導(dǎo)管和氧氣管

E.取下濕化瓶第65頁/共137頁11．王先生患慢性肺心病，出現(xiàn)缺氧同時伴二氧化碳潴留現(xiàn)象，以下哪種給氧法適合A.單側(cè)鼻導(dǎo)管法B.面罩法C.氧氣枕法D.雙腔鼻管法E.氧氣帳法

12．馬女士，75歲，肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀，現(xiàn)采取鼻導(dǎo)管氧氣吸入，病情好轉(zhuǎn)，病人要進(jìn)食時應(yīng)A．先關(guān)流量開關(guān)，后拔管B．先關(guān)總開關(guān)，后拔管C．分離氧氣管道，鼻導(dǎo)管保留D．先拔管再關(guān)流量開關(guān)E．邊進(jìn)食邊吸氧第66頁/共137頁13．王女士，67歲，入院時確診為肺源性心臟病、心力衰竭合并肺性腦病。護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。該病人采取的吸氧方式應(yīng)是A．低濃度間斷吸氧B．高濃度持續(xù)吸氧C．低流量低濃度持續(xù)吸氧D．低流量高濃度間斷吸氧E．高流量高濃度持續(xù)吸氧14．女性，65歲，慢性支氣管炎10年，當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸急促，面色紫紺，急診入院，診斷為肺源性心臟病。急測血氧分壓6.0kPa(45mmHg)，病人精神十分緊張，此時最有效的護(hù)理措施是A．有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理B．穩(wěn)定病人情緒C．調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度D．進(jìn)行體位引流E．氧氣吸入第67頁/共137頁（15-16共用題干）張老太，女，78歲，因肺癌晚期入院。昨晚突然出現(xiàn)昏迷，呼吸極度困難，三凹征，明顯紫紺。家屬急來找護(hù)士。

15.護(hù)士應(yīng)立即

A.通知醫(yī)生

B.采血標(biāo)本

C.吸氧

D.氣管切開

E.注射呼吸興奮劑16.該病人可能是

A.中度缺氧

B.二氧化碳潴留

C.輕度缺氧

D.氧中毒

E.重度缺氧第68頁/共137頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出吸痰的目的。2、能進(jìn)行吸痰操作。3、敘述吸痰的注意事項。4、操作中態(tài)度認(rèn)真，動作規(guī)范、輕柔，關(guān)心愛護(hù)病人。

搶救配合操作——吸痰法第69頁/共137頁[案例]陳力，男，65歲，退休。高血壓病史十余年，因腦出血入院治療一周，現(xiàn)病人昏迷，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鳴音，已行氣管切開。請問該病人是否有咳痰無力？應(yīng)如何處理？第70頁/共137頁概念

吸痰法是利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除的方法。第71頁/共137頁適應(yīng)癥適用于危重、年老、昏迷、麻醉后等咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等。第72頁/共137頁1.電動吸引器2.中心吸引裝置3.注射器㈡吸痰的方法第73頁/共137頁(二）、吸痰操作方法（一）評估（二）準(zhǔn)備（三）實(shí)施（四）評價第74頁/共137頁（一）評估身心整體、局部第75頁/共137頁（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第76頁/共137頁（三）實(shí)施

1、操作步驟

a.電動吸引器吸痰法

b.中心吸引裝置吸痰法

c.注射器吸痰法

2、指導(dǎo)病人

3、注意事項第77頁/共137頁電動吸引器第78頁/共137頁1、操作步驟電動吸引器吸痰法

主要操作流程：核對、解釋接電源檢查取體位插管吸痰觀察整理第79頁/共137頁中心吸引裝置吸痰法

醫(yī)院設(shè)置中心負(fù)壓吸引裝置，吸引管道連接到各病床單位，應(yīng)用時連接吸痰管，打開負(fù)壓開關(guān)，即可抽吸，操作步驟同電動吸引器吸痰法。

