債權(quán)申報(bào)文件格式范本

債權(quán)申報(bào)文件格式范本（總6頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可--內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小-#浙江德科實(shí)業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案

債權(quán)申報(bào)表編號(hào)：債權(quán)人基本情況債權(quán)人名稱法定代表人聯(lián)系電話地 址申報(bào)債權(quán)總額元原始債權(quán)孳息債權(quán)申報(bào)孳息的計(jì)算說明（分期、分段計(jì)算請(qǐng)單獨(dú)附頁說明）有財(cái)產(chǎn)擔(dān)?；騼?yōu)先權(quán)金額擔(dān)保標(biāo)的物擔(dān)保物價(jià)值有無連帶債權(quán)（如有，注明金額及簡要說明）（請(qǐng)簡要說明債權(quán)是否為連帶債權(quán)人，有否其他連帶債務(wù)人）：債權(quán)形成的基本事實(shí)（請(qǐng)簡要說明債權(quán)債務(wù)發(fā)生的經(jīng)過、債權(quán)數(shù)額、性質(zhì)、最后一次主張債權(quán)時(shí)間）：特別授權(quán)委托代理人基本情況姓 名性別身份證號(hào)碼職務(wù)工作單位電話法律文書送達(dá)地址債權(quán)人提交的債權(quán)證據(jù)名稱（附申報(bào)材料及清單）備注 申報(bào)的債權(quán)一筆一表申報(bào)人（蓋章）：申報(bào)日期： 年月

浙江德科實(shí)業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案?jìng)鶛?quán)申報(bào)材料清單債權(quán)申報(bào)人：申報(bào)材料序號(hào)申報(bào)材料名稱份數(shù)頁數(shù)是否與原件核對(duì)一致備注備注1、債權(quán)人的聲明和保證：本單位/個(gè)人保證所提交的上述文件材料均真實(shí)、有效。上述文件材料與原件相一致，不存在任何變?cè)?、偽造等情形，否則，本單位/個(gè)人自愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。2、填妥后，將此表及所附證據(jù)、法定代表人身份證明書、授權(quán)委托書、經(jīng)年檢的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證副本復(fù)印件或自然人身份證明復(fù)印件（復(fù)印件上蓋章或簽字確認(rèn)）與債權(quán)申報(bào)表一同提交。3、提交材料的紙張規(guī)格應(yīng)為A4紙；書寫均應(yīng)用藍(lán)黑、碳素墨水，或打印件。提交人（簽字或蓋章）： 申報(bào)材料提交日期： 年月 日

浙江德科實(shí)業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案?jìng)鶛?quán)人地址及聯(lián)系方式確認(rèn)書申報(bào)債權(quán)人名稱申報(bào)債權(quán)人開戶銀行（供財(cái)產(chǎn)分配之用，請(qǐng)準(zhǔn)確填寫）開戶名稱：開戶銀行：賬號(hào)：債權(quán)人提供的聯(lián)系地址及聯(lián)系方式等地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話： 手機(jī)：其他聯(lián)系方式：債權(quán)人對(duì)地址及聯(lián)系方式的確認(rèn)本債權(quán)人對(duì)以上所填寫內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性負(fù)責(zé)，保證上述聯(lián)系地址及方式真實(shí)、準(zhǔn)確和有效。如變更上述內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)書面通知管理人。如因上述填寫內(nèi)容不實(shí)或變更未及時(shí)通知管理人，而導(dǎo)致本案相關(guān)法律文書無法送達(dá)的，本債權(quán)人自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。債權(quán)人簽名或蓋章：年 月 日備注生物質(zhì)鍋爐生物質(zhì)顆粒機(jī)竹簾螺旋風(fēng)管噴泉設(shè)備數(shù)碼印花搬家搬家搬家噴泉搬家古箏紹興租車古箏水景開鎖紹興開鎖空氣治理法定代表人身份證明書茲先生（女士）在本公司任職務(wù)，系本公司法定代表人。特此證明。單位全稱（蓋章）二O一五年月日授權(quán)委托書因浙江德科實(shí)業(yè)有限公司破產(chǎn)清算一案，現(xiàn)委托下列人員作為我方（本人或單位）的代理人。代理人姓名：。工作單位：。聯(lián)系地址：。聯(lián)系電話：。代理權(quán)限如下：1、代為向管理人申報(bào)債權(quán)并提交相關(guān)證據(jù)材料；2、代為出席債權(quán)人會(huì)議，并行使表決權(quán)、債權(quán)異議權(quán)；3、代為領(lǐng)取分配的破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)；4、代為簽收相關(guān)法律