第80頁/共137頁注射器吸痰法

用注射器連接吸痰管，將吸痰管插入口腔咽喉部按電動吸引器吸痰法抽吸，以保持呼吸道通暢，僅用于家庭或無吸引裝置的緊急情況。第81頁/共137頁2、指導(dǎo)病人

注意隨時保持與病人的交流，促進(jìn)護(hù)患溝通。第82頁/共137頁右手輕送、提升、旋轉(zhuǎn)切忌導(dǎo)管上下提插左手將導(dǎo)管末端反折檢查并調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.04-0.053MPa小兒：＜0.04MPa第83頁/共137頁注意事項必要時吸痰消毒、保養(yǎng)機(jī)器：①儲液瓶內(nèi)吸痰前放消毒液②吸出液及時傾倒，不應(yīng)超過瓶的2／3③機(jī)器連續(xù)使用不超過2h吸痰原則：無菌、無創(chuàng)、快速、有效第84頁/共137頁(四）評價病人及家屬感受效果有無損傷第85頁/共137頁

本節(jié)小結(jié)一、概述概念適應(yīng)癥二、操作方法評估準(zhǔn)備實(shí)施

1、操作步驟

2、指導(dǎo)病人

3、注意事項評價第86頁/共137頁課堂練習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO25.2KPa，SaO275％。1.根據(jù)病人的癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷其缺氧程度為A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.極重度第87頁/共137頁課堂練習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO25.2KPa，SaO275％。2.該病人應(yīng)該采用哪項給氧方式A.低濃度、高流量持續(xù)給氧B.高濃度、高流量持續(xù)給氧C.低濃度、低流量持續(xù)給氧D.低濃度、低流量間歇給氧E.高濃度、高流量間歇給氧第88頁/共137頁課堂練習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO25.2KPa，SaO275％。3.該病人突然呼吸道分泌物增多，予電動吸引器吸痰，操作方法正確的是A.插管時打開吸引負(fù)壓B.吸凈口腔痰液后再吸氣管內(nèi)痰液C.吸痰是從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)D.一次吸痰不超過30sE.吸痰后將管內(nèi)痰液吸水沖洗后備用第89頁/共137頁課堂練習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO25.2KPa，SaO275％。4.經(jīng)過治療后病人病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑停氧，護(hù)士應(yīng)首先A.關(guān)總開關(guān)B.關(guān)流量表C.取下濕化瓶D.拔出鼻導(dǎo)管E.拔脫導(dǎo)管玻璃接頭第90頁/共137頁選擇題1.用電動吸引器吸痰，每次吸引時間最多不超過

A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A．震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán)B．氣管震動促進(jìn)IgA功能C．促進(jìn)痰液松動，易于吸出D．震蕩胸壁提高呼吸肌功能E．震動胸壁對抗對氣管刺激3．電動吸痰法最主要的目的是A．促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動B．促進(jìn)IgG分泌C．保持呼吸道清潔D．保持呼吸道濕潤E．保持呼吸道通暢第91頁/共137頁4.電動吸引器使用前檢查機(jī)器各部件時，錯誤的做法是A．吸引器的效能是否良好B．電源和吸引器電壓是否相等C．各管連接是否正確D．吸氣管和排氣管有否弄錯E．安全瓶內(nèi)的消毒液是否已加入5.用電動吸引器吸痰時，如一次不能吸盡，應(yīng)隔多少時間再吸A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.6-8分鐘D.10-12分鐘E.15-20分鐘6.用吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰的方法應(yīng)A．自上而下抽吸B．自下而上抽吸C．左右旋轉(zhuǎn)向上體吸D．上下移動導(dǎo)管進(jìn)行抽吸E．固定于一處抽吸第92頁/共137頁【病例】

楊女士，30歲，農(nóng)民。1小時前自服藥水一小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘，病人腹痛、惡心，并嘔吐1次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急診入院。查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，昏迷狀態(tài)，大小便失禁，出汗多，雙側(cè)瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，診斷為：“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”。醫(yī)囑：立即洗胃。請問：

1．如何給病人洗胃？

2．洗胃時應(yīng)注意什么？第93頁/共137頁洗胃法常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物1.口服催吐法3.電動吸引器洗胃法

4.自動洗胃機(jī)洗胃法

2.漏斗胃管洗胃法

洗胃法是讓病人口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

目的評估計劃實(shí)施評價第94頁/共137頁【目的】

1.解毒

清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。在服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳。

2.減輕胃粘膜水腫

幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，通過胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜充血水腫。

3.為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備

如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。第95頁/共137頁【評估】

1．病人中毒情況

2．生命體征、意識及瞳孔、口腔、鼻腔粘膜、口中異味等。

3．心理狀態(tài)及合作程度。洗胃禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物食管胃底靜脈曲張胸主動脈瘤上消化道大出血胃穿孔癌癥上消化道潰瘍第96頁/共137頁漏斗胃管洗胃法需另備漏斗胃管;電動吸引器洗胃法另備:電動吸引器,三通管,調(diào)節(jié)器或止血鉗,輸液瓶1套,輸液架,輸液導(dǎo)管。全自動洗胃機(jī)洗胃法需準(zhǔn)備全自動洗胃機(jī)?！居媱潯?/p>

1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法4.環(huán)境準(zhǔn)備

治療盤,洗胃包、棉簽、量杯；橡膠單、治療巾，膠布，潤滑油，彎盤，水溫計，必要時備壓舌板、開口器、牙墊、舌鉗、標(biāo)本容器或試管、毛巾等。洗胃液,水桶2只。

治療盤內(nèi)放：量杯,壓舌板,水溫計,橡膠圍裙。盛水桶，液量1萬～2萬ml，溫度為25～38℃:水桶2只;必要時備洗漱溶液第97頁/共137頁常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物

5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏

2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、

1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液1605、1059、4049（樂果）

2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀；溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉堿性藥物DDT、666

1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉油性瀉藥巴比妥類（安眠藥）

1：15000～1：20000的高錳酸鉀

0.1%硫酸銅洗胃硫酸鎂滅鼠藥（磷化鋅）

0.5%～1%硫酸銅溶液10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐油類、脂肪類食物氰化物口服3%過氧化氫溶液后引吐

1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃第98頁/共137頁【實(shí)施】適用清醒合作的病人

核對解釋

安置體位

口服催吐

整理記錄1.口服催吐法第99頁/共137頁

2.漏斗胃管洗法

利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后再引出的方法。核對解釋

安置臥位潤滑插管檢查固定抽盡胃內(nèi)容物灌液洗胃拔管整理觀察記錄第100頁/共137頁第101頁/共137頁

利用負(fù)壓吸引原理進(jìn)行洗胃的方法。3.電動吸引器洗胃法核對解釋檢查準(zhǔn)備插管洗胃拔管整理第102頁/共137頁

利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，先向胃內(nèi)注入沖洗藥液，隨后從胃內(nèi)吸出內(nèi)容物的洗胃過程。

4.自動洗胃機(jī)洗法插管洗胃檢查準(zhǔn)備核對解釋整理用物觀察記錄第103頁/共137頁第104頁/共137頁

（1）急性中毒者，先迅速采用口服催吐，以減少毒物被吸收。（2）當(dāng)不明毒物時，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。（3）注意觀察病人病情變化，每次以300～500ml為宜，灌入量與引出量需平衡。如病人出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時，應(yīng)停止灌洗，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）為幽門梗阻者洗胃，記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。宜在飯后4－6小時或空腹進(jìn)行。

注意事項第105頁/共137頁【評價】

1．病人胃內(nèi)容物得到最大程度的清除。

2．病人無誤吸和急性胃擴(kuò)張發(fā)生。

3．病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)。第106頁/共137頁單項選擇題1．服毒后禁忌服用牛奶的是

A．硫磺B．石炭酸

C．磷化鋅

D．氫氧化鈉

E．?dāng)硵澄?/p>

2．口服中毒時需用2~4%碳酸氫鈉溶液洗胃的是

A．樂果(4049)

B．?dāng)嘲傧x

C．巴比妥類

D．磷化鋅E．異煙肼3、藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃的是

A．?dāng)嘲傧xB．?dāng)硵澄稢．樂果

D．1605農(nóng)藥

E．1059農(nóng)藥

4．洗胃方法不妥的是

A．對中毒物質(zhì)不明者用溫開水洗胃

B．昏迷病人應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)

C．每次灌入量小于500ml

D．流出血性液體應(yīng)減少每次灌入量

E．電動吸引洗胃負(fù)壓維持在

13．3kPa

第107頁/共137頁5．禁忌洗胃的病人是

A．食管靜脈曲張

B．幽門梗阻

C．昏迷

D．口服農(nóng)藥中毒

E．慢性腸炎

6．強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒最適合用哪種物質(zhì)作保護(hù)劑

A．茶葉水B．阿托品C．呋塞咪D．依地酸二鈉E．蛋清7．下列就診者應(yīng)立即進(jìn)行洗胃的是

A．強(qiáng)酸中毒

B．上消化道大出血

C．氰化物中毒

D．肝硬化腹水

E．強(qiáng)堿中毒

8．急性中毒意識清醒的病人應(yīng)從速采用

A．口服催吐法B．漏斗胃管洗胃法C．注洗器胃管洗胃法

D．電動吸引器洗胃法

E．自動洗胃機(jī)洗胃法

9．為中毒較重的病人洗胃的臥位是

A．屈膝仰臥位B．半坐臥位C．去枕左側(cè)臥位

D．平臥位，頭偏向一側(cè)E．頭低腳高位

第108頁/共137頁10．洗胃液的溫度是

A．20～25oC

B．25～38oC

C．38～41oC

D．41～45oC

E．45～48oC11．磷化鋅中毒的病人在飲食上需很注意，牛奶、雞蛋及其他油類食物都不能食用，這是因為

A．分解成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)B．分解成更易吸收的物質(zhì)

C．促進(jìn)磷的溶解吸收D．促進(jìn)鋅的溶解吸收

E．與蛋白結(jié)合后不易排出12．李女士與家人爭吵后服用大量滅鼠藥物（磷化鋅），急診入院即給予洗胃，洗胃液應(yīng)選擇

A．4%碳酸氫鈉B．0．1%硫酸銅鈉

C．50%硫酸鎂

D．牛奶E．1：15000高錳酸鉀

13．女性，25歲，服用大量毒藥，藥名不詳，胃管洗胃時首先應(yīng)

A．立即灌入液體B．問病人服的是何種藥物

C．抽取毒物立即送檢D．灌入牛奶E．灌入蛋清水第109頁/共137頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出使用人工呼吸器的目的。2、能進(jìn)行簡易人工呼吸器使用操作。3、說出人工呼吸機(jī)通氣參數(shù)。4、簡述使用人工呼吸機(jī)的注意事項。5、操作中態(tài)度認(rèn)真，動作規(guī)范、輕柔，關(guān)心愛護(hù)病人。人工呼吸器使用法

第110頁/共137頁一、目的

1．維持和增加機(jī)體通氣、換氣功能。

2．糾正低氧血癥。

3．手術(shù)病人麻醉期間的呼吸管理第111頁/共137頁二、呼吸器的類型（一）簡易呼吸器（二）人工呼吸機(jī)定容型定壓型混合型第112頁/共137頁（一）簡易呼吸器

結(jié)構(gòu)：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。

適用：窒息復(fù)蘇，危重病人搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)以及使用呼吸機(jī)時的過渡性急救。第113頁/共137頁簡易呼吸器圖示第114頁/共137頁（二）人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)是借機(jī)械動力建立肺泡與氣道通口（即肺泡與大氣壓）的壓力和逆差，使肺泡充氣和排氣。它對無呼吸病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸。第115頁/共137頁（二）人工呼吸機(jī)定容型定壓型混合型第116頁/共137頁三、呼吸器的操作方法（一）評估（二）準(zhǔn)備（三）實(shí)施（四）評價第117頁/共137頁人工呼吸器使用法

1.簡易呼吸器2.人工呼吸機(jī)

使用人工呼吸器進(jìn)行人工呼吸是搶救各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭病人的最有效方法之一。

評估目的計劃實(shí)施評價第118頁/共137頁【評估】

1.病人年齡、病情、意識、治療等情況。

2.病人自主呼吸情況、生命體征、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

3.病人口鼻腔有無分泌物堵塞、呼吸道是否通暢。

4.病人心理狀態(tài)、合作程度。第119頁/共137頁【計劃】

1．護(hù)士準(zhǔn)備

2.病人準(zhǔn)備暢通呼吸